20xx年醫(yī)學(xué)專題—第十章--病因和不良反應(yīng)問(wèn)題的循證實(shí)踐-文庫(kù)吧
2024-11-13 20:51 本頁(yè)面
【正文】 y236。ng)研究證據(jù)真實(shí)性的評(píng)價(jià)原則,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,15,第十五頁(yè)，共四十七頁(yè)。,(一)研究的兩組間除暴露因素／干預(yù)措施(cu242。shī)不同，其他重要特征在組間是否可比?,【研究題目：住院(zh249。 yu224。n)對(duì)死亡率的影響】 【研究對(duì)象】比較同一社區(qū)住院患者與年齡、性別相似的非住院患者的死亡率 【研究結(jié)論】支持住院患者的死亡率高，住院和死亡率相關(guān)（可靠嗎？) 【研究缺陷】因患病才被送到醫(yī)院，而患病增大死亡風(fēng)險(xiǎn)。兩組間病情的不平衡，導(dǎo)致暴露因素(住院)與結(jié)果(死亡)問(wèn)的虛假聯(lián)系。,評(píng)價(jià)某一研究結(jié)果的真實(shí)性應(yīng)首先考慮(kǎolǜ)暴露組與非暴露組之問(wèn)基線是否可比,《循證醫(yī)學(xué)》,16,第十六頁(yè)，共四十七頁(yè)。,(二)對(duì)暴露因素/干預(yù)措施(cu242。shī)的確定和臨床結(jié)局的測(cè)量方法是否一致(是否客觀或采用盲法)?,病例(b236。ngl236。)對(duì)照研究：病例(b236。ngl236。)組和對(duì)照組間對(duì)暴露因素(即可疑的診治干預(yù)措施)的測(cè)量方法是否相同； 隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或隊(duì)列研究：暴露組與非暴露組間臨床結(jié)局指標(biāo)的測(cè)量方法是否一致。 【盲法研究】前瞻性研究中結(jié)局測(cè)量者不知道暴露情況，或者回顧性病例對(duì)照研究中暴露情況調(diào)查者不知道研究對(duì)象結(jié)局和研究假設(shè)時(shí)，則研究結(jié)果可信度更高。,17,第十七頁(yè)，共四十七頁(yè)。,【本文實(shí)例】 文獻(xiàn)來(lái)源：關(guān)于暴露組和非暴露組是否服用SSRI類藥物和是否骨折的信息來(lái)自英國(guó)的數(shù)據(jù)庫(kù)。 藥物渠道：SSRI類藥物在英國(guó)只能憑醫(yī)師處方購(gòu)買，數(shù)據(jù)庫(kù)可以記錄該項(xiàng)信息。 【可靠性判斷】關(guān)于該暴露因素(yīn s249。)的測(cè)定相對(duì)可靠(不排除部分病人可能開(kāi)藥而沒(méi)有服用，這可能影響分析)。文章中沒(méi)有提及患者或登記信息者是否知道研究假設(shè)。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,18,第十八頁(yè)，共四十七頁(yè)。,(三)隨訪時(shí)間是否足夠(zg242。u)長(zhǎng)，是否隨訪所有納入的研究對(duì)象?,隨訪時(shí)間太短易得到假陰性結(jié)果，從而影響(yǐngxiǎng)研究結(jié)果的真實(shí)性。 隨訪時(shí)間的確定與暴露因素(即可疑的診治干預(yù)措施)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生的自然病程相關(guān)。,19,第十九頁(yè)，共四十七頁(yè)。,【吸煙是否增加患肺癌(f232。i 225。i)的風(fēng)險(xiǎn)】,【研究結(jié)果】?jī)H隨訪幾周或幾月，結(jié)果發(fā)現(xiàn)吸煙和肺癌之問(wèn)沒(méi)有關(guān)系。不能確定是吸煙不會(huì)引起肺癌，還是觀察時(shí)問(wèn)太短，吸煙的致病作用(zu242。y242。ng)尚未表現(xiàn)出來(lái)。 【隨訪時(shí)間確定】觀察期的長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)疾病/不良反應(yīng)發(fā)生的自然史確定。 【理想研究狀態(tài)】所有研究對(duì)象都完成隨訪，無(wú)失訪。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,20,第二十頁(yè)，共四十七頁(yè)。,【失訪影響(yǐngxiǎng)】,隨訪中，失訪病例不應(yīng)超過(guò)10％ 超過(guò)20％，結(jié)果很可能失去(shīq249。)真實(shí)性 【本文實(shí)例】為回顧性病例對(duì)照研究，不存在失訪問(wèn)題。 研究者回顧性分析暴露因素時(shí)，隨訪時(shí)間至少1年。該研究平均隨訪時(shí)間為5年，專業(yè)知識(shí)分析，是合理的。,《循證醫(yī)學(xué)(yīxu233。)》,21,第二十一頁(yè)，共四十七頁(yè)。,(四)研究結(jié)果(jiē guǒ)是否符合病因的條件?,（1）因果時(shí)相關(guān)系是否明確？ （2）是否存在劑量與效應(yīng)關(guān)系？ （3）暴露因素/干預(yù)措施的消長(zhǎng)是否與不良反應(yīng)的消長(zhǎng)一致？ （4）不同研究(y225。njiū)結(jié)果是否一致
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