【正文】 標本應及時送檢，放置過久細胞發(fā)生變性、自溶。 標本采集及送檢注意事項： 細菌培養(yǎng)、藥敏試驗：用無菌小瓶留取標本，加蓋送檢。漿膜腔積液由醫(yī)生采用穿刺術(shù)而獲得。 31 七、漿膜腔積液標本 人體的胸腔、腹腔、心包腔等統(tǒng)稱漿膜腔。羊水抽取后應 立 即由專職衛(wèi)生員 送檢，以免細胞成分崩解，化學成分及酶類的變質(zhì)和失活。沙眼衣原體直接涂片需用無水乙醇固定后送檢。取分泌物時陰道窺器不涂潤滑油（必要時可涂生理鹽水潤滑），以免影響檢查結(jié)果。 五、陰道分泌物標本 陰道分泌物俗稱“白帶”，由醫(yī)生借助陰道窺器，于陰道后穹隆采集，并將陰道分泌物用生理鹽水涂片后立即高倍鏡檢查其清潔度；革蘭氏染色油鏡查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、陰道加特鈉菌等。 由專職衛(wèi)生員運送至相應實驗室。一次按摩失敗或檢驗結(jié)果陰性，如有臨床指征，需隔 3～ 5 天后再重復按摩采集。如需做細菌培養(yǎng)，應先消毒尿道口（方法詳見尿培養(yǎng)標本采集），用無菌干燥容器收集標本。在囑病人排尿 后，先自上而下縱向按摩前列腺左右兩葉各 2～ 3 次，或從前列腺的兩側(cè)向中間溝各按摩 2～ 3 次（不可往返按摩），再擠壓會陰部尿道， 30 使前列腺液從尿道口滴出。標本送檢時需注明采取時間和前次排精日期。不能用乳膠避孕套采集精液，因避孕套內(nèi)的滑石粉可殺死精子或抑制精子活力，影響檢驗結(jié)果的準確性。天冷時標本要保溫送檢，因溫度低于20176。檢查日患者通過手淫法或體外排精法將精液全 部射于清潔干燥的玻璃或塑料容器內(nèi)，勿遺漏。 第一管用于微生物和化學檢查；第二管用于細胞學檢查，第一、第二管可加入每毫升 25 單位肝素抗凝，第三管不加抗凝劑，置于透明管以觀察一般性狀和有無凝集。 骨 髓液一般不用抗凝劑，必要時可用肝素抗凝，但用量不宜過多，否則影響細胞形態(tài)。 骨髓纖維蛋白原含量高，易凝固，穿刺后應立即涂片，應選擇有骨髓粒部分涂片。 （ 二 ） 涂片的要求及注意事項： 玻片要干凈，不能用手指觸摸玻片表面。 （ 一 ） 涂片制備 ： 取骨髓液 1 滴于載玻片的一端，以邊緣平整的一端放在骨髓液的前方，逐漸后移接觸骨髓液，使骨髓沿推片散開，將推片與載玻片保持 30 度角，平穩(wěn)的向前推進至玻片的另一端，玻片上留有一薄層骨髓液膜。如涂片太厚，細胞重疊無法辨別細胞的結(jié)構(gòu)；涂片太薄，細胞過于分 28 散，則影響檢查速度和準確性，甚至誤診或漏診。 二、 骨髓涂片： 骨髓圖片的制備是一項重要工作，絕對不可忽視。 類白血病反 應的鑒別。 原因不明的肝臟、脾淋巴結(jié)腫大以及胸腔疾病。 區(qū)別原發(fā)或繼發(fā)性淋巴瘤。 脾功能亢進原因不明時。 需區(qū)別成熟障礙型和再生障礙型粒細胞缺乏癥時。 27 骨髓形態(tài)學檢查 一、 范圍： 在臨床及外周血液檢查無法 確定貧血類型時，可協(xié)助判斷貧血的性質(zhì)，并可觀察治療效果。 在下列情況下 ： 如嬰幼兒等特殊情況，腦脊液標本不足 ； 采集腦脊液標本 2 小時之后送檢 ； 休克、昏迷等患者，腦脊液標本有凝塊者 。 腦脊液常規(guī)、生化檢查的標本必須在標本采集后 2 小時之內(nèi)送檢。 26 九、 腦脊液標本的接收標準與拒收 ： （一） 實驗室接受合格腦脊液標本的標準 檢驗申請單應清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，腦脊液標本容器標識應符合要求，腦脊液標本標識應與檢驗申請單的相應內(nèi)容完全一致。標本溢出后，應由工作人員立即用 %過氧乙酸溶液或 75%酒精溶液對污染的環(huán)境進行消毒。腦脊液放置過久，細胞可破壞或沉淀后纖維蛋白凝集 成塊，導致細胞分布不勻而使計數(shù)不準確；葡萄糖酵解造成糖含量減低。如送檢時間過長，超過 2 小時或有溢漏，均不能做腦脊液檢查。 七 、 采集標本所用材料的安全處置 ： 請參見血液標本采集所用材料的安全處置。但由于診斷上的需要，而必須作腦脊液檢查者，腰穿要慎重，為安全起見，腰穿前 ～ 1小時可先用尿素或甘露醇靜脈點 滴，經(jīng)過 1～ 2 小時后再進行腰穿。腰 25 椎穿刺后要防止腦脊液從針孔外滲，腰穿后讓患者去枕平臥 2～ 4 小時，嚴密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。標 本采集過程完成后，對所使用的采集材料應及時、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。術(shù)前進行嚴格檢查，使用合格的材料，玻璃試管使用應特別小心以免損壞，保證安全。 五 、 采集的部位 ： 腦脊液通常通過腰椎穿刺采集，必要時可從小腦延腦池或側(cè)腦室穿刺獲得。 四 、 腦脊液標本的采集 ： 臨床醫(yī)師在采集腦脊液之前，應先核對患者姓名與檢驗申請單姓名是否一致，符合后→檢查患者有無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，并做眼底檢查→腦脊液標本由臨床醫(yī)生進行腰椎穿刺采集→穿刺后應由醫(yī)生做壓力測定，正常腦脊液壓力臥位為 ～；兒童為 ～ →待壓力測定后將腦脊液分別收集于 3個無菌小瓶 (或試管 )中，每瓶 (管 )1～ 2ml 即可，第一瓶 (管 )做細菌學檢查，第二瓶 (管 )做化學或免疫學檢查，第三瓶 (管 )做常規(guī)檢查→腦脊液標本 采集后，讓患者去枕平躺 2～ 4 小時，嚴密觀察病情，經(jīng)常注意生命體征和瞳孔的變化。告知患者腦脊液標本采集的適應癥和禁忌癥。確認患者姓名，并將姓 名或標本標識寫在 (貼于 )標本采集試管上。 在腦脊液標本采集前，應使患者盡量減少運動以保持平靜，要求患者安靜 15 分鐘后臥床進行采集。 二、 采集要求： 腦脊液標本由臨床醫(yī)師采集，醫(yī)護人員必須明確通知患者腦脊液標本的采集要求及注意事項；檢驗人員有義務向臨床提供腦脊液各檢驗項目的標本采集量、保存條件、生物參考范圍及臨床意義等。 上述情況臨床必須 (醫(yī)生同意 )，臨床檢驗科可以接受糞便標本并檢驗，并在檢驗結(jié)果報告單中注明。 申請溶組織阿米巴病原體檢查，必須采集后立即送檢，否則拒收 。 糞便采集后及時送檢，不能及時送檢的標本應滿足標本保存要求。 七 、 糞便標本的合格與接收 ： （一）實驗室接收合格糞便標本的標準 檢驗申請單應清楚填寫，內(nèi)容必須齊全，糞便標本容器標識應符合要求，糞便標本標識內(nèi)容應與檢驗申請單或條形碼的相應內(nèi)容完全一致。 糞便標本的運送必須保證運送過程中的安全，防止漏出。 門診患者和住院患者的標本 均送到檢驗科臨床門診 室。 在糞便形成過程中，少量的 消化道出血不一定與之混合均勻，而且消化道出血具有間斷性， 需要連查多次且多點采集糞便標本。灌腸后的糞便常因過稀及混有油滴等而不適于作檢查標本。糞便標本中也不可混 入植物、泥土、污水等，因腐生性原蟲、真菌孢子、植物種子、花粉易混淆實驗結(jié)果。 標本久置可因 pH 及消化酶等因素而使糞便中細胞成分分解破壞。標本采集后應由臨床護理人員回掃條形碼以確認標本 采集日期和時間。 四 、 糞便標本的采集 ： 取少量標本 3～ 5g(蠶豆大小 )放于塑料容器內(nèi)加蓋； 常規(guī)檢查選取有粘液、膿血等病變成分的糞便；外觀無異常的糞便潛血檢測標本須從表面、深處和糞端多處取材。 臨床醫(yī)護人員：根據(jù)檢驗申請單所需檢驗的項目，做好標本采集前準備 (發(fā)放一次性塑料便盒 )，指導患者如何采集糞便標本。我室采用單克隆方法用于人體糞便樣本中 Hb 的定性 檢測，無需禁食。 臨床醫(yī)師必須對患者講清楚糞便標本的檢驗目的 (糞便檢驗主要用于協(xié)助診斷消化道疾病 )，留取糞便標本的量 (3～ 5g)及注意事項（詳見下頁）。 糞便標本一般由患者本人或由護理人員幫助按照醫(yī)囑留取。 檢驗后糞便標本由檢驗人員或工勤人員按相關(guān)程序進行 處理。臨床醫(yī)護人員必須明確知道糞便標本的采集要求及注意事項；檢驗人員有義務向患者解釋標本采集中的各種問題和為臨床提供各檢驗項目標本采集的類型、標本量、保存條件、注意事項、生物參考范圍及臨床意義等。 19 糞便標本 的 采集 一、 范圍： 適用于糞便常規(guī)檢查 (包括人體寄生蟲形態(tài)學檢查 )、糞便潛血標本的采集、接收及處理。 在下列情況下 ： 如嬰幼兒等特殊情況，體液標本不足 2ml；采集體液標本 2 小時之后送檢 ； 休克、昏迷等患者，體液標本只能留取少量尿液 ； 婦女患者在月經(jīng)期留取標本，且標本受月經(jīng)血污染者 。 18 尿液采集后及時送檢，不能及時送檢的標本應放在 2℃～ 8℃冰箱或室溫條件下保存，但不要超過 2 小時。 八、 尿液標本的接收與拒收的標準 : （一）實驗室接收合格尿液標本的標準 檢驗申請單必須清楚填寫，內(nèi)容齊全，尿液標本容器標識應符合要求，尿液標本標識應與檢驗申請單的相應內(nèi)容完全一致。 尿液標本送檢地點：檢驗科標本室或臨床檢驗室。對溢出區(qū)域也需要用上述溶液消毒。 溢出物的處理：穿戴工作服和一次性手套，用衛(wèi)生紙將溢出物吸收，然后用 %過氧乙酸溶液或 75%酒精溶液消毒。 被污染的廢棄物可以按醫(yī)療廢棄物處理。 六 、 采集標本所用材料的安全處置 ： 17 運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。 五 、 尿液標本采集的注意事項 ： 應避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便、清潔劑等各種物質(zhì)污染；不能從尿布或便池內(nèi)采集 尿液標本。然后取 1020ml 混合尿液送檢，剩余尿液可棄去。收集完畢，將容器內(nèi)的 24 小時尿液混均，測量其總量。標本采集后應由臨床護理人員在檢驗申請單中注明標本的采集日期和時間。此法可用于嬰幼兒的體液標本的采集。 膀胱導管或穿刺法 對于自然排尿困難的患者或為了避免女性患者陰道分泌物的污染，可采用膀胱導管。 臨床最常用的方法是采用中段尿法。住院患者用清潔一次性塑料尿杯留取中段尿液，將尿液標本倒入一次性尿常規(guī)特殊試管內(nèi)， 由配送中心工作人員 運送。 許多藥物從毒副作用或影響化學反應等方面引起尿蛋白的陽性反應，包括乙醚、副醛、三甲雙酮、鋰、保泰松、萬古霉素、鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、新霉素、多粘霉素、桿菌肽等 三、 尿液標 本 容器及必需添加劑、原始標本采集的類型和送檢量 ： 門診患者尿液標本的容器是清潔一次性塑料尿杯；住院患者尿液標本的容器是清潔一次性塑料尿杯和一次性尿常規(guī)特殊試管；尿液標本應加入防腐劑；原始樣品采集的類型是尿液； 送檢量為 10～ 20ml尿液。 臨床醫(yī)生必須對患者講清楚尿液標本的檢驗目的 (尿液檢驗主要用于泌尿生殖系統(tǒng) 、肝膽疾病、代謝性疾病如糖尿病及其他系統(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、治療監(jiān)測及健康普查 )，留取時間 (為保證檢驗結(jié)果準確程度，住院患者尿液標本一般采用清晨中段尿即清晨起床后第一次尿液的中段并在 2h 內(nèi)送檢）；門診、急診患者采用隨機中段尿（即隨時留取的尿液的中段 )。 使用合理容器：尿液標本應使用清潔的容器，不能使用未經(jīng)洗滌的藥瓶或試劑器皿。 避免高熱、寒冷、精神嚴重刺激，同時應避免長時間直立（尤其是兒童）。為了正確收集體液標本，醫(yī)護人員應該根據(jù)尿液的檢驗項目，口頭或書面指導患者如何正確收集體液標本及收集體 液標本過程中的注意事項。 尿液標本的運送應由患者本人或 配送工作人員 運送。 二、采集要求 ： 尿液標本由患者本人或臨床醫(yī)護人員幫助采集。 在下列情況下： 13 如休克、昏迷患者及嬰幼兒等特殊情況，血液標本不足或溶血、嚴重脂血、黃疸等上述情況臨床必須醫(yī)生同意，臨床檢驗科可以接受血液標本并檢驗，并在檢驗結(jié)果報告單中注明。 （二）實驗室拒收血液標本的標準 在一般情況下，血液分析檢驗不符合上述合格血液標本標準要求之一的，標本拒收。 血液標本種類、血量符合所申請實驗的要求。該冷藏方法經(jīng)過多年實踐經(jīng)驗總結(jié)得出，對細胞計數(shù)影響不明顯。標本溢出后，應由工作人員立即用 %過氧乙酸溶液或 75%酒精溶液對污染的環(huán)境進行消毒。 常規(guī)血液標本采集后應立即送檢，不能立即送檢的標本應在2℃～ 8℃冷藏。對溢出區(qū)域也需要用上述溶液消毒。 （三） 溢出物的處理 :穿戴工作服和一次性手套，用衛(wèi)生紙將溢出物吸收，然后用 %過氧乙酸溶液或 75%酒精溶液消毒。通知有關(guān)管理人員并記錄。用滅菌生理鹽水徹底清洗傷口處，并用 75%酒精溶液消毒。 六 、安全處置廢棄物 ： 運輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套； 處理廢棄物必須采用適當?shù)姆雷o設施，常用的防護設施包括乳膠手套、口罩、防護眼鏡、隔離衣等； 沒有被血液污染的廢棄物可以按一般性廢棄物處理；被血液污染的廢棄物應按醫(yī)療廢棄物處理。 為保證檢測結(jié)果準確，不能在靜脈輸液同側(cè)臂或輸液三通處進行采血 (因為采 取的標本常含有小凝血塊及污染的組織液，有時還可混有此途徑給予的藥物，如肝素反流在標本中，導致凝血時間不應有的延長 )。標本采集過程完成后，對所 使用的采集材料應及時、妥善處置，保證環(huán)境和人員安全。真空采血過程一般情況無血液外溢和污染，如果有血液標本外溢應立即對其用 %過氧乙酸溶液或 75%酒精溶液消毒處理。整個采血過程無血液外溢和污染。小孩可用頸外靜脈采血，但有危險性，以少用為宜。此過程由門診采血中心工作人員完成。此過程由臨床醫(yī)護人 員完成。 臨床醫(yī)護人員：根據(jù)檢驗申請單所需檢驗項目，做好標本采 9 集的準備。故病人在化驗前應盡可能停服對檢驗有干擾的藥物。急促