【正文】 七情中，相畏、相殺屬于降低或消除 毒副作用的配伍關系。 （ 4）相畏 即一種藥物的毒烈之性，能 被另一種藥物減輕或消除。 第四單元 中藥的應用 中藥的應用包括配伍、用藥禁忌、劑量和用法等內容，掌握這些知識，是確保用藥安全有效所必需的。 第二節(jié) 主治病證 一、含義 所謂主治病證，是指藥物在臨床的主要適應病證，也稱主要適應范圍，簡稱主治。 （ 4）針對臟腑辨證的功效 ： 是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對應。 三、表述 中藥功效的用語大多采用動賓短語。 六、使用有毒藥的注意事項 ，采用小量漸增法投藥，切忌初用即給足量，以免中毒。 有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，不必嚴格控制劑量，在求愈心切的心理支配下，盲目加大用量，導致中毒。 中醫(yī)藥學認為，藥物之所以能治療疾病，就在于它具有某種偏性。 一、含義 有毒與無毒 ，從狹義上講，是指藥物用于人體后能否造成傷害而言。至于以何為主，以何為輔，當據(jù)情酌定。 性味還必須與藥物的具體功效結合起來，方能全面、準確地認識藥物。 龍骨、牡蠣澀精，赤石脂、禹余糧澀腸止瀉，蓮子固精止帶，烏賊骨收斂止血、固精止帶等。 ：能泄、能燥、能堅 。 二、五味的確定依據(jù) 五味確定最初是依據(jù)藥物真實滋味。 三、四氣的所示效用 寒涼性藥物 ，即表示其具有清熱、瀉火、涼血、解熱毒等作用。 開竅寧神： （ 1）痰濕蒙蔽心竅之神昏，癲癇，耳聾，耳鳴。 麝香 辛，溫。 是指以疾病的證名表述中藥的主治病證，如熱淋、血淋、熱咳、冷哮、濕熱黃疸、風熱表證、風寒表證、風寒挾濕表證等。 （ 6）針對衛(wèi)氣營血辨證的功效 ：是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相對應。 ：或表述復合型功效，如散風寒、清濕熱等；或表述單一型功效，如清肺熱、補脾氣、疏肝氣、治痢疾等。 第三單元 中藥的功效與主治病證 中藥的功效與主治病證，既是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎，又是臨床中藥學的核心內容和中醫(yī)學的重要組成部分。 配伍 ：女貞子配墨旱蓮：女貞子甘苦涼，滋補肝腎、明目烏發(fā)；墨旱蓮甘酸寒，滋補肝腎、涼血清熱。另外，玉竹甘而不斂邪，若與疏散風熱藥配伍，可治陰虛風熱表證。兩者相須配伍，效用倍增。 ② 潤肺 ：陰虛咳嗽。 ③ 明目，強腰：腎虛視物不清、腰膝軟弱。 清肺養(yǎng)陰，祛痰，益氣 ：肺熱燥咳有痰，陰虛勞嗽咯血。 此外，當歸又善活血止痛，治血虛夾瘀或血瘀作痛諸證；并能潤腸通便，治腸燥便秘。歸肝、腎經(jīng)。 熟地黃 甘，微溫。 ② 活血散結，消腫止痛 ：癥瘕積聚，跌打損傷。 菟絲子、沙苑子功效主治異同 均善補。 使用注意 ： ① 定喘嗽火炮用， ② 潤腸生用， ③ 排結石油炸， ④ 除痹用夾衣。 ③ 安胎，生津 ：腎虛胎漏、胎動不安。 浸酒外用治療白癜風。肝腎虛寒之陽痿、尿頻。 ① 補腎陽，強筋骨 ：腎虛陽痿、不孕、尿頻、筋骨痿軟。 【使用注意】本品溫熱峻烈，故陰虛陽亢、實熱、痰火內盛、血熱出血及外感熱病者忌服。 活血通脈 —— 氣虛血瘀之胸痹心痛、中風偏癱。內服宜用熟蜜，外涂宜用新鮮生蜜。 健脾化濕 —— 脾虛夾濕之食少便溏或泄瀉，婦女帶下。 益腎強腰 —— 腎虛體弱，腰膝酸軟，小兒行遲。 清火生津 —— 津液不足之口干舌燥，內熱消渴。配芍藥。 白術與蒼術的比較 二藥均具有健脾與燥濕兩種主要功效。 【配伍】黃芪配柴胡、升麻：黃芪甘溫益氣升陽，柴胡、升麻皆有升舉陽氣之功。 【使用注意】為保證人參的補氣藥效，服用人參時不宜飲茶水和吃白蘿卜。肺氣虛見自汗、惡風、易感冒、語音低怯等；脾氣虛見食少、便溏、消瘦、臟器下垂等。肺氣虛弱的氣短喘促、脈虛自汗。 補中益氣 —— 脾氣虧虛的食欲不振、嘔吐泄瀉 ,肺氣虧虛的氣短喘促、脈虛自汗。 黃芪補氣之力不及人參，但作用廣泛，長于補氣升陽、益衛(wèi)固表、托瘡生肌、利水退腫，尤宜于脾虛氣陷及表虛自汗等證。肺虛或肺腎兩虛的喘咳。 禁忌證：濕盛中滿者不宜服。 此外，兩藥還可益氣生津，均用于津傷口渴和消渴證。 補中益氣：脾虛乏力、食少便溏。 解毒 —— 食物中毒。此外，二藥均能助濕壅氣，令人中滿，濕盛中滿者忌用。 清熱解毒 —— 熱毒瘡癰，癌腫。 ② 益精血 ：精血虧虛之腰膝痿弱、筋骨無力。 ② 強筋 健骨，祛寒除濕 ：腎虛筋骨冷痛，寒濕久痹。 ① 補肝腎 ：肝腎不足的腰痛腳弱、肝腎虧虛的崩漏經(jīng)多，胎漏下血，胎動欲墜。 補骨脂與益智仁功效主治異同 相同點：均能溫補腎陽，固精縮尿，溫脾止瀉，主治腎陽虛之腰膝冷痛、遺精滑精、遺尿尿頻等，以及脾腎陽虛之久瀉等。 ② 活血，續(xù)傷 ：跌仆閃挫，筋傷骨折。 紫河車 甘、咸，溫。 同中之異：沙苑子主治肝腎不足之視物昏花，白蒺藜主治 風熱上攻之視物昏花。 ① 補血活血 ：血虛萎黃、眩暈心悸。 使用注意 ：本品性質粘膩，較生地黃更甚，有礙消化，凡氣滯痰多、脘腹脹痛、食少便溏者忌服。 白 芍 苦、酸， 微寒。吐血，衄血，便血，崩漏，妊娠胎漏。陰傷津虧的舌干口渴。 ② 補脾益氣：氣虛倦怠乏力，陰虛口干便燥。 ② 益腎健骨 ：腎虛腰膝痿弱、筋骨不健、小兒囟門不合。 ① 滋陰降火 ：津傷口渴，陰虛消渴。 ① 養(yǎng)陰潤肺 ：肺虛久咳，勞嗽咯血。 ② 生津 ：津傷口渴，消渴。 所謂 高級功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎，應用分析、歸納、推理、概括等手段，對中藥防治、診斷疾病及強身健體作用的高 度概括。 中藥的功效是與中醫(yī)的辨證方法相應而生，每一種中醫(yī)的辨證方法都有與其相對應的中藥功效群。 （ 1）對因功效 ：是指某些中藥能針對病因起治療作用。 直至當 代，隨著功效理論的日漸成熟，表述用語絕大多數(shù)使用高級功效，而極少使用初級功效。 注意：入丸散，每次 ～ 。 第二單元 中藥的性能 何謂中藥性能？又稱藥性，即中藥作用的基本性質與特征的高度概括。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質中又有程度上的差異。 三、所示效用與臨床應用 ：能散、能行 ，有發(fā)散、 行氣、活血等作用。 溫 性的苦燥藥如蒼術、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。 如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風寒，薄荷性 涼而發(fā)散風熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。是說明藥物作用性質的概念之一。反之，性屬 沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。有毒的藥物，大多性質強烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。故也 有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。 有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。 深入研究中藥功效與主治病證的含義、認定、表述方法及存在的問題等，有助于學習、研究臨床中藥學。 ：大多表述復合型功效，如發(fā)汗解表、發(fā)表理氣等；少數(shù)表述單一型功效，如補益肺氣、發(fā)散表邪等。如疏散風熱、清氣分熱、清營分熱、透營轉氣、清營涼血、涼血解毒、散血解毒等。 是指以病或證的某一癥狀名稱表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。 ，減少不良反應。 （ 6）相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。 ” 相惡原則上應當避免，但也有可利用的一面。如獨參湯，單用人參一味補氣固脫等。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。 屬于祛邪的功效有祛風、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等； 屬于扶正的功效有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等。如對應表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里、攻里等；對應寒熱辨證的有 散表熱、清里熱、散表寒、散里寒等；對應虛實辨證的有補虛、瀉實等；對應陰陽辨證的有補陰、滋陰、斂陰、補陽、溫陽、回陽等。 所謂 初級 功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎，應用直接觀察等手段，對藥物防治、診斷疾病及改善機體某種狀況的客觀記載其表述用語，原始直白，雖也簡明，但不精煉。 臨床因辨證失準，寒熱錯投，攻補倒置，導致不良反應的案例時有發(fā)生。 主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質、年齡、性別、種屬、證候性質，以及環(huán)境污染等。 冢宰》云： “ 醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。 四、表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。 再如，麥冬、黃 芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用。 苦能堅陰與苦能清泄直接相關 。 副作用 ：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。 真寒假熱或真熱假寒 者，則又當分別治以熱藥或寒藥，必要時加用藥性相反的反佐藥。 平性 ，是指藥物寒熱偏性不明顯者。 麝香和冰片功效主治異同 麝香、冰片，均辛香走竄，歸心脾二經(jīng)。 藥物的性能特點統(tǒng)領并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點在防治疾病時的具體展現(xiàn)；藥物的性能特點與功效主治是指導其配伍應用的基本依據(jù)，而配伍應用又是其性能特點與功效主治在防治疾病與強健身體時的具體運用。 此外，還有根據(jù)中藥作用于機體后的反應而確定的功效，如毛茛外用能引赤發(fā)泡等。 對應氣病辨證的有補氣、行氣、降氣等； 對應血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血、和血、攝血等； 對應津液辨證的有生津、保津、化痰、滌痰、化飲、逐飲、利水、逐水等。而對于高級功效的認定，則相對困難復雜。 楮實子 甘，寒。 女貞子 甘、苦，涼。 玉 竹 甘，平。 ① 滋陰潛陽 ：陰虛陽亢之頭暈目眩，熱病傷陰之虛風內動。 此外，宜視患者大便情況而定奪。 ④ 潤腸通便 ：腸燥便秘。 ② 益氣血 ：氣血不證。 赤芍、白芍功效主治異同 古時通用，宋元始分，雖藥性相似而功效卻異。腎陰不足之腰膝酸軟 、耳鳴耳聾，還能治精血虧虛之頭暈眼花、須發(fā)早白等。 ③ 潤腸通便 ：血虛腸燥便秘。小便不禁，白帶過多。 研末每日服 3～ 9g。燉服。 菟絲子 辛、甘，平。歸腎、脾經(jīng)。 淫羊藿與巴戟天、仙茅功效主治異同 相同點：補腎壯陽，強筋健骨，祛風除濕，治療腎陽虛之腰膝冷痛、陽痿早泄、不孕不育、白帶清稀等，以及筋骨痿弱、風寒濕痹、半身不遂等。 ③ 潤腸通便：腸燥便秘。 益精血 —— 精血虛虧之筋骨無力，特點：稟天地純陽之性，用于腎陽虛證，經(jīng)血不足之頭暈耳鳴、腰膝酸軟、須發(fā)早白等。 潤肺止咳 — — 肺虛咳嗽，干咳無痰。 解毒 :瘡瘍，燙傷，解烏頭毒。 大棗與甘草的比較 甘草、大棗，均屬甘緩補虛之品，功能補中 益氣、緩和藥性，治脾胃虛弱、倦怠乏力，或于復方中緩和藥物的毒烈之性而調和諸藥。心悸，失眠，多汗。 西洋參 苦、微甘，涼。 益氣補中 —— 心氣虛的心動悸、脈結代。 固表止汗 —— 表虛自汗。由此可知，人參力強，黨參力薄，若以黨參代人參用，則宜加大用量。兩藥相合，補肺益腎而定喘嗽，治肺腎兩虛，動輒氣喘甚效。第二十一單元 補虛藥 一、概念：凡以補益正氣、增強體質、治療虛證為主要作用的藥物，稱為補虛藥，又稱補益藥或補養(yǎng)藥。 人參配蛤蚧：人參甘溫善補肺氣，蛤蚧性平補肺益腎。 黨參源于桔梗科，性平而補氣力較緩，挽救虛脫雖非其所能，但卻善補中氣、益肺氣；又兼養(yǎng)血，治血虛萎黃等證。 燥濕利水 —— 脾虛水腫，痰飲。歸脾、胃、肺、心經(jīng)。 反大戟、甘遂、芫花、海藻。肺虛咳嗽。如十棗湯，即用意緩和甘遂、大戟的毒性。 潤肺止咳 :燥咳少痰，肺虛久咳。 緩急止痛 —— 虛寒腹痛。 壯腎陽 —— 腎陽不足之陽痿滑精，宮冷不孕。 ② 益精血：精血虧虛之腰膝痿弱、筋骨無力。 ② 強筋骨，祛風濕 ：腎虛兼風濕的腰膝疼痛或軟弱無力。 補骨脂（別稱：破故紙） 辛、苦，溫 。 ② 助腎陽，益精血