【正文】 （ 3） 佐藥 ：意義有三：一為 佐助藥 ，即協(xié)助君、臣藥加強(qiáng)治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為 佐制藥 ，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為 反佐藥 ，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。 它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進(jìn)一步發(fā)展，對(duì)學(xué)習(xí)研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義。 七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系。 七情配伍總結(jié) ： 七情中，相須、相使屬于增強(qiáng)療效的配伍關(guān)系。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。 ” 相惡原則上應(yīng)當(dāng)避免，但也有可利用的一面。 但對(duì) 脾虛食積氣滯 之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿(mǎn)之證；單用萊菔子行氣消積，又會(huì)加重氣虛。 辯證看待相惡 ：兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。 （ 6）相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說(shuō)生姜?dú)⑸胂暮蜕闲堑亩尽Ｈ缟胂暮蜕闲堑亩拘阅鼙簧獪p輕或消除。 如補(bǔ)氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時(shí)，茯苓能提高黃芪補(bǔ)氣利水的治療效果。石膏與知母配合，能增強(qiáng)清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能增強(qiáng)攻下瀉熱的治療效果。如獨(dú)參湯，單用人參一味補(bǔ)氣固脫等。 它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的 7種基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。 三、內(nèi)容 （一）七情配伍 ：所謂 “ 七情配伍 ” ，又稱(chēng)配伍七情、藥物七情。 ，減少不良反應(yīng)。如麻黃配桂枝，增強(qiáng)發(fā)汗解表的作用。 第一節(jié) 配伍 一、配伍的含義 配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照病情、治法和藥物 的性能，將兩味以上藥物配合同用。 藥物的性能特點(diǎn)統(tǒng)領(lǐng)并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點(diǎn)在防治疾病時(shí)的具體展現(xiàn)；藥物的性能特點(diǎn)與功效主治是指導(dǎo)其配伍應(yīng)用的基本依據(jù)，而配伍應(yīng)用又是其性能特點(diǎn)與功效主治在防治疾病與強(qiáng)健身體時(shí)的具體運(yùn)用。 三、性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用的內(nèi)在聯(lián)系 在論述中藥時(shí)，往往從性能特點(diǎn)、功效主治、配伍應(yīng)用三個(gè)不同的角度進(jìn)行。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。 直至當(dāng)代，隨著功效理論的日漸成熟，表述用語(yǔ)絕大多數(shù)使用高級(jí)功效，而極少使用初級(jí)功效。 明末清初之前，二者常相混雜表述，且多用初級(jí)功效，少用高級(jí)功效。 是指以病或證的某一癥狀名稱(chēng)表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。 三、表述 一般說(shuō)，中藥主治病證的表述用語(yǔ)可分為三類(lèi)，即： 是指以疾病的名稱(chēng)表述中藥的主治病證，如瘧疾、肺癰、腸癰、水火燙傷、毒蛇咬傷等。 二、認(rèn)定 中藥主治病證的認(rèn)定，主要是通過(guò)生活實(shí)踐與臨床實(shí)踐而得。 此外，還有根據(jù)中藥作用于機(jī)體后的反應(yīng)而確定的功效，如毛茛外用能引赤發(fā)泡等。 （ 3）對(duì)病證功效 ：是指某些中藥對(duì)瘧疾、贅疣、痹證、鼻淵、黃疸、肺癰、絳蟲(chóng)證等病證，具有明顯優(yōu)于它藥的療效，如截瘧、蝕疣、祛風(fēng)濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲(chóng)等。 屬于祛邪的功效有祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲(chóng)等； 屬于扶正的功效有補(bǔ)氣、助陽(yáng)、滋陰、養(yǎng)血等。 （ 1）對(duì)因功效 ：是指某些中藥能針對(duì)病因起治療作用。如宣化上焦?jié)駶帷⒎蓟薪節(jié)駶?、清中焦?jié)駸?、清利下焦?jié)駸?、補(bǔ) 中氣、溫中散寒等。如疏散風(fēng)熱、清氣分熱、清營(yíng)分熱、透營(yíng)轉(zhuǎn)氣、清營(yíng)涼血、涼血解毒、散血解毒等。如和解少陽(yáng)、散太陽(yáng)經(jīng)風(fēng)寒、散少陰經(jīng)風(fēng)寒等。 對(duì)應(yīng)心臟的有養(yǎng)心、清心、瀉心火、補(bǔ)心血、通心脈等； 對(duì)應(yīng)肺臟的有宣肺、溫肺、清肺、潤(rùn)肺、斂肺等； 對(duì)應(yīng)脾臟的有補(bǔ)脾、健脾、溫脾、運(yùn)脾、升脾陽(yáng)等； 對(duì)應(yīng)肝臟的有疏肝、清肝、 養(yǎng)肝、暖肝、瀉肝火、平肝、潛陽(yáng)、養(yǎng)肝陰（血）、息肝風(fēng)等。 對(duì)應(yīng)氣病辨證的有補(bǔ)氣、行氣、降氣等； 對(duì)應(yīng)血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血、和血、攝血等； 對(duì)應(yīng)津液辨證的有生津、保津、化痰、滌痰、化飲、逐飲、利水、逐水等。 如對(duì)應(yīng)六淫與疫癘的有散風(fēng)、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤(rùn)燥、清熱、瀉火、解毒等； 對(duì)應(yīng)七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等； 對(duì)應(yīng)飲食勞傷的有消食、消積、補(bǔ)虛、強(qiáng)身等； 對(duì)應(yīng)外傷的有生肌、斂瘡、續(xù)筋接骨、解蛇蟲(chóng)毒等。如對(duì)應(yīng)表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里、攻里等；對(duì)應(yīng)寒熱辨證的有 散表熱、清里熱、散表寒、散里寒等；對(duì)應(yīng)虛實(shí)辨證的有補(bǔ)虛、瀉實(shí)等；對(duì)應(yīng)陰陽(yáng)辨證的有補(bǔ)陰、滋陰、斂陰、補(bǔ)陽(yáng)、溫陽(yáng)、回陽(yáng)等。 中藥的功效是與中醫(yī)的辨證方法相應(yīng)而生，每一種中醫(yī)的辨證方法都有與其相對(duì)應(yīng)的中藥功效群。 四、分類(lèi) 由于中藥的功效是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，通過(guò)臨床實(shí)踐推導(dǎo)而得，故其表述用語(yǔ)也基本上與中醫(yī)的治療學(xué)或辨證學(xué)等相呼應(yīng)。 ：大多表述復(fù)合型功效，如發(fā)汗解表、發(fā)表理氣等；少數(shù)表述單一型功效，如補(bǔ)益肺氣、發(fā)散表邪等。 ：表述單一型功效，如祛風(fēng)、清熱、截瘧等。 其中，對(duì)初級(jí)功效的表述，常常與病證或癥狀等相對(duì)應(yīng)，所用語(yǔ)句多為動(dòng)詞加疾病名稱(chēng)構(gòu)成的詞組，如 “ 截瘧 ” ， “ 治瘺 ” ， “ 主頭風(fēng)、耳聾 ” ， “ 延年 ” 等。而對(duì)于高級(jí)功效的認(rèn)定，則相對(duì)困難復(fù)雜。 中藥功效的認(rèn)定，與中醫(yī)藥學(xué)理論體系的形成和發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。 所謂 初級(jí) 功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用直接觀察等手段，對(duì)藥物防治、診斷疾病及改善機(jī)體某種狀況的客觀記載其表述用語(yǔ)，原始直白，雖也簡(jiǎn)明，但不精煉。 所謂 高級(jí)功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段，對(duì)中藥防治、診斷疾病及強(qiáng)身健體作用的高度概括。又稱(chēng)功能、功用、效能、效用。 深入研究中藥功效與主治病證的含義、認(rèn)定、表述方法及存在的問(wèn)題等，有助于學(xué)習(xí)、研究臨床中藥學(xué)。 ，及早予以防治。 ，在保證藥效的前提下，嚴(yán)格把住采制藥各個(gè)環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。 無(wú)論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進(jìn)行，否則就會(huì)引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。 各個(gè)體對(duì)某些藥物的耐受性相異，乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。 臨床因辨證失準(zhǔn)，寒熱錯(cuò)投，攻補(bǔ)倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時(shí)有發(fā)生。 有些單位對(duì)劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯(cuò)發(fā)毒藥，遂致中毒。 有些人誤認(rèn)為中藥均無(wú)毒或毒性甚小，長(zhǎng)期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導(dǎo) 致不良反應(yīng)的發(fā)生。 有些藥物在服用時(shí)對(duì)劑型有一定要求，違則中毒。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人過(guò)量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。如有人誤信馬錢(qián)子能避孕，取七粒 搗碎服，遂致中毒死亡。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。 主要有品種、來(lái)源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時(shí)間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時(shí)間長(zhǎng)短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。 ：使用劑量是否適當(dāng)，是確定藥物有毒無(wú)毒的關(guān)鍵，未超出人體對(duì)藥物的最大承受量即為無(wú)毒，超過(guò)則為有毒。 三、確定依據(jù) ：一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢(qián)子等；無(wú)毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。故也 有人據(jù)此將藥物的總稱(chēng)與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱(chēng)。 廣義的 “ 毒 ” 雖在表述上有藥物的總稱(chēng)與藥物的偏性之分，而實(shí)際上卻很難分割。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽(yáng)盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達(dá)到愈病蠲疾、強(qiáng)身健體之目的。 ② 藥物的偏性 。 卷十二》云： “ 毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱(chēng)之為毒藥 ” ；卷十四又云： “ 凡可避邪安正者，皆可稱(chēng)之為毒藥。 冢宰》云： “ 醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。 如《周禮 所謂廣義的 “ 毒 ” ：主要有兩種涵義： ① 藥物的總稱(chēng) 。有毒的藥物，大多性質(zhì)強(qiáng)烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。一般說(shuō)，藥物的有毒與無(wú)毒和 “ 毒 ” 的大小，與其對(duì)人體傷害程度的輕重及治療作用強(qiáng)弱成正比。 從廣義上講，除指藥物的作用能否對(duì)人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對(duì)人體治療作用的強(qiáng)弱。對(duì)中藥有毒與無(wú)毒的認(rèn)識(shí)，可以上溯到遠(yuǎn)古時(shí)代。 如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。 四、表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書(shū)為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽(yáng)、入太陽(yáng)、入陽(yáng)明；有時(shí)也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。 三、歸經(jīng)的確定依據(jù) 每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時(shí)以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸 肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。 歸經(jīng) 是藥物作用的定位概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來(lái)，以說(shuō)明藥物作用對(duì)機(jī)體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。反之，性屬 沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。 六、 影響因素 炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。 如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實(shí)等，佐以少量性升浮之桔梗，使降中有升，以增強(qiáng)療效。 有時(shí)也根據(jù)氣機(jī)升降出入周而復(fù)始之特點(diǎn)，在組方遣藥時(shí)，常將升浮性藥與沉降性藥同用。 四、臨床應(yīng)用 如治療病位在上之風(fēng)熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)（以沉降為主）、牛膝等。如白前能祛痰降氣，善治肺實(shí)咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開(kāi)提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。 ：藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。 ：凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。是說(shuō)明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 因此，性味與功效合參尤為重要。 紫蘇、辛夷 性味皆是辛溫，都有發(fā)散風(fēng)寒的作用。 生地黃甘寒 ，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。 例如， 黃連、生地黃 均性寒，皆能清熱，用治熱證。 再如，麥冬、黃 芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補(bǔ)中益氣作用。 （四）氣味配合與療效的關(guān)系 味同氣異者 ，作用有共同之處，也有不同之處。味越多，說(shuō)明其作用越廣泛。 如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風(fēng)寒，薄荷性 涼而發(fā)散風(fēng)熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補(bǔ)虛，但黃芪性溫而善補(bǔ)氣升陽(yáng)，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。 四、陰陽(yáng)屬性 辛、甘、淡屬陽(yáng)，酸、苦、咸屬陰。 ：能滲、能利 ，有滲濕利水作用。 ：能收斂固澀 ，與酸味作用相似。 ：能軟、能下 ，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通便作用。 苦能堅(jiān)陰與苦能清泄直接相關(guān) 。 ” 以 知母、黃柏 等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認(rèn)為 苦能堅(jiān)陰 ，并以 “ 瀉火存陰 ” 之理解釋?！端貑?wèn) 溫 性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱(chēng)為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱(chēng)為苦寒燥濕。 苦能燥 即燥濕，用于濕證。 能泄 的含義較廣， ① 通泄 ：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘； ② 降泄 ：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。 副作用 ：酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當(dāng)慎用。多用于體虛多汗 ，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。 副作用 ：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿(mǎn)，凡濕阻、食積、中滿(mǎn)氣滯者慎用。 如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子；治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等；某些甘昧藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。 副作用 ：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。 三、所示效用與臨床應(yīng)用 ：能散、能行 ，有發(fā)散、 行氣、活血等作用。 如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋?zhuān)视謸?jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。 黃連、黃柏之苦； 甘草、枸杞之甘； 桂枝、川芎之辛； 烏梅、木瓜之酸； 芒硝、昆布之咸。由于長(zhǎng)期以來(lái)將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習(xí)稱(chēng)五味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實(shí)滋味的具體表示。 真寒假熱或真熱假寒 者，則又當(dāng)分別治以熱藥或寒藥，必要時(shí)加用藥性相反的反佐藥。如治亡陽(yáng)欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之煨姜；反之 ，則于治療不利，甚則損傷人體。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽(yáng)欲脫，投性熱的附子、干姜等。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中