20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章變態(tài)反應(yīng)病的檢查-在線瀏覽
2024-11-17 22:26本頁面
【正文】 參考范圍”調(diào)查時(shí)，基本的入選條件是無變態(tài)反應(yīng)病，無寄生蟲感染。影響tIgE水平的因素⑴年齡：新生兒血清tIgE水平非常低，隨著年齡的增長，tIgE的水平隨之增高，學(xué)齡前兒童tIgE可接近成人水平，青春期水平最高，30歲后逐漸下降。⑵性別：男性高于女性，其機(jī)制尚不清楚。這可能受遺傳的影響。但tIgE高不一定是過敏，過敏者tIgE也不一定高。二、血清變應(yīng)原特異性IgE測定人體針對(duì)不同的變應(yīng)原產(chǎn)生不同的特異性IgE（sIgE），通過測定sIgE來確定引起Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病的變應(yīng)原或過敏原（allergen），從而達(dá)到病因診斷。②監(jiān)測變態(tài)反應(yīng)病脫敏療效。㈢檢測方法：FEIA、ELISA和放射變應(yīng)原吸附劑試驗(yàn)（radioalleryosorbent test，RAST），后者的原理同RIST，只是將抗IgE換成變應(yīng)原吸附在固相載體上，最后根據(jù)放射量計(jì)算待測標(biāo)本中sIgE的含量。㈣參考范圍：＜ KU/L (FEIA法)。當(dāng)患者體質(zhì)異常虛弱，皮試部位有嚴(yán)重皮損，皮膚劃痕癥，正在服用抗組胺藥或激素而不能停藥以及嬰幼兒，根據(jù)病史檢測相應(yīng)的血清sIgE，可確定患者對(duì)何種物質(zhì)過敏。常見吸入變應(yīng)原包括：混合塵螨、混合霉菌、各種花粉、動(dòng)物毛等。陽性患者可在根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)等選擇某些有關(guān)變應(yīng)原，檢測其sIgE含量。變態(tài)反應(yīng)病患者進(jìn)行脫敏治療時(shí)，體內(nèi)產(chǎn)生IgG性封閉抗體，與再次接觸外來變應(yīng)原結(jié)合，從而阻止變應(yīng)原與sIgE結(jié)合, 通過定期檢測血清sIgE量的動(dòng)態(tài)變化來觀察療效。㈥評(píng)價(jià)與問題變應(yīng)原有明顯的地域性，生產(chǎn)國的試劑所采用的變應(yīng)原與本國的不一定完全符合。某些小分子的變應(yīng)原（半抗原）的sIgE測定靈敏度不高，對(duì)這些變應(yīng)原如測不出sIgE并不能除外過敏的可能性。在確定了患者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)的變應(yīng)原后，將變應(yīng)原配成不同濃度的提取液，給患者反復(fù)注射，可以在體內(nèi)產(chǎn)生變應(yīng)原特異性IgG（sIgG）型封閉抗體。㈠適應(yīng)癥：監(jiān)測脫敏療效。㈢檢測方法：ELISA和FEIA法，后者在臨床常用。㈤臨床意義：Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)病經(jīng)脫敏治療后，使變應(yīng)原進(jìn)入體內(nèi)作用于機(jī)體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生sIgG，該抗體與以后進(jìn)入的相應(yīng)變應(yīng)原結(jié)合，形成免疫復(fù)合物，最后由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)清除掉，從而阻斷或減少該變應(yīng)原與sIgE結(jié)合的機(jī)會(huì)，故該sIgG又稱為阻斷抗體。隨著療效的提高，血清sIgG量可逐漸升高。在變態(tài)反應(yīng)病中，嗜酸性粒細(xì)胞被各種途徑激活，釋放許多活性物質(zhì)，如嗜酸性粒細(xì)胞陽離子蛋白（Eosinophil cationic protein，ECP）ECP等。ECP對(duì)哺乳動(dòng)物的細(xì)胞有很強(qiáng)的毒性作用，在炎癥過程中，能誘導(dǎo)肥大細(xì)胞釋放組胺，并介導(dǎo)氣管上皮和角質(zhì)細(xì)胞的損傷。㈡標(biāo)本采集：全血標(biāo)本在標(biāo)準(zhǔn)條件下（19~21℃，1h）凝固后分離血清，使已活化的嗜酸性粒細(xì)胞釋放ECP。㈣參考范圍：＜13μg/L㈤臨床意義：血清ECP水平可反映嗜酸性粒細(xì)胞激活的程度和分泌毒性蛋白的能力，對(duì)反映氣管炎癥反應(yīng)的程度較為敏感，故ECP可作為監(jiān)測氣管炎癥反應(yīng)的指標(biāo)。ECP含量改變與血液中嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量無關(guān)。患者經(jīng)抗炎治療后，若ECP含量不降或輕度下降，可能藥物劑量不夠或需換藥。㈥評(píng)價(jià)與問題：ECP測定的主要難點(diǎn)是血液標(biāo)本采集及室溫的控制，不同的實(shí)驗(yàn)條件可能干擾結(jié)果。當(dāng)抗原濃度過量時(shí)，形成細(xì)小的可溶性復(fù)合物，容易通過腎小球隨尿液排出體外，或長期在血液中循環(huán)，往往不致病。只有當(dāng)抗原量略高于抗體量時(shí)，形成中等大小的可溶性復(fù)合物，它既不易被吞噬細(xì)胞清除，也不能經(jīng)腎小球排出，可較長時(shí)間地在血流中循環(huán)。循環(huán)免疫復(fù)合物（circulating immune plexs，CIC）增高與較多的疾病有關(guān)，尤其是III型變態(tài)反應(yīng)病。㈡標(biāo)本采集：血清。用分子量為6KD 、3%~4%的PEG可以選擇性地沉淀大分子免疫復(fù)合物。ELISA：包被有補(bǔ)體片段C1q的固相載體與含有CIC的待測血清反應(yīng)，經(jīng)清洗載體后，在載體上加入酶標(biāo)的抗人IgG抗體進(jìn)行反應(yīng)。㈣參考范圍：＜20 RU/ml或＜20 μg/ml（ELISA）。㈥評(píng)價(jià)與問題：①人體在健康狀態(tài)下也存在少量的CIC，其生理與病理的界限不易區(qū)分。因此，在檢測CIC時(shí)，最好應(yīng)用兩種以
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