20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章--病因和不良反應(yīng)問題的循證實踐-在線瀏覽
2024-11-13 20:51本頁面
【正文】 題目：住院(zh249。n)對死亡率的影響】 【研究對象】比較同一社區(qū)住院患者與年齡、性別相似的非住院患者的死亡率 【研究結(jié)論】支持住院患者的死亡率高，住院和死亡率相關(guān)（可靠嗎？) 【研究缺陷】因患病才被送到醫(yī)院，而患病增大死亡風(fēng)險。,評價某一研究結(jié)果的真實性應(yīng)首先考慮(kǎolǜ)暴露組與非暴露組之問基線是否可比,《循證醫(yī)學(xué)》,16,第十六頁，共四十七頁。shī)的確定和臨床結(jié)局的測量方法是否一致(是否客觀或采用盲法)?,病例(b236。)對照研究：病例(b236。)組和對照組間對暴露因素(即可疑的診治干預(yù)措施)的測量方法是否相同； 隨機(jī)對照試驗或隊列研究：暴露組與非暴露組間臨床結(jié)局指標(biāo)的測量方法是否一致。,17,第十七頁，共四十七頁。 藥物渠道：SSRI類藥物在英國只能憑醫(yī)師處方購買，數(shù)據(jù)庫可以記錄該項信息。)的測定相對可靠(不排除部分病人可能開藥而沒有服用，這可能影響分析)。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,(三)隨訪時間是否足夠(zu)長，是否隨訪所有納入的研究對象?,隨訪時間太短易得到假陰性結(jié)果，從而影響(yǐngxiǎng)研究結(jié)果的真實性。,19,第十九頁，共四十七頁。i 225。不能確定是吸煙不會引起肺癌，還是觀察時問太短，吸煙的致病作用(zu242。ng)尚未表現(xiàn)出來。 【理想研究狀態(tài)】所有研究對象都完成隨訪，無失訪。)》,20,第二十頁，共四十七頁。)真實性 【本文實例】為回顧性病例對照研究，不存在失訪問題。該研究平均隨訪時間為5年，專業(yè)知識分析，是合理的。)》,21,第二十一頁，共四十七頁。njiū)結(jié)果是否一致？ （5）暴露因素/干預(yù)措施與不良反應(yīng)的關(guān)系是否符合生物學(xué)規(guī)律？,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,【總結(jié)(zǒngji233。 若文獻(xiàn)不能滿足前3條，說明結(jié)果的真實性較差，不能作為指導(dǎo)臨床醫(yī)療(yīli225。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,二、病因和不良反應(yīng)研究證據(jù)(zh232。)的重要性評價,24,第二十四頁，共四十七頁。n)強(qiáng)度如何?,不同研究設(shè)計估計暴露和結(jié)局間聯(lián)系強(qiáng)度的方法不同 在隨機(jī)對照試驗(sh236。n)和前瞻性隊列研究中，關(guān)聯(lián)強(qiáng)度是用暴露組相對于非暴露組發(fā)生不良反應(yīng)的危險性來確定的，即相對危險度(relative risk，RR)。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,【“服用苯二氮革類藥物是否會引起(yǐnqǐ)骨折”】,1）1000名患者接受治療，其中20人出現(xiàn)某種不良反應(yīng)：a=20，a/(a+b)=2%； 2）1000名未接受這種治療的患者中2人出現(xiàn)該不良反應(yīng)：c=2，f/(c+d)=0.2%。)危險度(RR)：2％/0.2％=10。,26,第二十六頁，共四十七頁。zh224。 計算方法是：ad/bc,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,【實例(sh237。)】,1）100名骨折患者(hu224。 OR=ad/bc=(9055)/(4510)=11]。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,【因果關(guān)系強(qiáng)弱判斷】 RR/OR在1.2～1.5之問，提示因果聯(lián)系(li225。)為弱聯(lián)系(li225。)； 在1．6～2．9之間，提示因果聯(lián)系為中等程度的聯(lián)系； 達(dá)3．0以上，提示因果聯(lián)系為強(qiáng)聯(lián)系。)》,29,第二十九頁，共四十七頁。)發(fā)生相關(guān)(HR=1.61；95％CI=1.51～1.72) 調(diào)整混雜因素后相關(guān)性仍然存在(HR=1.
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