【正文】 （ 3） 佐藥 ：意義有三：一為 佐助藥 ，即協(xié)助君、臣藥加強治療作用，或直接治療次要兼證的藥物；二為 佐制藥 ，即用以消除或減緩君、臣藥的毒性或烈性的藥物；三為 反佐藥 ，即根據(jù)病情需要，使用與君藥藥性相反而。它體現(xiàn)了處方的主攻方向，其藥力居方中之首，是方劑組成中不可缺少的藥物。 它高度概括了中醫(yī)遣藥組方的原則，是七情配伍的進一步發(fā)展，對學習研究中藥成方和指導(dǎo)臨床合理用藥具有極其重要的意義。 七情中，相惡、相反屬于避免配伍（配伍禁忌）的配伍關(guān)系。 七情配伍總結(jié) ： 七情中，相須、相使屬于增強療效的配伍關(guān)系。如烏頭反半夏、甘草反甘遂等。 ” 相惡原則上應(yīng)當避免，但也有可利用的一面。 但對 脾虛食積氣滯 之證，如單用人參益氣，則不利于消除積滯脹滿之證；單用萊菔子行氣消積，又會加重氣虛。 辯證看待相惡 ：兩藥是否相惡，與所治證候有關(guān)。 （ 6）相惡 即兩藥合用，一種藥物能使另一種藥物原有功效降低，甚至喪失。如生姜能減輕或消除生半夏和生南星的毒性或副作用，所以說生姜殺生半夏和生南星的毒。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除。 如補氣利水的黃芪與利水健脾的茯苓配合時，茯苓能提高黃芪補氣利水的治療效果。石膏與知母配合，能增強清熱瀉火的治療效果；大黃與芒硝配合，能增強攻下瀉熱的治療效果。如獨參湯，單用人參一味補氣固脫等。 它高度概括了中藥臨床應(yīng)用的 7種基本規(guī)律，是中醫(yī)遣藥組方的基礎(chǔ)。 三、內(nèi)容 （一）七情配伍 ：所謂 “ 七情配伍 ” ，又稱配伍七情、藥物七情。 ，減少不良反應(yīng)。如麻黃配桂枝，增強發(fā)汗解表的作用。 第一節(jié) 配伍 一、配伍的含義 配伍是指在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，按照病情、治法和藥物 的性能，將兩味以上藥物配合同用。 藥物的性能特點統(tǒng)領(lǐng)并高度概括其功效主治，而功效主治又是其性能特點在防治疾病時的具體展現(xiàn)；藥物的性能特點與功效主治是指導(dǎo)其配伍應(yīng)用的基本依據(jù)，而配伍應(yīng)用又是其性能特點與功效主治在防治疾病與強健身體時的具體運用。 三、性能特點、功效主治、配伍應(yīng)用的內(nèi)在聯(lián)系 在論述中藥時，往往從性能特點、功效主治、配伍應(yīng)用三個不同的角度進行。主治病證是確定中藥功效的依據(jù)，功效又提示了中藥的主治病證。 直至當代，隨著功效理論的日漸成熟，表述用語絕大多數(shù)使用高級功效，而極少使用初級功效。 明末清初之前，二者常相混雜表述，且多用初級功效，少用高級功效。 是指以病或證的某一癥狀名稱表述中藥的主治病證，如驚悸、耳鳴、耳聾、口臭等。 三、表述 一般說，中藥主治病證的表述用語可分為三類，即： 是指以疾病的名稱表述中藥的主治病證，如瘧疾、肺癰、腸癰、水火燙傷、毒蛇咬傷等。 二、認定 中藥主治病證的認定，主要是通過生活實踐與臨床實踐而得。 此外，還有根據(jù)中藥作用于機體后的反應(yīng)而確定的功效，如毛茛外用能引赤發(fā)泡等。 （ 3）對病證功效 ：是指某些中藥對瘧疾、贅疣、痹證、鼻淵、黃疸、肺癰、絳蟲證等病證，具有明顯優(yōu)于它藥的療效，如截瘧、蝕疣、祛風濕、通鼻竅、利膽退黃、消癰排膿、驅(qū)殺絳蟲等。 屬于祛邪的功效有祛風、散寒、除濕、清熱、瀉下、涌吐、解毒、殺蟲等； 屬于扶正的功效有補氣、助陽、滋陰、養(yǎng)血等。 （ 1）對因功效 ：是指某些中藥能針對病因起治療作用。如宣化上焦?jié)駶?、芳化中焦?jié)駶?、清中焦?jié)駸帷⑶謇陆節(jié)駸?、補 中氣、溫中散寒等。如疏散風熱、清氣分熱、清營分熱、透營轉(zhuǎn)氣、清營涼血、涼血解毒、散血解毒等。如和解少陽、散太陽經(jīng)風寒、散少陰經(jīng)風寒等。 對應(yīng)心臟的有養(yǎng)心、清心、瀉心火、補心血、通心脈等； 對應(yīng)肺臟的有宣肺、溫肺、清肺、潤肺、斂肺等； 對應(yīng)脾臟的有補脾、健脾、溫脾、運脾、升脾陽等； 對應(yīng)肝臟的有疏肝、清肝、 養(yǎng)肝、暖肝、瀉肝火、平肝、潛陽、養(yǎng)肝陰（血）、息肝風等。 對應(yīng)氣病辨證的有補氣、行氣、降氣等； 對應(yīng)血病辨證的有養(yǎng)血、活血、止血、和血、攝血等； 對應(yīng)津液辨證的有生津、保津、化痰、滌痰、化飲、逐飲、利水、逐水等。 如對應(yīng)六淫與疫癘的有散風、祛寒、清暑、滲濕、燥濕、化濕、潤燥、清熱、瀉火、解毒等； 對應(yīng)七情的有鎮(zhèn)驚、定驚、解郁、安神、醒神等； 對應(yīng)飲食勞傷的有消食、消積、補虛、強身等； 對應(yīng)外傷的有生肌、斂瘡、續(xù)筋接骨、解蛇蟲毒等。如對應(yīng)表里辨證的有解表、發(fā)表、溫里、攻里等；對應(yīng)寒熱辨證的有 散表熱、清里熱、散表寒、散里寒等；對應(yīng)虛實辨證的有補虛、瀉實等；對應(yīng)陰陽辨證的有補陰、滋陰、斂陰、補陽、溫陽、回陽等。 中藥的功效是與中醫(yī)的辨證方法相應(yīng)而生，每一種中醫(yī)的辨證方法都有與其相對應(yīng)的中藥功效群。 四、分類 由于中藥的功效是以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，通過臨床實踐推導(dǎo)而得，故其表述用語也基本上與中醫(yī)的治療學或辨證學等相呼應(yīng)。 ：大多表述復(fù)合型功效，如發(fā)汗解表、發(fā)表理氣等；少數(shù)表述單一型功效，如補益肺氣、發(fā)散表邪等。 ：表述單一型功效，如祛風、清熱、截瘧等。 其中，對初級功效的表述，常常與病證或癥狀等相對應(yīng)，所用語句多為動詞加疾病名稱構(gòu)成的詞組，如 “ 截瘧 ” ， “ 治瘺 ” ， “ 主頭風、耳聾 ” ， “ 延年 ” 等。而對于高級功效的認定，則相對困難復(fù)雜。 中藥功效的認定，與中醫(yī)藥學理論體系的形成和發(fā)展有著密不可分的關(guān)系。 所謂 初級 功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用直接觀察等手段，對藥物防治、診斷疾病及改善機體某種狀況的客觀記載其表述用語，原始直白，雖也簡明，但不精煉。 所謂 高級功效 ，是指以中醫(yī)藥理論為基礎(chǔ)，應(yīng)用分析、歸納、推理、概括等手段，對中藥防治、診斷疾病及強身健體作用的高度概括。又稱功能、功用、效能、效用。 深入研究中藥功效與主治病證的含義、認定、表述方法及存在的問題等，有助于學習、研究臨床中藥學。 ，及早予以防治。 ，在保證藥效的前提下，嚴格把住采制藥各個環(huán)節(jié)，杜絕偽劣品。 無論是應(yīng)用單味中藥，還是復(fù)方中藥及中成藥，都應(yīng)在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下進行，否則就會引發(fā)或輕或重的不良反應(yīng)。 各個體對某些藥物的耐受性相異，乃至高度敏感，也常引起不良反應(yīng)。 臨床因辨證失準，寒熱錯投，攻補倒置，導(dǎo)致不良反應(yīng)的案例時有發(fā)生。 有些單位對劇毒藥管理不善，造成藥物混雜，或錯發(fā)毒藥，遂致中毒。 有些人誤認為中藥均無毒或毒性甚小，長期使用有毒的中藥或含有有毒成分的中成藥，導(dǎo) 致不良反應(yīng)的發(fā)生。 有些藥物在服用時對劑型有一定要求，違則中毒。若炮制失度，毒性不減，即可引發(fā)中毒。如有人過量服用人參或大面積涂敷斑蝥而致中毒死亡。如有人誤信馬錢子能避孕，取七粒 搗碎服，遂致中毒死亡。如有的地區(qū)將有毒的香加皮作五加皮入藥，導(dǎo)致中毒。 主要有品種、來源、入藥部位、產(chǎn)地、采集時間、貯存、加工炮制、劑型、制劑工藝、配伍、給藥途徑、用量、用藥次數(shù)與時間長短、皮膚與黏膜的狀況、施用面積的大小、病人的體質(zhì)、年齡、性別、種屬、證候性質(zhì)，以及環(huán)境污染等。 ：使用劑量是否適當，是確定藥物有毒無毒的關(guān)鍵，未超出人體對藥物的最大承受量即為無毒，超過則為有毒。 三、確定依據(jù) ：一般有毒藥主含毒性成分，如砒石、馬錢子等；無毒藥不含毒性成分或含毒性成分甚微。故也 有人據(jù)此將藥物的總稱與藥物的偏性概括為藥物偏性的總稱。 廣義的 “ 毒 ” 雖在表述上有藥物的總稱與藥物的偏性之分，而實際上卻很難分割。臨床用藥每取其偏性，以祛除病邪，調(diào)節(jié)臟腑功能，糾正陰陽盛衰，調(diào)整氣血紊亂，最終達到愈病蠲疾、強身健體之目的。 ② 藥物的偏性 。 卷十二》云： “ 毒藥者，總括藥餌而言，凡能除病者，皆可稱之為毒藥 ” ；卷十四又云： “ 凡可避邪安正者，皆可稱之為毒藥。 冢宰》云： “ 醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事。 如《周禮 所謂廣義的 “ 毒 ” ：主要有兩種涵義： ① 藥物的總稱 。有毒的藥物，大多性質(zhì)強烈，作用峻猛，極易損害人體，常用治療量范圍較小，安全性低。一般說，藥物的有毒與無毒和 “ 毒 ” 的大小，與其對人體傷害程度的輕重及治療作用強弱成正比。 從廣義上講，除指藥物的作用能否對人體造成傷害外，還應(yīng)包括藥物對人體治療作用的強弱。對中藥有毒與無毒的認識，可以上溯到遠古時代。 如熱證有肺熱、肝熱等不同，治肺熱咳喘，即選歸肺經(jīng)而善清肺熱的黃芩、桑白皮等；治肝熱或肝火證，即選歸肝經(jīng)而善清肝火的龍膽草、夏枯草等。 四、表述方法 一般采用十二臟腑經(jīng)絡(luò)法表述，常直接書為歸心、肝、脾、肺、腎、胃、大腸、小腸、膀胱、膽、心包、三焦經(jīng)等；或不提臟腑之名而用經(jīng)絡(luò)的陰陽屬性表述，如入少陰、入太陰、入厥陰、入少陽、入太陽、入陽明；有時也將上述二法合并表述，如入少陰心經(jīng)、入厥陰肝經(jīng)等。 三、歸經(jīng)的確定依據(jù) 每種藥物都具有不同的形、色、氣、味等特性，有時以此作為歸經(jīng)的依據(jù)，其中尤以五味多用，如辛入肺，陳皮、半夏、荊芥均味辛，故歸 肺經(jīng)；甘入脾，飴糖、甘草、黨參均味甘，故歸脾經(jīng)等。 歸經(jīng) 是藥物作用的定位概念，就是把藥物的作用與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)密切聯(lián)系起來，以說明藥物作用對機體某部分的選擇性，從而為臨床辨證用藥提供依據(jù)。反之，性屬 沉降的藥同較多的升浮藥同用，其沉降之性亦能受到一定程度的制約。 六、 影響因素 炮制：酒炒則升，姜汁炒則散，醋炒則收斂，鹽水炒下行。 如黃龍湯為瀉熱通便、益氣養(yǎng)血之方，即主以性沉降之大黃、芒硝、枳實等，佐以少量性升浮之桔梗，使降中有升，以增強療效。 有時也根據(jù)氣機升降出入周而復(fù)始之特點，在組方遣藥時，常將升浮性藥與沉降性藥同用。 四、臨床應(yīng)用 如治療病位在上之風熱目赤腫痛，常選用藥性升浮的薄荷、蟬衣、蔓荊子等；又如治療病位在下的腳氣腫痛，常選用藥性沉降的黃柏、蒼術(shù)（以沉降為主）、牛膝等。如白前能祛痰降氣，善治肺實咳喘、痰多氣逆，故性屬沉降；桔梗能開提肺氣、宣肺利咽，善治咳嗽痰多、咽痛音啞，故性屬升浮。 ：藥物療效是確定其升降浮沉的主要依據(jù)。 ：凡氣味薄者多主升浮，如蘇葉、銀花；氣味厚者多主沉降，如熟地、大黃等。是說明藥物作用性質(zhì)的概念之一。 因此，性味與功效合參尤為重要。 紫蘇、辛夷 性味皆是辛溫，都有發(fā)散風寒的作用。 生地黃甘寒 ，清熱養(yǎng)陰，用治虛熱證。 例如， 黃連、生地黃 均性寒，皆能清熱，用治熱證。 再如，麥冬、黃 芪皆有甘味，麥冬甘涼，有養(yǎng)陰生津作用；黃芪甘溫，有溫養(yǎng)中焦，補中益氣作用。 （四）氣味配合與療效的關(guān)系 味同氣異者 ，作用有共同之處，也有不同之處。味越多，說明其作用越廣泛。 如紫蘇與薄荷雖均味辛而能發(fā)散表邪，但紫蘇性溫而發(fā)散風寒，薄荷性 涼而發(fā)散風熱；黃芪與石斛雖均味甘而能補虛，但黃芪性溫而善補氣升陽，石斛性微寒則善清熱養(yǎng)陰。 四、陰陽屬性 辛、甘、淡屬陽，酸、苦、咸屬陰。 ：能滲、能利 ，有滲濕利水作用。 ：能收斂固澀 ，與酸味作用相似。 ：能軟、能下 ，有軟堅散結(jié)和瀉下通便作用。 苦能堅陰與苦能清泄直接相關(guān) 。 ” 以 知母、黃柏 等苦味藥用治腎陰虧虛、相火亢盛等證為例，認為 苦能堅陰 ，并以 “ 瀉火存陰 ” 之理解釋。《素問 溫 性的苦燥藥如蒼術(shù)、厚樸，用于寒濕證，稱為苦溫燥濕；寒性的苦燥藥如黃連、黃柏，用于濕熱證，稱為苦寒燥濕。 苦能燥 即燥濕，用于濕證。 能泄 的含義較廣， ① 通泄 ：如大黃瀉下通便，用于熱結(jié)便秘； ② 降泄 ：如杏仁降泄肺氣，用于肺氣上逆之咳喘。 副作用 ：酸味藥大多能收斂邪氣，凡邪未盡之證均當慎用。多用于體虛多汗 ，久瀉久痢，肺虛久咳，遺精滑精，尿頻遺尿等滑脫不禁的證候。 副作用 ：甘味藥大多能膩膈礙胃，令人中滿，凡濕阻、食積、中滿氣滯者慎用。 如治虛證的黃芪、熟地、枸杞子；治攣急作痛、調(diào)和藥性的飴糖、甘草等；某些甘昧藥還能解藥、食毒，如甘草、蜂蜜等。 副作用 ：辛味藥大多能耗氣傷陰，氣虛陰虧者慎用。 三、所示效用與臨床應(yīng)用 ：能散、能行 ，有發(fā)散、 行氣、活血等作用。 如葛根，臨床證明其既能生津止渴，又能發(fā)表透疹，用口嘗所得甘昧只能解釋歸納其生津止渴作用，而發(fā)表透疹則難以歸納解釋，故又據(jù)發(fā)表透散多味辛的原則，再賦予其辛味。 黃連、黃柏之苦； 甘草、枸杞之甘； 桂枝、川芎之辛； 烏梅、木瓜之酸； 芒硝、昆布之咸。由于長期以來將澀附于酸，淡附于甘以合五行配屬關(guān)系，故習稱五味。其既是藥物作用規(guī)律的高度概括，又是部分藥物真實滋味的具體表示。 真寒假熱或真熱假寒 者，則又當分別治以熱藥或寒藥，必要時加用藥性相反的反佐藥。如治亡陽欲脫，選大熱之附子，而治一般中寒腹痛，投溫性之煨姜；反之 ，則于治療不利，甚則損傷人體。如治氣分高熱，投性寒的石膏、知母；治亡陽欲脫，投性熱的附子、干姜等。溫次于熱，涼次于寒，即在共同性質(zhì)中