【正文】 （ 2） 臣藥 ：意義有二：一是輔助君藥加強治療主病 和主證的藥物；二是針對兼病或兼證起治療作用的藥物。 練習題： 多項選擇題 配伍用藥時應加以注意或禁止的是： [答疑編號 501205040101] 『正確答案』 BD 應用毒烈藥時必須考慮選用的配伍關系有： [答疑編號 501205040102] 『正確答案』 BD 表示增效的配伍關系有： [答疑編號 501205040103] 『正確答案』 BD 表示減毒的配伍關系有： [答疑編號 501205040104] 『正確答案』 AE （二）君臣佐使 ：所謂 “ 君臣佐使 ” ，即從多元用藥的角度，論述各藥在方中的地位及配伍后的性效變化規(guī)律。 “ 十八反 ” （見 “ 用藥禁忌 ” ）。兩者合用相制相成，故清《本草新編》說： “ 人參得萊菔子，其功更神。如人參惡萊菔子，因萊菔子能削弱人參的補氣作用。 （ 5）相殺 即一種藥物能減輕或消除另一種藥物的毒烈之性。 （ 3）相使 即性能功效有某些共性的藥物，以一種藥為主，另一種藥為輔的形式配伍，輔藥增強主藥療效。 （ 1）單行 即應用單味藥就能發(fā)揮預期治療效果，不需其他藥輔助。如半夏配生姜，半夏的毒性被生姜所降低或消除。 二、配伍的目的 ，能增強藥物的療效。 性能特點是論述其在性（氣）、味、升降浮沉、歸經、有毒無毒等方面所顯現的特點，也可稱為作用機制或偏性所在； 功效主治 是論述其在臨床治療中所顯現的效用與適應 范圍； 配伍應用是依據其性能特點與功效主治論述其在臨床的具體應用。 二、功效與主治病證 中藥的功效與主治病證 是相互關聯、密不可分的。 第三節(jié) 相互關系 一、初級功效與高級功效 初級功效是高級功效的基礎，而高級功效是初級功效的升華與提高。其與中藥功效的認定一樣，也經歷了漫長的歷程。 （ 4）對現代病癥功效 ：是指某些中藥對現代醫(yī)學所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術語又難于表達清楚，權借現代藥理學術語來表達，如夏枯草降血壓，決明子降血脂，天花粉降血糖。具體包含祛邪、扶正、調理臟腑功效、消除病理產物等。 （ 7）針對三焦辨證的功效 ： 是指中藥的某些功效與三焦辨證相對應。 （ 5）針對經絡辨證與六經辨證的功效 ：是指中藥的某些功效與經絡辨證或六經辨證的各經病證辨證相對應。 （ 3）針對氣血津液辨證的功效 ： 指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對應。 （ 1）針對八綱辨證的功效 ：是指中藥的某些功效分別與八綱辨證相對應。 ：則大多表述復合型 功效，如祛風寒濕邪、滋補肝腎之陰、清瀉肺胃之火等；個別表述單一功效，如清瀉大腸之火、清瀉三焦之火等。 一般使用由二字、三字、四字構成的詞組，個別也有。對于初級功效的認定，相對容易簡單。其表述用語，成熟精煉，簡明扼要。 第一節(jié) 功效 一、含義 功效 是指中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用。 ，杜絕亂用濫投，孕婦、老幼及體弱者忌用或慎用毒烈之品。如白芍、熟地、牡蠣，本為無毒之品，常人服之一般 不會發(fā)生不良反應，但有個別病人服后引起過敏，臨床時有報道。如有人在調劑時，誤將砒石當花蕊石等發(fā)給病人，造成中毒身亡。如砒石不能作酒劑，違之則斃命。 有些有毒藥生用毒大，炮制后毒減。 有些人迷信傳說和文獻錯載，誤服有毒中藥，致使中毒。 四、影響有毒無毒的因 素 藥物的有毒與無毒受到多種因素影響。也就是說， 廣義的 “ 毒 ” 是指藥物偏性的總稱 。古人常將藥物的這種偏性稱之為 “ 毒 ” 。 ” 以上文獻中， “ 毒 ” 即是指 “ 藥 ” 。 天官 藥量稍微超過常用治療量，即可對人體造成傷害。 也 就是說，藥物的有毒與無毒反映了其偏性對人體的兩面性。 第五節(jié) 有毒與無毒 有毒與無毒，是中藥藥性理論的重要組成部分。 如蘇子、白前能治療咳喘，而咳喘為肺臟功能失調所致，故歸肺經；茯神、柏子仁能治療心悸、失眠，而心悸、失眠為心臟功能失調所致，故歸心經，等等。 第四節(jié) 歸經 一、歸經的含義 歸是作用的歸屬，經是臟腑經絡的概稱。 五、陰陽屬性 升浮屬陽，沉降屬陰。 如治療病勢下陷之久瀉脫肛，常在補中益氣的基礎上再配用藥性升浮而能升舉陽氣的升麻、柴胡等；治療病勢上逆之肝陽上亢，常選用藥性沉降的夏枯草、磁石、熟地黃等。病勢趨向常表現為向上、向下、向外、向內，病位常表現為在上、在下、在外、在里；能夠針對病情，改善或消除這些病證的藥物，相對也具有向上、向下、向里、向外的不同作用趨向。 二、確定依據 ：凡花、葉類質輕的藥多主升浮，如菊花、桑葉等；種子、果實及礦物、貝殼類質重的藥多主沉降，如蘇子、枳實、磁石、石決明等。而 紫蘇 發(fā)散力較強，又能行氣和中； 辛夷 發(fā)散力較弱，而長于通鼻竅。 黃連苦寒 ，清熱燥濕，主治濕熱證。 例如，紫蘇、薄荷皆有辛味，能發(fā)散表邪，但紫蘇辛溫，能發(fā)散風寒；薄荷辛涼，能發(fā)散風熱。 （二）原則 氣與味配合的原則有二 ：一為任何氣與任何味均可組配；二為一藥中氣只能有一，而味可以有一個，也可以有兩個或更多。多用于治療水腫、小便不利等證，如豬苓、茯苓、薏苡仁、通草等。 如治瘰疬、痰核的昆布、海藻，治癥瘕的鱉甲，治熱結便秘的芒 硝等。 “ 存陰 ” 是間接作用， “ 瀉火 ” 是直接作用。 苦能堅 的提法源于《黃帝內經》。枇杷葉能除降泄肺氣外，還能降泄胃氣，用于胃氣上逆之嘔吐呃逆； ③ 清泄 ：如梔子、黃芩清熱瀉火，用于火熱上炎，神躁心煩，目赤口苦等證。 山茱萸、五味子澀精、斂汗，五倍子澀腸止瀉，烏梅斂肺止咳、澀湯止瀉等。此外，甘味藥多質潤而善于滋燥。 一般治療表證的藥物，如荊芥、薄荷；治療氣滯的香附；治療血瘀的川芎、紅花，都有辛味。 隨著用藥實踐的發(fā)展，人們對藥物作用的認識不斷豐富，一些藥物的功能很難用其滋味來解釋，因而采用以 功效推定其味 的方法。 此外還有淡味、澀味。 ，則寒熱并用，至于孰多孰少，據情而定。 六、四氣的臨床意義 病證的寒熱選擇 相應藥物，治熱病投寒藥，治寒病投熱藥。 寒涼性有傷陽助寒 之弊，而溫熱性則有傷陰助火之害。 能夠減輕或消除熱證的藥物，一般屬于 寒性或涼性 ，如石膏，板藍根對于發(fā)熱口渴、咽痛等熱證有清熱解毒作用，表明這兩種藥物具有寒性。 第一節(jié) 四氣 一、四氣的含義 四氣，也稱四性，即 寒熱溫涼 四種藥性，它反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用性質，是說明藥物作用性質的重要概念之一。 何謂藥性理論？即有關藥性的理論，包括 四氣、五味、升降浮沉、歸經、有毒無 毒 等。 化濕和胃：濕濁中阻之脘腹痞脹，噤口痢。 其次，麝香入血分善于活血通經、消腫止痛，既治血瘀經閉癥瘕、心腹暴痛，又治跌打瘀腫、瘡瘍、風濕頑痹，還能催產下胎，治胎死腹中、胞衣不下； 冰片清熱解毒、消腫止痛，外用治瘡瘍，初期者能消散清熱，已潰者能防腐生肌，還可治咽喉腫痛、口舌生瘡、目赤腫痛、耳道流膿等證。內服：入丸散， ～ ，不入煎劑。孕婦禁用。 開竅醒神 —— 熱病神昏，中風痰厥，中惡神昏。 三、功效：閉證昏迷（熱入心包證，痰阻心竅證，中風，癲癇等，其中熱閉證昏迷兼身熱，面赤，脈數等，寒閉證昏迷兼身冷，面青，脈遲等）。 性能特點是論述其在性（ 氣）、味、升降浮沉、歸經、有毒無毒等方面所顯現的特點，也可稱為作用機制或偏性所在； 功效主治 是論述其在臨床治療中所顯現的效用與適應范圍； 配伍應用是依據其性能特點與功效主治論述其在臨床的具體應用。 二、功效與主治病證 中藥的功效與主治病證 是相互關聯、密不可分的。 第三節(jié) 相互關系 一、初級功效與高級功效 初級功效是高級功效的基礎，而高級功效是初級功效的升華與提高。其與中藥功效的認定一樣，也經歷了漫長的歷程。 （ 4）對現代病癥功效 ：是指某些中藥對現代醫(yī)學所描述的高血壓、高脂血癥、糖尿病、腫瘤等病癥有明顯的療效，而使用傳統(tǒng)功效術語又難于表達清楚，權借現代藥理學術語來表達，如夏枯草降血壓，決 明子降血脂，天花粉降血糖。具體包含祛邪、扶正、調理臟腑功效、消除病理產物等。 （ 7）針對三焦辨證的功效 ： 是指中藥的某些功效與三焦辨證相對應。 （ 5）針對經絡辨證與六經辨證的功效 ：是指中藥的某些功效與經絡辨證或六經辨證的各經病證辨證相對應。 （ 3）針對氣血津液辨證的功效 ： 指中藥的某些功效與氣血津液辨證的氣、血、津液病證辨證相對應。 （ 1）針對八綱辨證的功效 ：是指中藥的某些功效分別與八綱辨證相對應。 ：則大多表述復合型功效，如祛風寒濕邪、滋補肝腎之陰、清瀉肺胃之火等；個別表述單一功效，如清瀉大腸之火、清瀉三焦之火等。 一般使用由二字、三字、四字構成的詞組，個別也有。對于初級功效的認定，相對容易簡單。其表述用語，成熟精煉，簡明扼要。 第一節(jié) 功效 一、含義 功效 是指中藥防治、診斷疾病及強身健體的作用。 ② 清肝明目 ：頭暈目昏，目生翳膜。 ② 養(yǎng)陰潤肺 ：癆嗽咳血。 ③ 潤腸 ：腸燥便秘。 桑椹 甘，寒。 ② 清虛熱 ：陰虛發(fā)熱。 ② 涼血 止血 ：陰虛血熱的吐血、衄血、尿血、便血、崩漏。 ② 清心安神：虛煩驚悸，失眠多夢，精神恍惚。此外，石斛尚能養(yǎng)陰明目，用治肝 腎陰虛，目暗不明等癥。 ② 生津養(yǎng)胃 ：胃陰耗傷的舌干口燥，消渴。 天冬性寒，滋陰清熱潤燥力強，又入腎經滋陰降火，治腎陰虧虛之潮熱盜汗、陰虛消渴等證。 ② 清肺潤燥 ：肺熱燥咳，勞嗽咯血。 鱉甲 尤于退虛熱、軟堅散結，常用于癥瘕積聚、肝脾腫大、閉經等證。 龜甲與鱉甲功效主治異同 均能滋補肝腎之陰、平肝潛陽。歸肝、腎經。 ③ 養(yǎng)血補心 ：心血不足之心悸、失眠、健忘。歸肝、腎、心經。 ① 滋補肝腎，明目 ：肝腎陰虛的頭暈目眩、視力減退、腰膝酸軟、遺精。 由鑒于此 ，凡肺脾腎氣虛為主，陰虛為次者宜選山藥；凡肺脾腎陰虛為主，氣虛為次者宜選黃精。氣陰兩虛，內熱消渴。歸脾、肺、腎經。 ① 養(yǎng)胃生津 ：熱病傷 津或胃陰不足的舌干口燥，內熱消渴。 ③ 清心除煩 ：心陰虛、心火旺的心煩失眠。 麥 冬 甘、微苦，微寒。 北沙參 甘，微寒。 南沙參 甘，微寒。 ① 補心脾，安心神 ：心脾兩虛之心悸怔忡、失眠健忘。 ② 滋陰潤燥 ：陰虛燥咳或虛勞喘咳。 阿 膠 甘，平。 當歸、白芍功效主治異同 雖均能補血調經，治血虛證及月經不調。 ④ 平抑肝陽 ：肝陽上亢之頭痛眩暈。 歸肝、脾經。 ② 解毒 ：瘡腫，瘰疬。 熟地黃性微溫而滋膩，又善滋陰補精益髓，治腎陰不足的腰膝酸軟、潮熱盜汗及精血虧虛的頭暈眼花、須發(fā)早白等。 熟地黃 功善養(yǎng)血滋陰、填精生髓，凡血虛兼寒或陰虛熱不甚者皆宜，既善治肝血虧虛之萎黃、目眩、心悸、月經不調及崩漏等，又善治。 重用久服，可配陳皮、砂仁等同用，防止其膩滯脾胃。 ① 養(yǎng)血滋陰 ：血虛萎黃、眩暈、心悸、月經不調、崩漏。 當歸藥用部位的使用辨析 ： 傳統(tǒng)認為當歸的不同部位，藥用功用有異。 ② 調經止痛 ：月經不調，經閉，痛經。月經不調，經閉，痛經。 主治心肝血虛證，心血虛兼見心悸怔忡，失眠健忘；肝血虛兼見月經量少，兩目干澀，肢體麻木，筋脈拘攣等。歸腎、肝經。 ① 補肝腎，強腰膝 ：腎虛腰痛脊強，足膝痿軟。 不同點：沙苑子善補腎固精，治療腎陽虛證；白蒺藜善平肝潛陽，治療肝陽上亢證，又可舒肝解郁、祛風止癢，治療肝郁證、風疹瘙癢等。 其中，菟絲子辛甘而平，兼補腎陰，不膩不燥，為平補陰陽之品；又善補脾止瀉，治脾虛泄瀉。 ① 補腎固精：腎虛腰痛，陽痿遺精，遺尿尿頻，白帶過多。癲癇久發(fā)氣血虧虛。歸 肺、肝、腎經。 其中，蛤蚧性平，功偏補肺氣、定喘嗽，善治肺腎兩虛的久咳虛喘。 ② 溫肺 ：肺腎兩虛咳喘。 ② 止血化痰 ：肺腎兩虛的久咳虛喘，肺陰不足的勞嗽痰血。 冬蟲夏草 麥角菌科真菌冬蟲夏草寄生在蝙蝠蛾科昆蟲幼蟲的子座及幼蟲尸體的復合體。 骨碎補 苦，溫。