【正文】 住院患者與年齡、性別相似的非住院患者的死亡率 【研究結(jié)論】支持住院患者的死亡率高，住院和死亡率相關(guān)（可靠嗎？) 【研究缺陷】因患病才被送到醫(yī)院，而患病增大死亡風(fēng)險(xiǎn)。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,20,第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,二、病因和不良反應(yīng)研究證據(jù)(zh232。zh224。)； 在1．6～2．9之間，提示因果聯(lián)系為中等程度的聯(lián)系； 達(dá)3．0以上，提示因果聯(lián)系為強(qiáng)聯(lián)系。 【結(jié)論】即多治療56位患者，就會(huì)多出現(xiàn)1例不良反應(yīng)。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。uch233。)暴露因素或終止治療措施。)》,45,第四十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。46,第四十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。njiū)證據(jù)評(píng)價(jià)小結(jié)】,11/13/2024,44,第四十四頁(yè)，共四十七頁(yè)。 2．如繼續(xù)接觸暴露因素，患者的危險(xiǎn)有多大? 3．如果脫離暴露因素，是否也會(huì)帶來(lái)不良后果?,41,第四十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。ngj249。)】,RR或OR不能說(shuō)明(shuōm237。)組與非暴露(b224。,【因果關(guān)系強(qiáng)弱判斷】 RR/OR在1.2～1.5之問(wèn)，提示因果聯(lián)系(li225。)危險(xiǎn)度(RR)：2％/0.2％=10。 若文獻(xiàn)不能滿(mǎn)足前3條，說(shuō)明結(jié)果的真實(shí)性較差，不能作為指導(dǎo)臨床醫(yī)療(yīli225。ng)尚未表現(xiàn)出來(lái)。 藥物渠道：SSRI類(lèi)藥物在英國(guó)只能憑醫(yī)師處方購(gòu)買(mǎi)，數(shù)據(jù)庫(kù)可以記錄該項(xiàng)信息。)》,15,第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。 O：骨折或股骨頸骨折。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。 chū)需要解決的臨床問(wèn)題 第三節(jié) 檢索相關(guān)研究證據(jù) 第四節(jié) 病因和不良反應(yīng)研究證據(jù)的評(píng)價(jià)和應(yīng)用,【學(xué)習(xí)(xu233。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。 【家屬詢(xún)問(wèn)】患者夜間跌倒發(fā)生骨折是否和長(zhǎng)期服用舍曲林有關(guān)？,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。,12,第十二頁(yè)，共四十七頁(yè)。ngl236。 隨訪(fǎng)時(shí)間的確定與暴露因素(即可疑的診治干預(yù)措施)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的自然病程相關(guān)。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。y224。l236。)》,30,第三十頁(yè)，共四十七頁(yè)。nzhě)預(yù)期事件發(fā)生率，即未暴露于可疑危險(xiǎn)因素時(shí)，研究對(duì)象不良反應(yīng)發(fā)生率。ngd249。)到的暴露因素和研究中的暴露因素是否有重要不同？,【評(píng)價(jià)內(nèi)容與原則】證據(jù)中暴露因素在暴露劑量和持續(xù)時(shí)間等重要方面都與患者不相符合，則證據(jù)不能適用。,【最終(zu236?！狙芯咳毕荨恳蚧疾〔疟凰偷结t(yī)院，而患病增大死亡風(fēng)險(xiǎn)。RR/OR在1.2～1.5之問(wèn)，提示因果(yīnguǒ)聯(lián)系為弱聯(lián)系。ow249。該證據(jù)不能用于21世紀(jì)的患者 原因：目前口服避孕藥中的雌激素含量較以前更低,11/13/2024,40,第四十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,36,第三十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。zh224。o)觀(guān)察的人數(shù)(NNH),關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)：RR或OR（不易于理解）；因此需要把關(guān)聯(lián)強(qiáng)度指標(biāo)轉(zhuǎn)換(zhuǎnhu224。nzhě)中有90名服用苯二氮革，則a=90，c=10； 2）100名無(wú)骨折的對(duì)照中45名服用苯二氮革，則b=45，d=55。 計(jì)算方法是：[a/(a+b)]/[c/(c+d)]。,(四)研究結(jié)果(jiē guǒ)是否符合病因的條件?,（1）因果時(shí)相關(guān)系是否明確？ （2）是否存在劑量與效應(yīng)關(guān)系？ （3）暴露因素/干預(yù)措施的消長(zhǎng)是否與不良反應(yīng)的消長(zhǎng)一致？ （4）不同研究(y225。,【吸煙是否增加患肺癌(f232。ngl236。ng