【正文】 （ 1） 君藥 ：即對處方的主證或主病起主要治療作用的藥物。 （ 7）相反 即兩種藥物合用，能產(chǎn)生或增強毒性反應(yīng)或副作用。由此可知，相畏、相殺實際上是同一配伍關(guān)系的兩種提法，是藥物間相對而言的。 （ 2）相須 即性能功效相類似的藥物配合應(yīng)用，可以增強原有療效。 ，適應(yīng)復雜病情。 如 “ 治熱痢 ” 是黃連的初級功效，提示黃連的適用范圍為 “ 熱痢 ” ；而去掉 “ 治 ” 字后，“ 熱痢 ” 就是它的主治病證，成了它 “ 治熱痢 ” 功效的依據(jù)了。 是指以疾病的證名表述中藥的主治病證，如熱淋、血淋、熱咳、冷哮、濕熱黃疸、風熱表證、風寒表證、風寒挾 濕表證等。 （ 2）對癥功效 ：是指某些中藥能緩解或消除疾病過程中出現(xiàn)的某些或某種癥狀，有助于減輕患者痛苦，防止病情惡化，如止痛、止血、止嘔、止咳、平喘、止汗、澀腸 止瀉、澀精止遺等。 （ 6）針對衛(wèi)氣營血辨證的功效 ：是指中藥的某些功效與衛(wèi)氣營血辨證的衛(wèi)分、氣分、營分、血分病辨證相對應(yīng)。 （ 2）針對病因辨證的功效 ： 指中藥的某些功效分別與病因辨證的六淫與疫癘、七情、飲食勞傷、外傷等辨證相對應(yīng)。 ：或表述復合型功效，如散風寒、清濕熱等；或表述單一型功效，如清肺熱、補脾氣、疏肝氣、治痢疾等。 二、認定 中醫(yī)對中藥功效的認識、概括和確定，是在中醫(yī)藥理論指導下，根據(jù)機體的用藥反應(yīng)，即用藥前后癥狀、體征的變化，通過審證求因、辨證論治及歸納分析反推而得。 第三單元 中藥的功效與主治病證 中藥的功效與主治病證，既是組方遣藥的依據(jù)和防治疾病的基礎(chǔ)，又是臨床中藥學的核心內(nèi)容和中醫(yī)學的重要組成部分。如明為脾虛泄瀉，反用大劑黃連，致使溏泄加重。如有人服用含有炮制失度的草烏制劑而致中毒。 五、引起中藥不良反應(yīng)的主要原因 有些人不辨真?zhèn)?，誤將混淆品種作正品使用，引發(fā)中毒。因為從理論上說，凡藥必有偏性，有偏性才可稱其為藥。 ” 明代《類經(jīng) 二、毒的特性 所謂狹義的 “ 毒 ” ：即指藥物可以對人體造成傷害的性質(zhì)。 五、對臨床用 藥的指導意義 掌握歸經(jīng)，有助于提高用藥的準確性，使臨床用藥更加合理。 配伍：在復方配伍中，性屬升浮的藥物在同較多沉降藥配伍時，其升浮之性可受到一定的制約。 三、所示效用 升浮類藥能上行向外，分別具有 升陽發(fā)表、祛風散寒、涌吐、開竅 等作用，宜用于病位在上在表或病勢下陷類疾病的防治；沉降類藥能下行向內(nèi)，分別具有 瀉下 、清熱、利水滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽息風、消積導滯、降逆止嘔、收斂固澀、止咳平喘 等作用，宜用于病位在下在里或病勢上逆類疾病的防治。 第三節(jié) 升降浮沉 一、升降 浮沉的含義 升降浮沉反映藥物作用的趨向性，這種趨向與所療疾患的病勢趨向相反，與所療疾患的病位相同。 氣同味異者 ，作用有共同之處，也有不同之處。 五、氣味配合 （一）意義 氣與味分別從不同角度說明藥物的作用，其中氣偏于定性，味偏于定能，只有將二者合參才能較全面地認識藥物的性能。 堅厚脾胃 ：增進食欲， 黃連、龍膽草 。濕證有寒濕、濕熱的區(qū)別。 ：能收、能澀 ，即有收斂固澀作用。 由此可知，確定味的主要依據(jù)有二： 一是藥物的真實滋味，二是藥物的功能。 第二節(jié) 五味 一、五味的含義 五味 ，即指藥物因功效不同而具有辛、甘、酸、苦、咸等味。 五、陰陽屬性 溫熱屬陽，寒涼屬陰 。 二、四氣的確定依據(jù) 藥性寒熱溫涼，是從藥物作用于機體所發(fā)生的反應(yīng)概括出來的， 與所治疾病的寒熱性質(zhì)相反。 同中之異：開竅醒神，蘇合香性溫，主治寒閉證，安息香性平寒閉熱閉皆宜；辟穢止痛，蘇合香治療寒凝、痰阻、血瘀之胸痛見長，安息香治療氣滯血瘀之心腹疼痛見長。 均善開竅醒神，治閉證神昏，常相須為用。 催產(chǎn) —— 胎死腹中或胞衣不下。 第二十單元 開竅藥 一、概念：凡具辛香走竄之性，以開竅醒神為主要作用，治療閉證神昏 的藥物，稱為開竅藥。 明末清初之后，二者逐步分述，且高級功效的使用頻率顯著增加。 第二節(jié) 主治病證 一、含義 所謂主治病證，是指藥物在臨床的主要適應(yīng)病證，也稱主要適應(yīng)范圍，簡稱主治。 這種分類法，突顯了中藥學與中醫(yī)辨證的緊密關(guān)系，有助于深入掌握與研究提高中藥的功效。 （ 4）針對臟腑辨證的功效 ： 是指中藥的某些功效分別與臟腑辨證的各臟腑病證辨證相對應(yīng)。 據(jù)此，其分類主要如下。 三、表述 中藥功效的用語大多采用動賓短語。其有高級與初級之別。歸肝、腎經(jīng)。 ① 滋陰補血 ：陰虛血虧的眩暈、目暗、耳鳴、失眠、須發(fā)早白。歸肝、腎經(jīng)。歸肺、心經(jīng)。歸肺、胃經(jīng)。歸肺、腎經(jīng)。 ② 退熱除蒸 ：陰虛發(fā)熱。陰虛發(fā)熱。 枸杞子 甘，平。腎虛精虧的腰膝酸軟、須發(fā)早白、頭暈乏力。 石 斛 甘，微寒。 養(yǎng)陰清肺，益胃生津： 肺熱燥咳，陰虛勞嗽咯血。 第四節(jié) 補陰藥 補陰藥功主滋陰補液，兼能潤燥，主治陰液虧虛諸證。 ① 補血止血 ：血虛眩暈、心悸。 赤芍清熱行散，功能清熱涼血、活血止痛，血熱或血瘀疼痛者宜之，善治熱入營血、血熱斑疹吐衄，以及瘀血經(jīng)閉、痛經(jīng)、跌打 損傷等證。 ④ 潤腸通便 ：腸燥便秘。 當歸、熟地黃功效主治異同 均味甘而善補血，治血虛面色萎黃、頭暈眼花、心悸失眠等。 ② 補精益髓 ：精血虧虛的腰酸腳軟、頭暈眼花、耳聾耳鳴、須發(fā)早白。 配伍： 當歸配黃芪：當歸性溫補血，黃芪微溫補氣，氣旺則血生。歸肝、心，脾經(jīng)。 ② 祛風濕 ：風濕痹痛。 沙苑子與白蒺藜功效主治異同 相同點：明目，治療視物昏花。 沙苑子（潼蒺藜、沙蒺藜） 甘，溫。 核桃仁性溫，功偏溫肺，善治虛寒咳喘；又兼潤腸，治津枯腸燥便秘。 核桃仁 甘，溫。 ① 補腎 ：腎虛之腰痛、腳弱、耳鳴、耳聾、牙痛、久瀉。歸腎、肝、脾經(jīng)。 ② 溫脾開胃攝唾 ：脾寒泄瀉，腹中冷痛，脾虛口多涎唾。 ① 補腎壯陽 ：腎陽不足的陽痿、腰膝冷痛。歸肝、腎經(jīng)。 同中之異：補腎興陽淫羊藿優(yōu)于巴戟天、仙茅，祛風除濕巴戟天優(yōu)于淫羊藿，仙茅性溫燥有毒，善除寒濕痹痛 。歸腎、肝、脾經(jīng) ① 補腎壯陽 ：腎虛陽痿精冷，陽虛冷瀉。 肉蓯蓉與鎖陽功效主治異同 相同點：補腎陽，益精血，潤腸通便，用于腎陽虛、精血不足之腰膝酸軟，陽痿早泄、不孕不育等，以及腸燥便秘。 ① 補腎陽 ：腎虛陽痿、不孕。 強筋骨 —— 腎虛骨軟，小兒發(fā)育不良之骨軟行遲、囟門 不合。 祛痰止咳 —— 痰熱咳喘，燥痰勞嗽。 紅景天 甘、苦，平。 蜂蜜質(zhì)潤，應(yīng)用面較小，又能潤腸通便，治腸 燥便秘。 潤腸通便 :腸 燥便秘。 消暑 —— 暑濕吐瀉。 所不同的是：甘草性平，炙用性偏溫而善補心氣、緩急止痛，治心氣虛的心動悸、脈結(jié)代，以及脘腹或四肢攣急疼痛；生用偏涼，又能祛痰止咳、解毒，治咳嗽痰多、癰腫瘡毒，并解藥物及食物之毒。歸脾、胃經(jīng)。 特點：補氣而不剛燥，補氣力緩，用于氣虛不受溫補者、不受峻補者。 其次二藥又皆能補脾肺之氣，可用治脾肺氣虛之證，其中以人參作用較好；而西洋參多用于脾肺氣陰兩虛兼熱之證為宜。歸心、肺、腎經(jīng)。 瀉火解毒宜生用，補氣緩急宜炙用。脾虛乏力、食少便溏。歸肺脾腎經(jīng) 益氣養(yǎng)陰，補脾肺腎 —— 脾虛氣弱之食少便溏或泄瀉。特點：與黃芪比，黃芪補肺氣固表止汗優(yōu)于白術(shù)，此則重在補脾氣運中焦。 黨參補氣之力平和，專于補益脾肺之氣，兼能補血。 黃芪 甘，微溫。歸脾、肺經(jīng)。 人參配麥冬、五味子：人參性溫補氣，麥冬寒涼滋陰，五味子酸收斂陰。 補脾益肺 —— 脾氣虛弱的食欲不振、嘔吐泄瀉。 二、功用與適應(yīng)癥：補氣，用于氣虛證；補陽，用于陽虛證；補血，用于血虛證；補陰，用于陰虛證。 人參 甘、微苦，微溫。兩藥相合，大補大溫，益氣回陽，治亡陽氣脫效佳。因?qū)傺a虛之品，邪實而正不虛者忌服。 然，人參源于五加科，性微溫而善大補元氣，為治氣虛欲脫第一要藥；又善安神增智，治心神不安的心悸、失眠、健忘等證。三藥相合，功能補中益氣、升陽舉陷，為治中氣下陷諸證所常用。用于脾虛兼濕盛者。 白術(shù)以健脾益氣為主，用于脾虛濕困而偏于虛證者； 蒼術(shù)以苦溫燥濕為要，用于濕濁內(nèi)阻而偏于實證者。 甘草 甘，平。 解毒 —— 瘡癰腫毒，食物或藥物中毒。兩藥相合，緩急止痛力強，治脘腹或四肢拘急疼痛。 【使用注意】本品性寒，能傷陽助濕，故陽虛內(nèi)寒及寒濕者慎服。 補氣生津 —— 脾虛食少倦怠，氣津兩傷口渴。 養(yǎng)心安神 —— 心悸氣短，失眠多夢，健忘。緩和峻烈藥的藥性。特點：健脾而不膩，除濕而不燥。 補中緩急：脾胃虛弱之食少倦怠、脘腹疼痛。 甘草與蜂蜜的比較 甘草、蜂蜜，均味甘性平，生用偏涼而清熱，制用偏溫而補虛。 補中益氣 —— 勞倦傷脾，氣短乏力。 絞股藍 甘、苦，寒。歸肝、腎經(jīng)。宜從小劑量開始，逐漸加量，以免傷陰動血。 ① 補腎陽：腎虛陽痿、不孕。 ② 祛風濕 ：風寒濕痹或肢體麻木。其功力較強而靈驗 . ① 補腎陽 ：腎虛陽痿、不孕、尿頻。高血壓屬肝腎虧虛者。 續(xù)斷微溫而不熱，補力較弱，還善行血脈、續(xù)筋骨，為治傷科跌打損傷、骨折所常用，并能調(diào)沖任、止血，治崩漏。 益智仁 辛，溫。 ① 補肺氣，定喘嗽 ：肺虛咳嗽，腎虛喘促。陰陽兩虛的消渴。 ① 補腎益肺 ：腎虛陽痿、腰膝酸痛。 蛤蚧、冬蟲夏草、核桃仁功能主治異同 均善補肺益腎、定喘止咳，治肺腎兩虛的虛喘勞嗽、久咳不止及腎陽虛衰的陽痿遺精、腰酸腳軟。肺腎兩虛的氣喘咳嗽。腎助陽、固精縮尿、養(yǎng)肝明目，治腎陽虛衰、下元不固的腰痛、陽痿、遺精、尿頻、帶下，以及肝腎不足的目暗不明等證。歸肝、腎經(jīng)。 第三節(jié) 補血藥 治療血虛證，見頭暈耳鳴 ，面唇甲色淡，舌淡，脈細等。 活血用酒當歸 。歸肝、腎經(jīng)。 干地黃 長于滋陰而清熱涼血力較鮮地黃為遜，滋膩性稍強，凡血熱津傷或精血陰液虧虛有熱者宜用，既善治熱病舌絳傷陰之重者，又善治陰虛發(fā)熱以及血熱妄行之吐衄下血；還能潤腸，治陰虛腸燥便秘。 ① 補益精血 ：精血不足的頭暈眼花、 須發(fā)早白 、腰酸腳軟、遺精、崩漏、帶下。 ③ 柔肝止痛 ： 肝氣不和之胸脅脘腹疼痛，或四肢拘急作痛 。 白芍又善酸收斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，治陰虛盜汗、表虛自汗、脘腹或四肢攣急疼 痛及肝陽上亢之眩暈等證。歸心、脾經(jīng)。氣陰兩傷的舌干口渴。 ② 益胃生津 ：津傷口渴，內(nèi)熱消渴。 黃 精 甘，平。山藥長于補肺脾腎氣，兼有澀性而益陰，常用于肺脾腎氣虛諸證。 龜 甲 甘、咸，寒。 鱉 甲 咸，寒。 龜甲長于滋陰、補腎健骨、養(yǎng)心等以補益為主，凡陰血虧虛所致筋骨痿弱，腰膝酸軟，婦女崩漏、月經(jīng)過多及心血不足，失眠、健忘等諸癥為良品。 其中，麥冬性微寒，滋陰清熱潤燥之力較弱；又入心、胃經(jīng)，善益胃生津、清心而除煩安神，治胃陰虛之口渴、心陰虛或心火旺之心煩不眠。 石斛還入腎經(jīng)，滋腎陰，降虛火，多用治腎陰虛諸證。 ① 滋陰益腎 ：肝腎陰虛的頭暈?zāi)垦！㈨毎l(fā)早白。兩藥相合，滋補肝腎之陰力增，多治肝腎陰虛之證。 ① 補腎益精 ：病后體弱，神疲乏力，盜汗。 深入研究中藥功效與主治病證的含義、認定、表述方法及存在的問題等，有助于學習、研究臨床中藥學。 中藥功效的認定，與中醫(yī)藥學理論體系的形成和發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。 ：大多表述復合型功效，如發(fā)汗解表、發(fā)表理氣等；少數(shù)表述單一型功效，如補益肺 氣、發(fā)散表邪等。 如對應(yīng)六淫與疫癘的有散風、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等； 對應(yīng)七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等； 對應(yīng)飲食勞傷的有消食、消積、補虛、強身等； 對應(yīng)外傷的有生肌、斂瘡、續(xù)筋接骨 、解蛇蟲毒等。如疏散風熱、清氣分熱、清營分熱、透營轉(zhuǎn)氣、清營涼血、涼血解毒、散血解毒等。 （ 3）對病證功效 ：是指某些中藥對瘧疾、贅疣、痹證、鼻淵、黃疸、肺癰、絳蟲證等病證，具有明顯優(yōu)于它藥的療效，如截瘧、蝕疣、祛風濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲等。 是指以病或證的某一癥狀名稱表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。 三、性能特點、功效主治、配伍應(yīng)用的內(nèi)在聯(lián)系 在論述中藥時，往往從性能特點、功效主治、配伍應(yīng)用三個不同的角度進行。 既為開竅醒神之良藥，治閉證神昏無論寒熱皆宜；又為活血通經(jīng)、止痛之佳品，治瘀血諸證無論新久皆可。