【正文】 ~增高： a) 腎性：腎性增高見于急性腎炎、慢性腎炎、中毒性腎炎、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎血管硬化癥、先天性多囊腎和腎腫瘤等引起的腎功能障礙。 下降：代謝性酸中毒，嚴(yán)重腹瀉，阿狄森氏病，腎功能衰歇，糖尿病，腸道瘺。 二、腎功能檢測(cè) 項(xiàng)目及縮寫 正常參考范圍 臨床意義 血清二氧化碳 23~29 mmol/L 增高：代謝性堿中毒 — 幽門梗阻，柯興氏綜合癥。增高：少見，主要見于低球蛋白血癥或先天性無γ球蛋白血癥。 下降：低γ球蛋白血癥或無γ球蛋白血癥。 b) 自身免疫性疾病如： SLE、硬皮 病、風(fēng)濕熱、肝硬化。 下降：攝入不足（營養(yǎng)不良，吸收不良）合成減少（肝功能嚴(yán)重受損），消耗性疾患，丟失增加（腎病綜合癥，大面積燒傷，急慢性腎炎）和先天性低白蛋白血癥。 下降：水鹽滯留血漿稀釋，攝入量不足（營養(yǎng)不良，吸收不 良），消耗性疾?。▏?yán)重結(jié)核，惡性腫瘤），合成障礙（肝功能受損），丟失增加（嚴(yán)重?zé)齻?，失血，腎病綜合癥，潰瘍性結(jié)腸炎）。 急性肝炎早期和肝外阻塞性黃疸時(shí)可增至正常值的 100倍以上。偏低： 如果間接膽紅素低，同時(shí)直接膽紅素和總膽紅素高，要引起重視。以間接膽紅素升高為主常見于溶血性疾病、新生兒黃疸 或者輸血錯(cuò)誤等。偏低： 直接膽紅素偏低一般是指血液中直接膽紅素的含量為零，因此，直接膽紅素偏低一般不會(huì)有病情出現(xiàn)。 、肺氣腫患者可用肝素抗凝管采血 45 ml，輕輕 顛倒混勻 6－ 8次 直接膽紅素（ DBIL） 0~ umol/L 測(cè)定直接膽紅素主要用于鑒別 黃疸 的類型。 一、血液標(biāo)本采集基本要求： 能在輸液的同測(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)抽血，因輸液成分影響檢驗(yàn)結(jié)果。 病房、門診標(biāo)本收到后，當(dāng)天下午 18： 00 點(diǎn)前出報(bào)告； 檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè) 27 第二節(jié) 生化項(xiàng)目的參考范圍及臨床意義 一、肝功能檢測(cè) 項(xiàng)目及 縮寫 正常參考范圍 臨床意義 附注 總膽紅素測(cè)定 （ TBIL） ~ umol/L TBIL= DBIL+ IBIL 增高：肝細(xì)胞損傷（炎癥，中毒，腫瘤）肝硬化，肝內(nèi)肝外膽管阻塞，溶血性疾病，新生兒生理黃疸等。 肝素胺和 EDTA 二鉀抗凝劑可引起鉀濃度升高。青霉素、氨基糖苷甘露醇等可引起低鉀血癥。 2小時(shí)會(huì)使血鉀濃度升高。而紅細(xì)胞內(nèi)的鈉離子是血漿中的 1／ 10，因此標(biāo)本溶血可引起血清鈉明顯降低。 12 小時(shí)，冷凍 34 天喀什 地區(qū)肺科 醫(yī)院 26 維持活性不變。草酸鹽、枸櫞酸鹽、氟化物抑制該活力。 紅細(xì)胞 HBDH 含量高，標(biāo)本采集后應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)分離血清，溶血血清不能用于測(cè)定。 不同的 LDH 同工酶對(duì)冷凍的敏感性不同， LDH LDH5 對(duì)冷凍極不穩(wěn)定。 心肌酶譜檢查的影響因素 因紅細(xì)胞內(nèi)的 LDH 濃度為血漿中的 360 倍，紅細(xì)胞中 AST 較血清高 15 倍，溶血可引起 LDH、 AST 濃度增加。 血脂檢查的影響因素： 、降血脂藥、避孕藥、噻嗪類利尿劑、 p 一受體阻滯劑、免疫 抑制劑、某些降壓藥、降糖藥、胰島素及其他激素制劑等可影響血脂檢驗(yàn)結(jié)果。 ② 藥物：頭孢西丁、頭孢噻吩、頭孢他啶、頭孢派酮、氟胞嘧啶等使肌酐測(cè)定結(jié)果升高。 ④高蛋白飲食尿酸和尿素值升高。 ② EDTA、枸櫞酸鹽、草酸鹽、氟化鈉、草酸、甲醛抑制尿酸酶而使尿酸結(jié)果偏低。 （ e） GGT 降低：安妥明。T/ALT 升高：醋氨酚、卡馬西平、苯唑西林、罌粟堿、雷尼替丁、利福平、鏈激酶。 （ b） ALP 降低：安妥明、口服避孕藥。 ③枸櫞酸鹽、 EDTA、草酸鹽抗凝血漿 ALP、 GGT 降低。 ① 本嚴(yán)重溶血： ALp、 GGT 活性下降 ； AST， ALT， CHE 升高。 、血清酶學(xué) ① 劇烈運(yùn)動(dòng)可引起 AST 增高。 、膽紅素 喀什 地區(qū)肺科 醫(yī)院 24 ① 標(biāo)本溶血，膽紅素測(cè)定值下降，其下降程度與血清中血紅蛋白含量有關(guān)。劇烈運(yùn)動(dòng)后立即采血可使白蛋白濃度下降 4％。 ④標(biāo)本溶血，每毫克血紅蛋白引起 2mg 蛋白質(zhì)濃度升高；脂血增加反應(yīng)液的濁度引起蛋白質(zhì)濃度升高；明顯的黃疸，膽紅素大于85umol/L，可引起蛋白質(zhì)濃度假性升高。 ① 由于纖維蛋白原的緣故，血漿平均總蛋白濃度高于血清。 、 生化尿液標(biāo)本的采集注意事項(xiàng)： 收集定時(shí)時(shí)段尿液的患者應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)；收集時(shí)避免過量限制或攝入水，禁止使用抗利尿或利尿藥物。申請(qǐng)單上應(yīng)注明病人的 24 小時(shí)尿量、體重和身高。收集 24 小時(shí)尿，準(zhǔn)確計(jì)量全部尿量 V（ ml），記錄尿量。避免跑步、騎自行車。 血清電解質(zhì)檢查： 安靜坐位采集靜脈血。 心肌酶譜檢查： 避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運(yùn)動(dòng)，過度的精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)可使肌酸激酶 (CK)、乳酸脫氫酶 (LDH)、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶 (AST)等不同程度升高。 TC 一般多為空腹 12 小時(shí)以上采血； TG 和脂蛋白測(cè)定須為空腹 12～ 16 小時(shí)采血。餐后容易出現(xiàn)“飲食性脂血” ；飲酒可使 TG、 TC和 HDLC 增高。 血脂檢查： 抽血前的 3 天以內(nèi)注意保持正常飲食。要求空腹采血，尤以早晨空腹為佳。應(yīng)避免跑步、騎自行車、爬樓等劇烈運(yùn)動(dòng)。 、全血 標(biāo)本 ： EDTAK2 抗凝劑的真空采血管（紫色帽），只 適用做糖化血紅蛋白，采血量不少于 2ml。收集完尿液后，應(yīng)將尿液混勻，測(cè)量并記錄總尿量，取混勻尿液 送檢驗(yàn)科檢， 喀什 地區(qū)肺科 醫(yī)院 22 ③ 收集 24 小時(shí)尿液標(biāo)本的容器必須滿足下列要求：容器必須足夠大，能保證患者容納定時(shí)時(shí)段的全部尿液，清潔、干燥、無滲漏的容器。 、尿液： ① 清潔中段尿的采集方法： 應(yīng)用肥皂洗手、 清潔外陰及尿道口周圍，自然排尿，讓尿流不間停，截留中段尿，置于一次性尿杯或清潔的大試管或一次性尿管中 5～ lOml，并及時(shí)送檢。 三、工作程序 標(biāo)本的容器和采集量 、血清： 常規(guī)生化檢查可用含有分離膠或促凝劑（黃色帽）的一次性真空采血管；采血量不少于 。 檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè) 21 第二章 生化檢驗(yàn)標(biāo)本的采集與處理程序 第一節(jié) 常規(guī)生化檢測(cè) 靜脈血標(biāo)本、尿標(biāo)本 一、目的 有效地指導(dǎo)生化檢驗(yàn)血清、尿液、全血標(biāo)本的采集、接收及保存，使標(biāo)本中的待測(cè)成分不受影響，保證檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確可靠。 、驚厥抽搐病人處理步驟： ① 保護(hù)病人，不要完全限制病人肢體活動(dòng)，但盡量避免其受傷； ② 通知受過急救訓(xùn)練的人員。 、暈厥或突發(fā)無應(yīng)答者處理步驟： ① 通知受過急救訓(xùn)練的人員； ②如果病人是坐著，讓它平躺于硬板上或呈頭低腳高位； ③解開病人衣服； 、惡心病人處理步驟： ① 盡可能讓病人處于舒適的體位； ②病人深呼吸并減慢呼吸； ③冷的毛巾按壓在病人額頭； ④ 通知受過急救訓(xùn)練的人員。 采血容器的顏色、用途和采血量 頭蓋 顏色 添加劑 用途 采血量（ ml） 顛倒混勻次數(shù) 紫色 EDTA— K2 血常規(guī)、糖化血紅蛋白 8 藍(lán)色 枸櫞酸鈉 凝血常規(guī)等凝血試驗(yàn) （血量至刻度） 8 黑色 枸櫞酸鈉 血沉 （血量至刻度） 8 綠色 肝素鋰 血流變學(xué) 8 紅色 普通 免疫檢驗(yàn) 黃色 分離膠 生化檢驗(yàn) 二、暴露處理 進(jìn)行靜脈穿刺術(shù)的病人均有可能發(fā)生刺破或被其他感染因子污喀什 地區(qū)肺科 醫(yī)院 20 染的事件，采血者應(yīng)馬上 采取處理措施避免產(chǎn)生生物危害，處理方法遵循實(shí)驗(yàn)室生物安全的規(guī)定。 、靜脈采血時(shí)， 動(dòng)作宜迅速，扎脈帶使用時(shí)間要有控制，使用小于 1分鐘，不要讓病人反復(fù)進(jìn)行攥拳運(yùn)動(dòng)。整個(gè)采血過程無血液外溢和污染。 門診患者持就診卡到采血室→采血室工作人員打印條形碼，并檢查真空管標(biāo)識(shí)與條形碼是否一致→將條形碼粘貼在真空采血管上→患者做好準(zhǔn)備后→工作人員按靜脈采血要求進(jìn)行靜脈采血消毒→使用真空管采集靜脈血至血液足量→干棉球壓迫穿刺點(diǎn) 510分鐘→充分混勻樣品→立即掃描采血管上的條形碼確認(rèn)采集時(shí)間→由門檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè) 19 診檢驗(yàn)室工作人員統(tǒng)一收取血常規(guī)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。 血標(biāo)本采集過程 :醫(yī)生開具電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單→護(hù)士校對(duì)合格后，打印條形碼，檢查真空管上條形碼與電子檢驗(yàn)申請(qǐng)單是否一致→將條形碼粘貼在真空采血管上→患者做好準(zhǔn)備后→工作人員按靜脈采血要求進(jìn)行靜脈采血、消毒→使用真空管采集靜脈血至血液足量→干棉球壓迫穿刺點(diǎn) 510 分鐘→充分混勻樣品 (在檢驗(yàn)時(shí)間維護(hù)中記錄采樣時(shí)間及采樣人員 ) →通知外勤部或或科護(hù)理人員送至檢驗(yàn)科。小孩可用頸外靜脈采血，但有危險(xiǎn)性，以少用為宜。 血液標(biāo)本采集的方法：見《護(hù)理人員“三基” 實(shí)用指導(dǎo)手冊(cè) (操作分冊(cè) )》 、嚴(yán)格無菌操作。 標(biāo)本采集時(shí)間：保證每次抽血時(shí)間基本相同，在上午的 8：00～ 10： 00 之間為佳。 或血清管 (紅、黃 ) 凝血管 (藍(lán) ) 肝素管 (綠 ) EDTA 管 (紫 ) 葡萄糖管 (灰 ) 其它管。NT） 一個(gè)工作日 腎功 BUN SCr UA CO2CP RBP 一個(gè)工作日 離子六項(xiàng) K NA CL Ca P Mg 一個(gè)工作日 離子四項(xiàng) Ca P Mg ALP 一個(gè)工作日 離子三項(xiàng) K NA CL 一個(gè)工作日 尿液生化兩項(xiàng) CREA UALB 一個(gè)工作日 尿液離子四項(xiàng) K NA CL Ca 一個(gè)工作日 尿液腎功四項(xiàng) CREA、 BUN、 UTP 、 一個(gè)工作日 血脂分析 TG TCH HDL LDL APOA1 APOB Lp(a) 一個(gè)工作日 心肌酶 AST ALT CK CKMB LDH aHBDH hsCRP 一個(gè)工作日 糖尿病檢測(cè) 血糖、 糖化血紅蛋白測(cè)定（全血） 一個(gè)工作日 微量元素測(cè)定 鈣、鎂、鐵、 一個(gè)工作日 血 氣分析測(cè)定 PH、 PCO PO2 、 SO2%、 Hct、 Hb 、 K 、Na 、 Cl 、 Ca 、 Mg 、 Glu 、 Lact、 Urea、 Creat、 O2Hb 、 COHb 、 HHb 、 MetHb 一個(gè)工作日 血常規(guī) 血液分析儀血細(xì)胞分析 一個(gè)工作日 喀什 地區(qū)肺科 醫(yī)院 16 尿液常規(guī) 尿液干化學(xué)分析 +尿液沉渣檢查 一個(gè)工作日 糞常規(guī) 糞常規(guī) 一個(gè)工作日 凝血五項(xiàng) PT APTT TT FIB D二聚體 一個(gè)工作日 漿膜腔積液檢測(cè) 胸腹水常規(guī) +生化檢測(cè)（ TP、 GLU 、 ADA、 LDH） 一個(gè)工作日 腦脊 液檢測(cè) 腦脊液常規(guī) +生化檢測(cè)（ CL GLU PROT ADA） 一個(gè)工作日 測(cè) 甲功三項(xiàng) ① TSH、 T3 、 T4 ② TSH 、 FT FT4 一個(gè)工作日 風(fēng)濕性檢測(cè) 抗 O（ ASO）、類風(fēng)濕（ RF）、 CRP （超敏 c反應(yīng)蛋白）、 一個(gè)工作日 乙肝五項(xiàng) 定量測(cè)定 HBsAg、 HBsAb、 HBeAg 、 HBeAb 、 HBcAb 一個(gè)工作日 乙肝定性測(cè)定 HbsAg HbsAb HbeAg HbeAb HbcAb 12 個(gè)工作日 肝炎免疫分型 乙肝、丙肝、 檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè) 17 第五節(jié) 檢驗(yàn)標(biāo)本 — 靜脈血采集方法 一、血液標(biāo)本采集 一般要求，個(gè)別檢測(cè)項(xiàng)目的具體要求參見后文相關(guān)部分。 四、常用檢驗(yàn)項(xiàng)目組合及報(bào)告時(shí)間 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目組合 常用檢驗(yàn)項(xiàng)目組合內(nèi)容 報(bào)告時(shí)間 肝功 13 項(xiàng) AST 、 ALT 、 TBIL、 DBIL 、 TP 、 ALB、 TBA、 ADA、 ALP 、 rGT 、 539。 喀什 地區(qū)肺科 醫(yī)院 14 二、危急值報(bào)告流程及范圍 檢驗(yàn)標(biāo)本采集手冊(cè) 15 三、保密性 ： 初篩艾滋?。?HIV）