【正文】 增高或減低。 五、采集標(biāo)本所用材料的安全處置 ： 安全處置銳利 (注射器 )器具 不把用過的銳利器具 (注射器等 )傳遞給別人； 在進(jìn)行采血操作時(shí)，一定要保證足夠的光線，并盡量減少出血； 11 不要向用過的一次性注射器針頭上套針頭套，也不要用手毀壞用過的注射器； 把用過的注射器直接放到專門的桶或盆中，統(tǒng)一處理； 勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起； 勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。 七、 意外情況的處理 ： （一） 針頭刺傷 :從傷口處多擠出些血，以防感染。用防水的敷料包扎傷口。 （二） 眼睛、粘膜和皮膚的處理 ： 如果被血液或體液噴濺到眼睛、粘膜，可用大量的生理鹽水沖洗；如果被血液 或體液噴濺到皮膚，用75%酒精或者 %碘伏進(jìn)行消毒，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。消毒幾分鐘后，可將衛(wèi)生紙丟棄。 12 八、血液標(biāo)本的運(yùn)送及保存 ： 門診患者的血液標(biāo)本一般由本檢驗(yàn)科人員運(yùn)送，住院患者的 標(biāo)本采集完成后，由工作人員送至檢驗(yàn)科簽收。 血液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中 的安全，防止溢出。 如不能及時(shí)送檢或分析，必須采取保存措施，常用冷藏方法 (冰箱 2℃～ 8℃保存 )，保存時(shí)間不應(yīng)超過 12 小時(shí)。 九、 血液標(biāo)本的接收與拒收的標(biāo)準(zhǔn) ： （一）實(shí)驗(yàn)室接收合格血液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn) 檢驗(yàn)條形碼應(yīng)清楚，內(nèi)容必須齊全，血液標(biāo)本容器標(biāo)識應(yīng)符合本程序要求，標(biāo)本標(biāo)識應(yīng)與檢驗(yàn)申請的相應(yīng)內(nèi)容完全一致。 血液標(biāo) 本采集后及時(shí)送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本采取保存措施，應(yīng)參照本程序保存。 血液檢查的標(biāo)本凝血、溶血者，拒收。 血液標(biāo)本采集的容器、最小量、檢測范圍及室組見下表 室組 檢測范圍 采集容器 最小量 臨床門診檢驗(yàn)室 電話： 88103 血常規(guī) 、 CRP、 血型 、 瘧原蟲檢查 紫蓋抗凝管 2ml 血沉 黑色管 2ml 生化室 電話： 88103 肝功、腎功、血糖、血脂、電解質(zhì)、心肌酶、心肌標(biāo)志物、性六項(xiàng)、血淀粉酶 唐氏篩查、 BNP 紅或黃蓋采血管 （單項(xiàng) BNP 用紫色頭抗凝管 2ml） 4ml 血β HCG 紫蓋抗凝管 2ml 免疫室 電話： 88103 抗核抗體、自身抗體、 ANCA、不孕六項(xiàng)、非典九項(xiàng)、免疫球蛋白及補(bǔ)體檢測 紅或黃蓋采血管 4ml 輸血前九項(xiàng) 兩對半、 HCV、HAV、 HEV、 4ml 婦產(chǎn)科咨詢 HIV、梅毒 紫 色頭抗凝管 風(fēng)濕三項(xiàng) 一支黑色抗凝管 2ml 一支紅色或黃色管 3ml 血液室 電話： 88103 骨髓細(xì)胞學(xué)全套檢查 骨髓片 6 張及紫蓋抗凝管 2ml PT、葡萄糖 6磷酸脫氫酶、抗人球蛋白試驗(yàn)?zāi)Y選四項(xiàng)、 DIC、血漿 D二聚體檢測、 3P 試驗(yàn) 藍(lán)蓋抗凝管 3ml（量要求準(zhǔn)確） 血塊收縮試驗(yàn) 紅或黃蓋采血管 3ml 記抽血時(shí)間 血液流變學(xué)檢測 綠蓋抗凝管 5ml 溶血四項(xiàng) 一支藍(lán)色頭抗凝管 3ml 一支綠色抗凝管 4ml 14 尿液標(biāo)本的采集 一、 范圍 ： 適用于尿常規(guī)、 尿液蛋白、尿肌酐、尿尿酸的采集、接收及處理。臨床醫(yī)護(hù)人員必須明確知道患者體液標(biāo)本的采集要求及注意事項(xiàng)；檢驗(yàn)人員有義務(wù)向患者解釋標(biāo)本采集中的各種問題和向臨床提供各檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本采集的類型、尿量、保存條件、注意事項(xiàng)、生物參考范圍及臨床意義等。 尿液標(biāo)本一般由患者本人或由護(hù)理人員幫助，按照醫(yī)囑留取。 尿液標(biāo)本采集前 15分鐘及整個(gè)采集時(shí)間內(nèi)，應(yīng)避免劇烈的運(yùn)動(dòng)。 避免污染：應(yīng)避免月經(jīng)血或陰道分泌物、精液或前列腺液、糞便等各種物質(zhì)的污染。 住院患者原始標(biāo)本以含有患者姓名 +床號等資料的條形碼為唯 15 一標(biāo)識，門診患者以“姓名 +申請單聯(lián)號或條形碼”為唯一標(biāo)識。 臨床醫(yī)生應(yīng)向護(hù)理人員或患者講清楚收集尿液標(biāo)本前，服用某些藥物可能干擾檢驗(yàn)結(jié)果 。 四、 尿液標(biāo)本的采集 ： 門診患者用清潔一次性塑料尿杯留取中段尿液，直接將尿液標(biāo)本送到檢驗(yàn)科臨床檢驗(yàn)室。 自然排尿法 16 常規(guī)尿液檢查采尿時(shí)，注意防止尿道口分泌物的污染，特別是 女患者易受陰道分泌物污染。 門診患者用一次性塑料尿杯收集；住院患者用一次性塑料尿杯收集，將混勻尿液倒入一次性尿常規(guī)特殊試管內(nèi)送檢。為了獲得單次體液標(biāo)本，在恥骨弓上穿刺膀胱取尿有時(shí)被用來代替導(dǎo)管取尿。此方法整個(gè)過程由臨床醫(yī)護(hù)人員完成。 24 小時(shí)尿液標(biāo)本的采集 （ 1） 一般囑病人在早晨 6 時(shí)排尿棄去，自然排尿法或?qū)τ谧匀慌拍蚶щy的患者或?yàn)榱吮苊馀曰颊哧幍婪置谖锏奈廴?，可采用膀胱?dǎo)管收集尿液于容器內(nèi)，至次日 6 時(shí)留最后一次尿液收集于容器內(nèi)。將總尿量寫在化驗(yàn)單右上方。 （ 2） 防腐劑的使用：應(yīng)選用甲苯或二甲苯作為 24小時(shí)尿的防腐劑，其比例為 /100 尿液。必須準(zhǔn)確量取總尿量。 處理體液廢棄物必須采用適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)設(shè)施，常用的防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。 如果被尿液噴濺眼睛、粘膜，可用大量的生理鹽水沖洗；如果被尿液噴濺皮膚，用 75%酒精或者 %碘伏進(jìn)行消毒，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚。消毒幾 分鐘后，可將衛(wèi)生紙丟棄。 七、 尿液標(biāo)本的運(yùn)送與保存 ： 門診患者的尿液標(biāo)本由患者或患者家屬運(yùn)送，住院患者的尿液標(biāo)本由臨床專職衛(wèi)生員進(jìn)行運(yùn)送。 尿液標(biāo)本留尿后應(yīng)及時(shí)送檢，不能立即送檢的標(biāo)本應(yīng)放 2℃～8℃冰箱或室溫條件下保存，但不得超過 3 小時(shí)。 標(biāo)本種類 (尿液 )、尿量 (8～ 20ml)，符合所申請實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求。 （二）實(shí)驗(yàn)室拒收不合格尿液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn) 在一般情況下，尿液常規(guī)分析不符合上述合格尿液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)要求之一的，標(biāo)本拒收。 上述情況臨床必須 (醫(yī)生同意 )，臨床檢驗(yàn)科 可以接受體液標(biāo)本并檢驗(yàn)，并在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單中注明。 二、 采集要求： 糞便標(biāo)本由患者本人或臨床醫(yī)護(hù)人員幫助采集。 糞便標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者或工勤人員運(yùn)送。 在采集標(biāo)本之前患者應(yīng)避免月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等各種物質(zhì)污染糞便標(biāo)本。 住院患者原始標(biāo)本以含有患者姓名 +床號等資料的條形碼為唯一標(biāo)識，門診患者以“姓名 +申請單聯(lián)號或條形碼”為唯一標(biāo)識。 臨床醫(yī)師應(yīng)向患者講清楚收集糞便標(biāo)本前禁止服用的食物、藥物。 申請單或條形碼的內(nèi)容包括患者姓名、性別、科別、目的及 20 特殊說明如應(yīng)用的藥物等。 三、 糞便標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量 ： 收集糞便標(biāo)本的容器多種多樣，留取標(biāo)本最基本的要求是使用清潔、干燥、方便的加蓋容器，最好使用一次性塑料便盒；糞便檢查標(biāo)本無必需添加劑；原始標(biāo)本采集的類型為糞便；采集量為 3～ 5g(蠶豆大小 )。檢查阿米巴滋養(yǎng)體，應(yīng)于排便后立即從膿血性或稀軟部分取 樣涂片進(jìn)行鏡檢。 五 、 糞便標(biāo)本采集注意事項(xiàng) ： 使用新鮮標(biāo)本，采集后立即送檢。 糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有月經(jīng)血、尿液、消毒劑及污水等各種物質(zhì)，以免破壞有形成分，使病原微生物死亡和污染腐生性原蟲或寄生蟲。 無糞便而又必須檢查時(shí)可經(jīng)肛門指診獲取糞便。 21 糞便標(biāo)本不應(yīng)用衛(wèi)生紙包裹，應(yīng)直接裝入蠟紙盒或塑料盒，以防水分丟失細(xì)胞被破壞。 六 、 糞便標(biāo)本的運(yùn)送與保存 門診患者的糞便標(biāo)本由患者或患者家屬運(yùn)送，住院患者由臨床專職衛(wèi)生員進(jìn)行運(yùn)送。 糞便標(biāo)本應(yīng)在留取 2 小時(shí)內(nèi)送檢，檢查溶組織阿米巴病原體標(biāo)本應(yīng)立即送檢。標(biāo)本溢出后，應(yīng)由工作人員立即用 %過氧乙酸溶液或 75%酒精溶液對污染的環(huán)境進(jìn)行消毒。 標(biāo)本種類 (糞便 )、采集量 ((3～ 5g)，符合所申請實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求。 22 （二）實(shí)驗(yàn)室拒收糞便標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn) 在一般情況下，糞便檢查不符合上述合格血液標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)要求之一的，標(biāo)本拒收。 在下列情況下 ： 如嬰幼兒等特殊情況，糞便標(biāo)本受尿液污染的 ； 標(biāo)本采集后超過2 小時(shí)送檢，且沒有實(shí)施保存措施的 ； 休克、昏迷等患者，糞便標(biāo)本只能留取少量的 。 23 腦脊液標(biāo)本的采集 一、 范圍： 適用于腦脊 液常規(guī)及糖、蛋白、氯化物定量等檢驗(yàn)的腦脊液標(biāo)本采集、接收及處理。 腦脊液標(biāo)本的運(yùn)送應(yīng)由患者家屬或醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送。 腦脊液標(biāo)本由臨床醫(yī)師采集，準(zhǔn)備好采集標(biāo)本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等備用。 住院患者原始標(biāo)本以含有患者姓名 +床號等資料的條形碼為唯一標(biāo)識，門診患者以“姓名 +申請單聯(lián)號或條形碼”為唯一標(biāo)識 臨床醫(yī)師必須對患者講清楚腦脊液標(biāo)本檢驗(yàn)的目的 (腦脊液檢驗(yàn)主要對神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷、治療及預(yù)后判斷提供依據(jù) )，采集前應(yīng)向患者作適當(dāng)解釋，以消除疑慮和恐懼，并檢查患者有無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征，做眼底檢查。 三、 腦脊液標(biāo)本的容器及必需添加劑、原始標(biāo)本采集的類型和量 ： 收集腦脊液標(biāo)本的容器最基本的要求是使用清潔、干燥 、方便的 24 容器，常規(guī)測定和生化分析均可以采用玻璃試管。標(biāo)本采集后應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明標(biāo)本采集日期和時(shí)間。 六 、 腦 脊液穿刺的注意事項(xiàng) ： 采集人員應(yīng)技術(shù)熟練，以防止不必要的組織損傷和刺破血管使血液進(jìn)入穿刺針導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果偏高。標(biāo)本采集過程中，對所使用的采集材料應(yīng)妥善處置，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，采集人員對所采集的標(biāo)本應(yīng)作好登記，并簽名。 腰椎穿刺時(shí)，為避免腰穿后頭痛，最好使用小號穿刺針進(jìn)行，力求一次腰穿順利成功，放液不宜過快、過多 (一般不超過 10ml)。 顱內(nèi)壓增高時(shí)腰穿是相對的禁忌癥，因?yàn)檫@時(shí)腰穿采集腦脊液有一定的危險(xiǎn)性，可誘發(fā)腦疝，甚至導(dǎo)致死亡。 腦脊液采集后的患者，如發(fā)現(xiàn)頭痛劇烈、頸痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意識障礙等癥狀或病情加重，則有發(fā)生腦疝的可能，應(yīng)積極采取脫水、降顱內(nèi)壓等措施。 八 、 腦脊液標(biāo)本的運(yùn)送與保存 ： 腦脊液標(biāo)本留取后應(yīng) 由專職衛(wèi)生員 立即送檢。不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，應(yīng) 2℃～ 8℃ (生化檢驗(yàn) )或室溫 (常規(guī)檢查 )保存，但不要超過 2小時(shí)。 腦脊液標(biāo)本的運(yùn)送必須保證運(yùn)送過程中的安全，防止溢出。 腦脊液標(biāo)本送檢地點(diǎn)：常規(guī)送到臨床檢驗(yàn)室、生化檢驗(yàn)標(biāo)本及細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本送到檢驗(yàn)科標(biāo)本室。 標(biāo)本種類 (腦脊 液 )、采集量 (＞ 1ml)，符合所申請實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目的要求。 （二） 實(shí)驗(yàn)室拒收不合格腦脊液標(biāo)本 在一般情況下，腦脊液分析不符合上述合格標(biāo)本要求之一者，標(biāo)本拒收。 上述情況臨床必須 (醫(yī)生同意 )，臨床檢驗(yàn)科可以接受腦脊液標(biāo)本并檢驗(yàn)，并在檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單中注明。 各種白血病的確定診斷及其分型、病情監(jiān)測、化療觀察及其預(yù)后判斷。 需區(qū)別成熟障礙型和再生障礙型血小板減少性紫癜。脾亢而骨髓中細(xì)胞不呈現(xiàn)增生時(shí)，不應(yīng)考慮摘脾手術(shù)。 原因不明的全血細(xì)胞減少，單純的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板減少。 原因不明的發(fā)熱、惡病質(zhì)以及體重急劇減輕患者。 骨髓形態(tài)學(xué)標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存、注意事項(xiàng)請參照腦脊液的標(biāo)本采集。有時(shí)骨髓取材良好，但由于玻片不清潔或推片技術(shù)欠佳，而不能得到滿意的涂片。因此，必須制備薄厚適宜，分布均勻的涂片。涂片制成后，在空氣中揮動(dòng)，使其迅速干燥，以免細(xì)胞皺縮。一張良好的骨髓涂片要求厚薄適中，頭、體、尾明顯，細(xì)胞分布均勻。 涂片干燥后用鉛筆在髓膜頭部寫上姓名、編號、日期。 29 其它體液標(biāo)本的采集 一、胸腹水的標(biāo)本采集 胸腹水的標(biāo)本采集由醫(yī)生負(fù)責(zé)進(jìn)行，穿刺必須嚴(yán)格無菌操作，標(biāo)本采集后分別加入 3 個(gè)試管， 并由專職衛(wèi)生員運(yùn)送至相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室。 二、精液的標(biāo)本采集 患者檢查前 5～ 7 日內(nèi)應(yīng)禁欲（無性交、手淫及遺精），即 5～ 7日內(nèi)未排精。取得標(biāo)本后應(yīng)于 30 分鐘內(nèi)立即送檢，因?yàn)榫褐欣w溶酶的作用，精液離體 30 分鐘可自行液化，超過 1 小時(shí)精子活動(dòng)度降低。 C 影響精子活力。因精子生成數(shù)目變化范圍較大，精液常規(guī)檢查若出現(xiàn)一次異常結(jié)果，應(yīng)隔 1 周后復(fù)查，連續(xù)檢查 2～ 3 次。 三、前列腺液標(biāo)本 醫(yī)生通過肛門指診，用前列腺按摩法采集前列腺液。直接將前列腺液（第一滴棄去）滴于載玻片上及時(shí)送檢。前列腺急性炎癥、結(jié)核、膿腫或腫瘤則禁忌按摩，以免引起播散。 四、胃液標(biāo)本 醫(yī)生采用插胃管法抽取獲得胃液標(biāo)本。 患者經(jīng) 12小時(shí)禁食、禁飲 、禁藥、禁煙。 取分泌物前 24～ 48 小時(shí)避免性交、陰道灌洗或局部用藥，不作雙合診檢查。陰道滴蟲在 25～ 42℃ 下可活動(dòng)，故標(biāo)本應(yīng)保溫送檢。 六、羊水標(biāo)本 醫(yī)生通過羊膜腔穿刺術(shù)獲得羊水標(biāo)本。屬中期妊娠的羊水細(xì)胞，可作染色質(zhì)檢查、細(xì)胞培養(yǎng)、染色體核型分析或先天性代謝缺陷病檢查；屬晚期妊娠的羊水沉渣，多作含脂肪細(xì)胞及其他有形成份的檢查。正常情況下，腔內(nèi)含有少量液體起潤滑作用；在病理情況下可發(fā)生積液，稱漿膜腔積液。醫(yī)生根據(jù)病情及穿刺目的，確定檢查部位（胸腔、腹腔、心包腔等），患者