【正文】 TAK22H2O）～（EDTA抗凝管）采血。（二）紅細(xì)胞沉降率（血沉，ESR）測(cè)定標(biāo)本靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血）。（三）凝血檢測(cè)（PT、APTT、TT、FBG、DD）標(biāo)本靜脈采集抗凝血（最好真空負(fù)壓系統(tǒng)采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，,抗凝劑:全血 = ：）。（四）血型 與 血交叉標(biāo)本為EDTA2K抗凝血。（五）尿液常規(guī)檢查標(biāo)本：（1）新鮮晨尿最佳，門(mén)診病人亦可留隨機(jī)尿；（2）尿液采集于干凈帶蓋容器中，不可使用未經(jīng)洗滌的裝藥物或試劑的器皿；（3）避免混有經(jīng)血、白帶、精液和糞便；（4）尿液標(biāo)本冰箱可保存6～8h，但細(xì)胞等有型成分會(huì)有破壞，會(huì)有結(jié)晶析出；（5）尿液成分定量檢查應(yīng)留取24h防腐混合尿100～200ml（須記取24h尿液總量）；（6）根據(jù)不同檢測(cè)目的選擇不同的防腐劑：臨床最多用的尿液防腐劑為:①甲醛（formalin），用于尿液有形成分檢查，濃度為400mg/L尿液即40%；②甲苯（toluene），常用于尿糖和尿蛋白等化學(xué)成分的定性或定量檢查，520ml/L尿液；③濃鹽（hydrochloric ａｃｉｄ），用于定量測(cè)定尿１７－羥、１７－酮、腎上腺素、兒茶酚胺和尿鈣等，濃度為１ｍｌ/L尿液。（５）３ｈ、１２ｈ等計(jì)時(shí)尿和餐后尿等特殊實(shí)驗(yàn)?zāi)?，則應(yīng)按醫(yī)囑要求進(jìn)行留尿。，應(yīng)床邊留取新排出的糞便，從膿血和稀軟部分取材，并立即保溫送實(shí)驗(yàn)室，并且實(shí)驗(yàn)室接受標(biāo)本后應(yīng)立即進(jìn)行檢查。（七）漿膜腔積液檢查標(biāo)本（1）漿膜腔積液標(biāo)本一般由醫(yī)生無(wú)菌穿刺采取；（2）送檢標(biāo)本量：理學(xué)檢查、化學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查各留?。瞞l；細(xì)菌學(xué)檢查用 無(wú)菌管采集標(biāo)本，厭氧菌培養(yǎng)留?。眒l，結(jié)核菌檢查留取１０ml。（八）臨床化學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本臨床化學(xué)檢驗(yàn)多用非抗凝血標(biāo)本，有條件應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。，為了縮短血清或血漿與血細(xì)胞的接觸時(shí)間，以避免由此而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性，血液標(biāo)本收集后，都必須盡可能早地將血清或血漿從全血中分離出來(lái)。（1）血清（非抗凝血）：采血后標(biāo)本必須顛倒混合5～10 次，22～25186。（2）血漿（抗凝血）：應(yīng)采用抗凝管采血，采血后立即顛倒混合5～10次，采血后數(shù)min內(nèi)可離心分離血漿。C冷藏（標(biāo)本采集后立即置冰屑或冰水混合物中，冷藏必須充分）；標(biāo)本需冷藏的測(cè)定項(xiàng)目有：兒茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血?dú)?、NH乳酸、丙酮酸等。血標(biāo)本中加入氟化鈉后，血細(xì)胞未分離情況下血標(biāo)本中Glu，22～25186。C穩(wěn)定48h；氟化鈉不適用于新生兒及兒童的Glu測(cè)定（因兒童PCV高，細(xì)胞糖酵解難以控制）；氟化鈉麝香草酚混合劑不適合酶學(xué)檢測(cè)（因氟化鈉麝香草酚混合劑能抑制酶活性）；甲醛—草酸鉀抗凝保存劑不適用于血糖測(cè)定。（6）關(guān)于標(biāo)本離心（指標(biāo)本處于離心機(jī)里的一段時(shí)間）①離心時(shí)間和相對(duì)離心力：離心時(shí)間為5～10min；相對(duì)離心力（RCF）為1000～1200g；②溫度控制離心：離心時(shí)產(chǎn)熱，不利于分析物穩(wěn)定。C；無(wú)特殊溫度要求的分析物離心溫度在20～22186。③再離心：最好一次完成標(biāo)本離心。（7）離心后標(biāo)本處理（指標(biāo)本離心后和用于檢測(cè)的血清或血漿被取出 一定量之前）(1)血清/血漿與接觸的細(xì)胞/凝塊應(yīng)于采集后2h內(nèi)盡快分離；(2)分離出的血清或血漿的儲(chǔ)存：①8h內(nèi)可以?xún)?chǔ)藏于22186。C 48h以上儲(chǔ)藏于－20186。（九）血?dú)夥治鰳?biāo)本血?dú)夥治鰳?biāo)本為動(dòng)脈（股﹑肱﹑撓動(dòng)脈）抗凝全血，抗凝劑為肝素鈉（，即1000u/ml，用9g/L的生理鹽水配制）。（十）微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集﹑運(yùn)送及處理，與細(xì)菌的培養(yǎng)﹑鑒定結(jié)果有十分密切的關(guān)系；對(duì)可疑烈性呼吸道傳染?。ㄈ鏢ARS ﹑炭疽﹑肺鼠疫等）患者采集標(biāo)本時(shí)，必須按國(guó)家規(guī)范化要求嚴(yán)格注意生物安全；醫(yī)生﹑護(hù)士﹑檢驗(yàn)人員均應(yīng)重視微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本正確采集的有關(guān)問(wèn)題，并有責(zé)任向患者及其家屬進(jìn)行正確采集標(biāo)本的宣傳和指導(dǎo)。（2）標(biāo)本運(yùn)送1）標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送到微生物實(shí)驗(yàn)室；2）標(biāo)本采集后在室溫下超過(guò)2h未送達(dá)實(shí)驗(yàn)室，可視為不合格標(biāo)本。2．微生物學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集和處理（1）尿液標(biāo)本采集和處理 通常留取晨起第一次尿液（此時(shí)尿液在膀胱內(nèi)儲(chǔ)存4h以上）；尿液采集后要及時(shí)送檢，并保證2h內(nèi)接種；不能及時(shí)送檢和接種時(shí)，尿液應(yīng)置48℃冰箱保存；冷藏標(biāo)本應(yīng)于8h內(nèi)接種；懷疑沙門(mén)氏菌感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病2w左右采集尿液，懷疑鉤端螺旋體感染時(shí)，應(yīng)于發(fā)病后2w采集尿液，上述時(shí)間此時(shí)陽(yáng)性率高。1）中段尿采集法：成年男性和女性分別用肥皂水清洗尿道口和外陰部，再用滅菌水沖洗尿道口，然后排尿棄去前段尿液，于帶蓋的無(wú)菌盛器中留取中段尿液5～10ml 2）導(dǎo)尿法：用導(dǎo)尿管導(dǎo)取10～15ml尿液，置滅菌容器中送檢；長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)更換新導(dǎo)尿管留尿；留置導(dǎo)尿時(shí)，用無(wú)菌消毒法消毒導(dǎo)尿管外部及導(dǎo)尿管口，用無(wú)菌注射器通過(guò)導(dǎo)尿管抽取尿液送檢（不可采集尿液收集袋中的尿液送檢）；3）集尿法：懷疑結(jié)核分枝桿菌感染時(shí)，于清潔盛器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送檢；4）恥骨上膀胱穿刺法：培養(yǎng)結(jié)果與臨床病情矛盾時(shí)可采用此法，一般較少應(yīng)用； 5）腎盂尿采集法：必須由臨床醫(yī)生采集。2)采集方法：① 自然排便：取新鮮糞便的黏液、膿血、或絮狀物等有意義成分，23g或12ml，盛無(wú)菌容器內(nèi)或置于保存液或增菌液內(nèi)送檢；②直腸拭子：用于難以獲得糞便或排便困難的患者和嬰幼兒，標(biāo)本采集后插入滅菌試管內(nèi)送檢。2）小兒取痰法：用彎壓舌板向后壓舌，將拭子深入咽部，小兒因壓舌板刺激引起咳嗽，噴出的肺或氣管分泌物粘在拭子上可送檢。（4）血液及骨髓培養(yǎng)標(biāo)本1)抗生素治療前，嚴(yán)格無(wú)菌靜脈采血8～10ml（兒童1～4ml）；2）無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶（成人、兒童、需氧菌、厭氧菌、L型菌不同培養(yǎng)瓶）中送檢； 3）如已用抗生素不能停用時(shí)，可于48h內(nèi)分別于下次用抗生素之前，采取6份血液標(biāo)本送檢；4）必要時(shí)可需氧菌、厭氧菌（占10%）和L型菌同時(shí)培養(yǎng)；5）疑為心內(nèi)膜炎時(shí)，為提高陽(yáng)性檢出率，可酌情不同部位、不同時(shí)間，多次采血或動(dòng)脈采血進(jìn)行培養(yǎng)；6）必要時(shí)可取骨髓1～2ml，無(wú)菌注入專(zhuān)用培養(yǎng)瓶中送檢(5）腦脊液培養(yǎng)標(biāo)本1)采集時(shí)間：懷疑腦膜炎時(shí)應(yīng)立即采集腦脊液，最是在應(yīng)用抗生素之前采集腦脊液。用于細(xì)菌和病毒檢測(cè)時(shí)腦脊液量不少于1ml；用于真菌和抗酸桿菌檢測(cè)腦脊液量不少于2ml。1)采集時(shí)間：一般在用抗生素等抗菌藥物治療之前，或在停止使用抗菌藥物之后23d采集標(biāo)本。（8）膿汁和病灶分泌物培養(yǎng)標(biāo)本采集前局部消毒，然后無(wú)菌采取膿汁或病灶分泌物或組織。（9）。（10）泌尿生殖道培養(yǎng)標(biāo)本1）尿道分泌物：清洗尿道口采取尿道口溢出的膿性等分泌物，或用無(wú)菌拭子插入尿道2～4cm處輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)后取出，置無(wú)菌試管中送檢。3）宮腔分泌物：在必要時(shí)用外套保護(hù)膜的滅菌導(dǎo)管抽取。5）精液：受檢者應(yīng)5d未排精，清洗尿道口后手淫或體外排精法，射精于無(wú)菌容器內(nèi)送檢。(11）燒傷感染培養(yǎng)標(biāo)本燒傷12h后用無(wú)菌棉拭子無(wú)菌操做采集標(biāo)本；要注意從多個(gè)創(chuàng)面取樣；燒傷嚴(yán)重感染時(shí)易發(fā)生敗血癥，創(chuàng)面取樣的同時(shí)應(yīng)該采集血樣送做血培養(yǎng)（最好同時(shí)做需氧菌培養(yǎng)和厭氧菌培養(yǎng)）。2）標(biāo)本運(yùn)送① 標(biāo)本采集后不得冰箱儲(chǔ)存，必須盡快（半小時(shí)內(nèi)）送實(shí)驗(yàn)室；② 運(yùn)送方法：a注射器運(yùn)送（標(biāo)本抽取后盡快排除空氣）或接種到專(zhuān)門(mén)的運(yùn)送培養(yǎng)基中直接運(yùn)送； b含運(yùn)送培養(yǎng)基的無(wú)氧小瓶運(yùn)送； c厭氧罐運(yùn)送（組織塊）；d 大量液體標(biāo)本運(yùn)送時(shí)要裝滿(mǎn)標(biāo)本瓶并立即驅(qū)氧，加蓋運(yùn)送； e一般不采用棉拭子法。2）深部真菌感染標(biāo)本采集① 血液：無(wú)菌采血8～10ml，注入未用過(guò)抗生素的或可中和抗生素的血培養(yǎng)瓶中，立刻送檢；如不能立刻送檢時(shí)血培養(yǎng)瓶應(yīng)放室溫，但不可超過(guò)8～9h；② 腦脊液：采樣量不少于3～5ml，分別注入兩支無(wú)菌試管中送檢（一管做真菌培養(yǎng)和墨汁染色；一管測(cè)隱球菌抗原和其他培養(yǎng)）；③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染標(biāo)本采集同一般菌培養(yǎng)標(biāo)本。盡量于疾病早期采集標(biāo)本；尸檢標(biāo)本應(yīng)在患者死亡后6h內(nèi)采集標(biāo)本。3）標(biāo)本運(yùn)送及保存：多數(shù)病毒對(duì)熱不穩(wěn)定，標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢接種；如48h內(nèi)接種，須置4℃冰箱保存；空運(yùn)標(biāo)本須置冰壺中48h內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室并接種。必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運(yùn)。分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問(wèn)題： 臨床反饋不滿(mǎn)意的檢驗(yàn)結(jié)果，60%報(bào)告最終可溯源 到標(biāo)本質(zhì)量不合要求。要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本： 臨床醫(yī)生：應(yīng)主動(dòng)明確地告之患者如何配合好 護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員：采集好、檢測(cè)好標(biāo)本 運(yùn)輸人員：及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本 在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)、檢驗(yàn)結(jié)果審核、報(bào)告數(shù)據(jù)發(fā)回。特別是： 患者服藥史、特殊病理變化、留取標(biāo)本、送檢標(biāo)本的時(shí)間等。應(yīng)告之患者：試驗(yàn)名稱(chēng)、所需標(biāo)本類(lèi)型、為什么要檢測(cè)、檢測(cè)報(bào) 告時(shí)間、如何獲得結(jié)果。此類(lèi)標(biāo)本主要是門(mén)診、急診和搶救病人必須做的一些檢 查標(biāo)本，或在體內(nèi)代謝相對(duì)較穩(wěn)定的檢查物質(zhì)，或受體內(nèi)外干擾較小的檢查物質(zhì)。便于分 析檢查結(jié)果時(shí)參考。）采集的血和尿標(biāo)本，住院病人多在清晨，此類(lèi) 標(biāo)本常用于臨床生化定量檢查。對(duì)病人來(lái)講，若多次檢查同一項(xiàng)目，也便于比較、對(duì)照。乳糜 血患者檢測(cè)血脂應(yīng)素食 3 天后。（一）脂血 血液中脂蛋白成分的增加常會(huì)導(dǎo)致血清、血漿渾濁或奶酪狀，通常稱(chēng)之為脂 血。另處，由于指質(zhì)可以置換水，經(jīng)常導(dǎo)致血 K、Na 的的濃度在電極法測(cè)定時(shí)比火焰光度計(jì)法高。4（二）溶血 溶血的標(biāo)本可以給測(cè)定值帶來(lái)很大的影響，標(biāo)本溶血后血細(xì)胞內(nèi)含量高的物 質(zhì)進(jìn)入到血清可造成結(jié)果假性升高，同時(shí)溶血可干擾測(cè)定中的反應(yīng)過(guò)程及比色，常會(huì)導(dǎo)致許多被測(cè)指標(biāo)的濃度假性升高。（四）某些藥物的影響 某些藥物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響是不容忽視的。總之，正確全面了解藥 物對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師都是十分必要的，這對(duì)正確解釋檢驗(yàn) 結(jié)果有幫助的。最明顯的例子就是 CK1 及 CK2，CK1 是 CKBB 與免疫球蛋白的復(fù)合物，CK2 是線(xiàn)粒體 CK 的多聚物，巨 巨 這兩種類(lèi)型的巨 CK 均可使 CKMB 活性上升。四、靜脈采集基本要求（一）患者體位 住院患者臥位。大多數(shù)細(xì)胞成分及大 分子物質(zhì)有 5%15%升高。否則一 切后果采血者負(fù)責(zé)。血管小：采血時(shí)易發(fā)生塌陷，引起凝血。（三）注射器 針頭外徑 1mm。針頭外徑 ＜ 血液采集時(shí)間延長(zhǎng)，針頭內(nèi)壓力剃度可導(dǎo)致溶血和血小板激活。一旦血液入針筒，就應(yīng)去除。抽血過(guò)程：應(yīng)緩慢，不宜過(guò)快，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生 大量泡沫或溶血。避免抽血不當(dāng)或血量不足。采血次序：EDTA 管、其他試管、凝血標(biāo)本。避免采血損傷和用力轉(zhuǎn)入容器。血液比例過(guò)低——抗凝劑相對(duì)過(guò)剩，對(duì)很多檢驗(yàn)會(huì)造成嚴(yán)重影響。6（八）標(biāo)明采血時(shí)間 從采血和離心之間的延誤可導(dǎo)致試驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，因此，標(biāo)明采血時(shí)間很重 要。 溫度：在運(yùn)輸?shù)綑z驗(yàn)科前，標(biāo)本必須置于室溫下，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)必須符合儲(chǔ)存 條件。冷凝集試驗(yàn)、血氨、凝血項(xiàng)目檢測(cè)立即送檢。泡沫可使蛋白質(zhì)變性，血小板激活。： 如不能及時(shí)檢查，應(yīng)放在室溫、－4℃、－20℃、－80℃冰箱中保存。應(yīng)將溶血標(biāo)本棄置并記錄，重新采血。肉眼未見(jiàn)溶血，但乳酸脫氫酶、血紅素、轉(zhuǎn)氨酶或鉀等值異常增高時(shí)，應(yīng) 警惕是否發(fā)生了非顯性溶血?？R西平：達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)，給下一劑量前立即采樣（谷值）。丙戊酮：給下一劑量前立即采樣（谷值）8地高辛：給藥后 8—24 小時(shí)。茶堿：口吸服后 2～4h?？傊瑧?yīng)于下次給藥前采血測(cè)谷濃度。必要時(shí)遵照醫(yī)囑。急性敗血癥：腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、急性未處理的細(xì)菌性肺炎和腎 盂腎炎除在發(fā)熱期采血外，應(yīng)在治療前短時(shí)間內(nèi)在身體不同部位采血，分別作需 氧、厭氧培養(yǎng)。9肺炎鏈球菌感染：最佳時(shí)期為高熱、寒戰(zhàn)或休克時(shí)。急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時(shí)內(nèi)，在三個(gè)不同部位采集血標(biāo)本亞急性心內(nèi)膜炎：第一天在身體不同部位取三次標(biāo)本。無(wú)名熱 ：不定期多次、多部位。（三）標(biāo)本采集量 成人：10 毫升血液 兒童：3～5 毫升 嬰幼兒：1～2 毫升（四）標(biāo)本采集注意事項(xiàng)用 75%酒精消毒瓶蓋，不用碘酒消毒嚴(yán)格作好抽血部位的無(wú)菌操作同時(shí)做需氧和厭氧培養(yǎng)時(shí)，先將標(biāo)本注如厭氧瓶中，然后再注如需氧瓶 里。集尿法：結(jié)核分枝桿菌集菌檢查。直腸拭子法：不易獲得糞便可采用直腸拭子法采集。上呼吸道標(biāo)本：采用無(wú)菌棉拭子（三）注意事項(xiàng) 標(biāo)本采集后立即送檢，如不能立即送檢，放冰箱保存五、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本 用藥前，無(wú)嚴(yán)格時(shí)間要求 腸熱癥在 2 周以后；胃腸炎病人在急性期采集新鮮糞便 11（一）標(biāo)本采集開(kāi)放性感染：標(biāo)本采集前清創(chuàng)創(chuàng)口，然后用無(wú)菌拭子采取膿汁及病灶深 部分泌物于無(wú)菌管中立即送檢。（二）注