【正文】 養(yǎng)液中不得加防腐劑 三.、糞便標(biāo)本（一）采集時間瀉病人在急性期用藥前采集沙門菌感染（二）集方法自然排便法：自然排便后，挑取有膿血，黏液部位的糞便于無菌容器內(nèi) 送檢。注如標(biāo)本的培養(yǎng)瓶立即送檢，如不能立即送檢時，放室溫保存，切勿放 冰箱內(nèi)化驗單上注明采血時間二、尿液標(biāo)本（一）采集時間：抗菌素應(yīng)用之前，晨起第一次尿液（二）采集方法段尿采集方法：清洗尿道口，排尿棄去前段尿，留取中段尿 10 毫升于無 菌容器中立即送檢。24 小時內(nèi)不超過 3 次，如果培養(yǎng)為陰 性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集送檢。如果 24 小時培養(yǎng) 為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次多部位采集血樣進(jìn)行培養(yǎng)。分枝桿菌感染：感染初期采血（二）采集部位及頻率急性敗血癥：24 小時內(nèi)抽血 3 次或更多，在不同部位如左、右手臂或頸 部采集。不明原因發(fā)熱（1）、發(fā)熱期內(nèi)多次采血（2）、如果 24 小時培養(yǎng)為陰性結(jié)果，應(yīng)繼續(xù)采集 2～3 份或更多次血樣進(jìn)行 培養(yǎng)?！参⑸飿?biāo)本的采集〕(一)采集時間一般原則(1)、病人發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰.(2)、使用抗菌素前(3)、已經(jīng)用藥者,應(yīng)在下次用藥前 2.、布魯桿菌感染(1)、最佳時間:發(fā)熱期(2)、還可多次采血,24 小時抽 3～4 次 3.、沙門菌感染(1)、可在不同時間采集標(biāo)本（)腸熱癥患者在病程 1～3 周內(nèi)采集標(biāo)本 4.、亞急性心內(nèi)膜炎：除發(fā)熱期外,應(yīng)多次采集急性心內(nèi)膜炎：治療前 1～2 小時內(nèi)分別在 3 個不同部位抽血樣培養(yǎng)。環(huán)孢霉素：服藥后 12h?？岫。喝裘?6h 服藥一次，則給藥后 6h 左右取血；若每 8h 服藥一次，則給藥后 5～6h 左右取血。(不管是靜脈給藥還是口服給藥，完成藥物 的分布過程需要 8～12h.。苯巴比妥：由于半衰期長，采樣時間不重要，可加固定在同一時間采樣，以便比較。（十二）血液濃縮原因： 使用壓脈帶時間過長 進(jìn)針處按摩、擠壓或摸索尋找 長期靜脈治療 7 硬化或阻塞的靜脈（十三）拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)患者信息不全標(biāo)簽不清，不具備識別系統(tǒng)的唯一性抗凝不當(dāng)、標(biāo)本凝固時間延誤溶血標(biāo)本儲存溫度不當(dāng)采自輸液管樣本外漏、容器破損明顯受污染的樣本標(biāo)本量過少1標(biāo)本項目與申請項目不符1醫(yī)囑作廢的標(biāo)本1容器不合格，影響檢驗結(jié)果（十四）接受標(biāo)本：必須認(rèn)真核對標(biāo)本姓名申請項目標(biāo)本類型試管和抗凝劑合適性標(biāo)本是否泄漏或容器損壞標(biāo)本量是否足夠（十五）治療藥物濃度監(jiān)測采樣時間〕 1 氨基糖苷類抗生素：一般在用藥結(jié)束后稍晚一點的時間開始，若滴注為 1h，在滴注結(jié)束后 10min 取血樣，若滴注小于 1h,一般在給藥 30 min 取樣。標(biāo)本溶血常見原因：采血不熟練、劣質(zhì)采血器和試管、注射器血急速注入 試管、試管混勻用力過猛、從已有血腫的靜脈采血、采血量不足、穿刺處所用 消毒液未干、注射器和針頭連接不緊采血時空氣進(jìn)入產(chǎn)生泡。（十一）避免標(biāo)本溶血： 是保證標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。試管置于專用試管架和有合適溫度的容器轉(zhuǎn)運。同一病人同時有數(shù)管血標(biāo)本送檢，應(yīng)標(biāo)明采血先后順序，以便結(jié)果不一致 時可進(jìn)行溯源運輸必須平穩(wěn)。ICSH建議：在室溫（18～25℃）下，4h完成檢測分離血漿和血清：血 細(xì)胞與血清或血漿接觸＞2h： 血漿或血清將濃縮、分析物被破壞。（九）生物安全 所有采集標(biāo)本的器皿均應(yīng)加塞密閉（十）標(biāo)本運輸和儲存 采血完成后，時間耽擱越少，檢驗結(jié)果的可靠性就越高。（七）記錄標(biāo)本信息：標(biāo)本管上（條碼）注明姓名、科別、床號等相關(guān)信息。（六）抗凝血量血液比例過高——由于抗凝劑相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊。：抗凝血必須及時、充分、輕輕顛倒混勻血液和抗凝劑，至少 5 次以上。采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋顏色 紫色 藍(lán)色 黑色 綠色 紅色 黃色 添加劑 EDTAK2 枸櫞酸鈉 枸櫞酸鈉 肝素 分離膠促凝 分離膠促凝 用途 采血量（ml） 血常規(guī)、HLAB2心肌損傷標(biāo)志物 凝血常規(guī)、等凝血試驗 血沉 血流變學(xué)、DD、FDP 生化檢驗 免疫檢驗（五）采集多種血液標(biāo)本的次序： NCCLS 推薦 ，采血次序為：血培養(yǎng)管、普通血清管、枸櫞酸鈉管、凝膠分離管/普通血清試管、肝素管/肝素凝膠分離管、EDTA 管、葡萄糖 檢測管。保證血量：按條碼要求選擇采血容器顏色。病人握拳：不能一握 一放。消毒部位：穿刺處所用消毒液已干（四）止血帶 壓脈帶控制在 1 min 內(nèi)。5 針頭外徑＞1mm 可引起創(chuàng)傷，導(dǎo)致血管碎片入血，促發(fā)凝血。不能采到足 夠的血量。試管準(zhǔn)備：按檢驗條碼要求準(zhǔn)確備齊各種試管而不能混用（二）血管選擇 應(yīng)選用較大的血管。不應(yīng)在輸液側(cè)采血：如不可避免，必須注明。從臥位到直立位：則血漿量減少 12%。另一個例子是巨淀粉酶，它的顯 著特征是使血中淀粉酶活性升高，而尿中淀粉酶則正常。（五）巨酶 免疫球蛋白與酶的復(fù)合物被稱之為巨酶，幾存在于所有的診斷酶中，這些結(jié) 合可以提高酶的半壽期，從而導(dǎo)致酶的活性升高。藥物的影響主要有（1）藥物的 代謝產(chǎn)物對某些試驗方法的物理或化學(xué)干擾；藥物增加一些蛋白質(zhì)的結(jié)合水平，從而影響這些物質(zhì)的存在方式；藥物自身與蛋白質(zhì)結(jié)合。（三）黃疸 由于血清總膽紅素含量太高干擾許多指標(biāo)的測定結(jié)果。脂蛋白可以結(jié) 合親脂成分，降低與抗體的結(jié)合，從而干擾免疫檢測結(jié)果。血清或血漿渾濁本身具有一定的臨床意義，實驗室報告這一結(jié)果，同時血清 渾濁可導(dǎo)致許多指標(biāo)出現(xiàn)假性升高（如總蛋白）。（三）指定時間標(biāo)本 指定時間標(biāo)本多屬功能試驗采集的各種標(biāo)本，因試驗?zāi)康牟煌?，采集?biāo)本的 時間各有不同，必須按試驗要求采集，如葡萄糖耐量試驗等。測定血肌酑時還應(yīng)禁肉食 3 天，且不能飲咖啡、茶等。因為標(biāo)本是在空腹和安靜時采集的，所以受飲食 質(zhì)、量以及日間生活、生理活動的影響較小。（二）空腹標(biāo)本 空腹標(biāo)本一般指進(jìn)食 8h 后（但不能超過 12h,禁食時間過長可引起部分指標(biāo) 異常；如補體 C轉(zhuǎn)鐵蛋白等。凡此類標(biāo)本在送檢時應(yīng)加以注明，評價檢驗結(jié)果時應(yīng)注意晝夜節(jié)律影響。（三）采集前準(zhǔn)備： 條碼生成與粘貼 足夠合格的采血人員 標(biāo)準(zhǔn)化的采血程序手冊 合格的采血器材 1 、血漿、血清 尿液 便 腦脊液 心包、胸腔和腹腔積液 關(guān)節(jié)積液 羊水 胃及十二指腸液 前列腺液和精液 痰 其他（包括乳汁、淚液、房水、唾液、膿液和各種分泌物等）各種穿刺物 3 [血液標(biāo)本的采集] 保持標(biāo)本完整性：控制各種干擾因素 保持標(biāo)本新鮮：最好的尺度是時間 拒絕不合格血標(biāo)本：高脂肪、溶血、凝固、（一）隨機和急診標(biāo)本 隨機和急診標(biāo)本是指無時間限定或無法規(guī)定時而必須采集的血和尿標(biāo)本，一 般無法讓患者進(jìn)行準(zhǔn)備。（二）患者準(zhǔn)備，至關(guān)重要 醫(yī)護人員應(yīng)了解在標(biāo)本采集前影響結(jié)果的非病理性因素（藥物、飲食、運動、治療、生理變化、生活環(huán)境和習(xí)性、標(biāo)本采集時間）正確指導(dǎo)患者，采取切實措 施，規(guī)范采集標(biāo)本前患者的一切行為，保證采集的標(biāo)本符合疾病的實際情況，留 取合格的標(biāo)本。一、采集標(biāo)本前質(zhì)量保證、對策 2（一）加強溝通，合理選項 醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真、完整地填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意。可靠的檢驗結(jié)果，第一個環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本 的高質(zhì)量。醫(yī)學(xué)實驗室都接受 ISO 15189:2003 的認(rèn)可 CAP 文件分析前程序，ISO/IEC15189 文件定義為：按照時 間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗程序 時終止檢測結(jié)果報告發(fā)回的步驟，包括：檢驗申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運送到實驗室完成分析前 程序的主體: 大部分工作都是醫(yī)生、護士、運輸人員、檢驗人 員共同協(xié)調(diào)，在實驗室檢測以外的空間完成的。第四篇：檢驗 標(biāo)本 采集 手冊檢驗 標(biāo)本 采集 手冊吉林大學(xué)第一醫(yī)院檢驗科 2005 年 11 月重要警示語將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得、唯一的標(biāo) 1 本，必須小心地：采集、保存、轉(zhuǎn)運。2)標(biāo)本采集方法：① 呼吸道病毒感染標(biāo)本用咽拭子采集；讓患者先咳嗽，%乳蛋白水解物15ml，反復(fù)含漱3～4次后吐到容器中立即送檢；兒童常應(yīng)用無菌棉拭子，%乳蛋白水解物，再去涂拭扁桃體周圍組織，%乳蛋白水解物中，立即送檢；②乙腦病毒需采集血清或血漿，置無軍菌容器中盡快送檢；③ 尿液則取其中段尿立即送檢（否則置4℃冰箱12h內(nèi)接種）；④腸道病毒和柯薩奇病毒則采集新鮮糞便，盡快送檢。（14）病毒感染標(biāo)本1）標(biāo)本采集原則：根據(jù)不同檢查目的采集不同的標(biāo)本，見表1。(13）真菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）淺部真菌感染標(biāo)本采集① 皮膚：常規(guī)消毒皮膚，從皮膚癬菌皮損邊緣刮取鱗屑，置無菌平皿內(nèi)送檢；皮膚潰瘍則采集病損邊緣膿汁或組織；② 指（趾）指甲：消毒指（趾）指甲并去掉其表面部分，取可疑病變部分，用刀片修成小薄片5～6片，置無菌容器內(nèi)送檢；③毛發(fā)：采集根部斷折處，至少5～6根送檢。（12）厭氧菌感染培養(yǎng)標(biāo)本 1）標(biāo)本采集①要注意避免標(biāo)本污染和與空氣接觸，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作；②用注射器抽取胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、膽汁、腦脊液或無菌手術(shù)抽出膿液；③抽出液體標(biāo)本后，要盡快排除注射器內(nèi)的空氣。6）潰瘍分泌物：滅菌生理鹽水溶液清洗患處，用無菌拭子取其邊緣或基底部的分泌物，置無菌試管中送檢。4）前列腺液：清洗尿道口沖洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液送檢。2）陰道、宮頸分泌物：通過陰道擴張器，用滅菌拭子采取陰道口或?qū)m頸管1～2cm處分泌物，置無菌試管中送檢。標(biāo)本采集過程中應(yīng)注意避免被黏膜上的正常菌群污染，標(biāo)本采集后連同拭子一起置無菌管內(nèi)送檢。標(biāo)本采集后立即置無菌管內(nèi)送檢。2)采集方法：①無菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本；② 標(biāo)本采集量應(yīng)＞1ml（結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)時應(yīng)為1～5ml）；③ 標(biāo)本采集后注入無菌小瓶或無菌試管中送檢；④可在盛器中先加入滅菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固（）（7）胃液及膽汁培養(yǎng)標(biāo)本抽取空腹胃液5ml，置無菌管內(nèi)送檢；膽汁培養(yǎng)標(biāo)本由十二指腸引流法或膽囊穿刺法或手術(shù)中留取膽汁，采集膽汁量為5ml，置無菌管內(nèi)送檢；胃液和膽汁采集后必須立即送檢。（6）穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜液等穿刺液培養(yǎng)標(biāo)本。2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個無菌小瓶中（各1～2ml）。3）支氣管鏡、支氣管穿刺、支氣管肺胞灌洗等采集法：此采集方法必須由醫(yī)生操作。（3）痰及下呼吸道標(biāo)本采集和處理 1）自然咳痰法：① 晨痰為佳；② 先冷開水漱口清潔口腔和牙齒；③ 再用力咳出呼吸道深部的痰；④ 痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困難時可先霧化吸入NaCl溶液（100g/L，加溫到45℃）使痰容易咳出。（2）糞便標(biāo)本采集和處理 1）采集時間：①腹瀉患者于急性期，盡量在用藥前采集糞便；②傷寒患者于發(fā)病2w以后采集糞便；③懷疑霍亂時立即采集糞便送檢。尿液微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集方法如下。（3）標(biāo)本驗收1）實驗室只能接受和處理合格標(biāo)本；2）實驗室對不合格標(biāo)本退回必須說明原因，并應(yīng)及時與臨床聯(lián)（4）處理根據(jù)檢驗?zāi)康慕Y(jié)合臨床資料選擇合適的培養(yǎng)基接種標(biāo)本；混有正常菌群的標(biāo)本應(yīng)做定量細(xì)菌培養(yǎng)；不能精確定量或常規(guī)定量操作較困難的痰、傷口拭子等標(biāo)本，應(yīng)分離出優(yōu)勢菌做細(xì)菌鑒定和藥敏實驗，同時注明細(xì)菌量化指標(biāo)；抗菌藥物治療的標(biāo)本，必要時應(yīng)加入某些物質(zhì)以中和藥物對細(xì)菌的抑制作用。1．微生物學(xué)檢驗標(biāo)本采集、運送、驗收和處理注意事項（1）標(biāo)本采集1）申請單標(biāo)記必須清楚（姓名、性別、年齡、病例號、臨床診斷、標(biāo)本來源、采集時間、檢查項目、抗生素應(yīng)用情況等），以便實驗室能夠合理選擇培養(yǎng)環(huán)境和培養(yǎng)基； 2）盡量在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本，以避免漏檢和提高陽性檢出率； 3）標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；4）咽拭、肛拭、傷口拭子等拭子標(biāo)本，應(yīng)插入運送培養(yǎng)基送檢；5）痰、尿液、傷口拭子等混有正常菌群的標(biāo)本，不可放入肉湯培養(yǎng)基內(nèi)送檢； 6）采集標(biāo)本的容器必須經(jīng)滅菌處理，但不可用消毒劑。標(biāo)本采集注意事項為： （讓血液盡量少的與空氣接觸）；，使其盡可能濕潤注射器內(nèi)壁，然后排出液體肝素，； ～（）；，如有氣泡應(yīng)立即排出；，用兩手挫動注射器針筒使標(biāo)本混勻后立即送檢。C；② 標(biāo)本不可反復(fù)凍融（只能一次，且不可儲藏于無霜冰箱）；③分離膠上面的血清或血漿，可保存25天；④用非凝膠分離物質(zhì)時，離心后必須立即移開血清或血漿；⑤ 血清或血漿必須密閉保存（置于帶塞或封口的試管中）。C，8h以上儲藏于2～8186。普通采血管二次離心時必須在首次離心后短時間內(nèi)完成；帶分離膠的采血管不可以二次離心。C；冷藏運送標(biāo)本應(yīng)利用溫度控制離心機離心。溫度依