【正文】 與臥位之間的差異，從仰臥到直立時，由于有效慮過壓增高，水及小分子物質(zhì)從血管內(nèi)轉(zhuǎn)移到組織間隙，血漿容量可較少12%。受這種體位影響的指標(biāo)包括紅細(xì)胞計數(shù)、白細(xì)胞計數(shù)、血細(xì)胞比容、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、堿性磷酸酶、總蛋白、清蛋白、免疫球蛋白、載脂蛋白、三酰甘油、低密度脂蛋白、膽固醇、醛固酮、腎上腺素、去甲腎上腺素和血管緊張素等。門診患者一般靜坐510分鐘后，采用坐位采血，住院患者臥位采血。最常見的干擾項目是葡萄糖和電解質(zhì)。如果必須在輸液時采血檢驗，也要避免在輸液同側(cè)靜脈采血。如壓迫40s,總蛋白可增加4%，AST增加16%。同時，由于氧消耗增加，無氧酵解加強(qiáng)，乳酸增高，PH值減低。在見到血液進(jìn)入采血容器后，立即解開壓脈帶。當(dāng)需要重復(fù)采血時，建議采用另一只手臂。煙、酒、咖啡及高脂、高糖飲食，可使血液中某些成分高于正常，需與一般病理情況相區(qū)別，采血前幾日應(yīng)注意避免。進(jìn)食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；進(jìn)食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN） 及尿酸（UA）的增高；進(jìn)食高脂肪食物，可引起TG的大幅度增高。甚至一些飲料如咖啡，也可使淀粉酶（AMY）、AST、ALT、堿性磷酸酶（ALP）、促甲狀腺素（TSH）等升高。最好是早晨空腹采血。饑餓狀態(tài)下膽紅素清除速率降低，因此血清膽紅素濃度會上升。禁食48小時后，血清甘油三酯增加20%，此后又會下降。身體饑餓時醛固酮分泌增加，尿排鉀增加，結(jié)果會降低血漿鉀的濃度。禁食剛開始時，血漿生長激素濃度可能升高達(dá)15倍之多，但是經(jīng)過三天后可能會降回正常范圍。D. 咖啡因咖啡、可樂、茶以及多種藥物都含有咖啡因，它是一種溫和的刺激物和微弱的利尿劑。腎上腺皮質(zhì)也會受到咖啡因的影響，血漿皮質(zhì)醇會因而上升。E. 乙醇酒精具有引起尿糖的效應(yīng)，因此飲用后立即會使血糖上升。中度酒精量會傷害骨骼肌細(xì)微結(jié)構(gòu)，因此飲用酒精也會使血清肌酸激酶（CK）活性上升。長期飲酒的個體，血清rGT活性會上升。F. 抽煙香煙中所含的尼古丁會影響多種檢測項目。抽煙者皮質(zhì)醇濃度、血糖比未抽煙者高。血液中生長激素濃度變化，對抽煙特別敏感，抽煙后30分鐘內(nèi)生長激素可上升達(dá)10倍之多。抽煙會使血中尼古丁、鎘、一氧化碳和氰化物濃度增加。藥物對生化檢驗和細(xì)菌培養(yǎng)的影響較大。如果因治療需要必須服藥，則在檢驗結(jié)果分析時應(yīng)考慮藥物的影響。有些藥物對造血功能，肝、腎功能造成損害，引起有關(guān)指標(biāo)的變化。：A. 溶血：樣本溶血雖有可能是疾病引起，但通常是在采血過程或樣本處置不當(dāng)時所引起的，常見的技術(shù)因素有壓血帶施壓太久；皮膚穿刺位置有剩余的酒精；針頭、針筒或血液容器含有水氣或有污染；使用的針頭孔徑太小；抽血時有空氣跑進(jìn)去；針筒內(nèi)的血液經(jīng)由針頭排到其它容器；血液與抗凝劑混合時劇烈震蕩；抽血太快或太大用力；血液未完全凝固就拿去離心等。2）紅細(xì)胞含有某些物質(zhì)的濃度與血漿或血清的含量相差懸殊，如鉀、鎂、磷、乳酸脫氫酶、醛縮酶、酸性磷酸酶、AST、ALT、葡萄糖、鈉、鈣等，血紅素中所含的蛋白成份也會使血清總蛋白和白蛋白測定值升高，而血紅素所含鐵也會使血清鐵濃度升高。B. 脂血：脂血可能是抽血前吃入富含脂肪的食物，也可能是疾病的關(guān)系；若空腹患者有脂血現(xiàn)象，應(yīng)是屬病理因素。脂血造成的混濁會使光學(xué)測定時引起光線散射，并導(dǎo)致吸光值假性增加；脂血也會引起電解質(zhì)檢測錯誤。2 臨床檢驗的分析前要求 檢驗申請單填寫要點 病人身份識別信息：申請醫(yī)師必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡或其它有效識別身份的信息。 病人的病歷信息：A. 申請醫(yī)師必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、申請醫(yī)生姓名及電話。而且在出現(xiàn)危急值時可及時回報結(jié)果或在對標(biāo)本和結(jié)果有質(zhì)疑時及時聯(lián)系臨床核對情況，以免延誤結(jié)果報告和臨床診斷。該信息可以幫助檢驗人員判斷結(jié)果是否與臨床相符，降低復(fù)檢率，減少成本支出，同時部分項目報告的參考范圍隨標(biāo)本類型的改變而不同；而且可以幫助檢驗人員判斷標(biāo)本是否合格，是否因超出正確的保存時間而影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。 申請單特定要求：當(dāng)送檢的標(biāo)本為高傳染性或高風(fēng)險樣本時，應(yīng)在申請單上注明可能病原微生物的名稱；部分項目（如醛固酮）檢測需提供24小時尿總量等。實驗室將在收到申請單后追加檢測項目并及時發(fā)出檢驗報告。 樣本采集與標(biāo)識A. 確認(rèn)病人身份：在樣本采集前必須確認(rèn)病人身份與采集管病人信息一致，囑咐病人做好采集樣本前的準(zhǔn)備工作，并告知相關(guān)注意事項。采集抗凝血樣本時，應(yīng)選擇合適的抗凝劑，抗凝劑與血液的量務(wù)必準(zhǔn)確，抽血后立即輕輕顛倒混勻至少58次，避免血液凝固。C. 樣本標(biāo)識：樣本容器上需清楚標(biāo)識，包括病人姓名、性別、年齡、科室、床號及申請檢測項目等信息。及時采集，標(biāo)本新鮮，采量準(zhǔn)確，按時送檢，不應(yīng)放置過久，以免影響檢驗結(jié)果，所有標(biāo)本都要注明采集時間。采集時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，不可混入防腐劑、消毒劑及其它藥物，以免影響檢驗結(jié)果。E. 復(fù)核：樣本采集后應(yīng)再次核對檢驗申請單信息、病人身份和容器標(biāo)識三者是否一致。F. 采集樣本所用材料的安全處置：為確保醫(yī)務(wù)人員及病人的生物安全，采集樣本所用材料應(yīng)安全處置。 器材選擇:A. 血液標(biāo)本采集可采用質(zhì)量合格的一次性塑料注射器，采用注射器采血時，7號（22G）或8號（21G）為標(biāo)準(zhǔn)抽血用針，針頭過細(xì)容易產(chǎn)生溶血；B. 采用真空采血管已成為國家標(biāo)準(zhǔn)，可以有效減少溶血、凝集及采血量不準(zhǔn)的差錯；C. 采集抗凝血液標(biāo)本時，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。B. 正確選擇采血部位動脈血標(biāo)本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血；靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒及新生兒有時從頸靜脈和前囟靜脈采血；禁止從輸液三通管采血。D. 避免消毒酒精引起溶血用30g/L碘酊棉簽自所選靜脈穿刺處從內(nèi)向外順時針方向消毒皮膚，待碘酊揮發(fā)后，再用75%乙醇棉簽以同樣方式拭去碘跡，待干后采血。E. 合理使用壓脈帶靜脈采血時壓脈帶結(jié)扎過久，可引起誤差。一旦血液入針筒（或真空管），就應(yīng)去除壓脈帶。采血過程：應(yīng)緩慢，不宜過快，將血液沿管壁徐徐注入標(biāo)本容器，以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。G. 控制采血力度注射器采血時，應(yīng)控制采血力度，大力抽拉針?biāo)?，容易使血液產(chǎn)生氣泡。H. 標(biāo)本采集的順序真空管多管采血時，應(yīng)按下列順序采血：①血培養(yǎng)（先厭氧瓶后需氧瓶）②普通干燥管（紅色蓋）或促凝分離膠管（黃色蓋）③枸櫞酸鈉管1：9（藍(lán)色蓋）④枸櫞酸鈉管1：4（黑色蓋）⑤EDTAK2管(紫色蓋)。如用5ml或4ml真空采血管僅抽2ml血，過多的真空可能會造成溶血；用注射器采血時，針頭過細(xì)將增加血液細(xì)胞受擠壓而破壞的機(jī)會，而導(dǎo)致溶血。K. 盡快與抗凝劑充分混勻采集抗凝血時，血液加入試管后應(yīng)立即顛倒混勻58次以免凝固。B. 標(biāo)本應(yīng)保存于陰涼處，避免陽光直射，防止如膽紅素、尿酸等因光照射分解而含量降低。D. 特定項目的血液標(biāo)本需低溫保存，如促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）、生長素（GH）、降鈣素（CT）、甲狀旁腺素（PTH）、胰島素（INS）、C肽（CP）等，如不能立即檢測，需分離血清置20℃保存。A. 運(yùn)送中心工人在各病區(qū)指定地點核對標(biāo)本、檢驗申請單和標(biāo)本接收登記本，將標(biāo)本管豎立到試管架上（注射器貯存標(biāo)本可以橫臥），將試管架放到專用的、密閉無滲漏的標(biāo)本運(yùn)輸箱內(nèi)送至檢驗科標(biāo)本接收間。B. 標(biāo)本運(yùn)送中要注意防止標(biāo)本外溢、蒸發(fā)和污染，用有蓋容器采集、運(yùn)送標(biāo)本。D. 運(yùn)輸過程中對于所有感染性物質(zhì)（包括血液）的溢出物，可采用以下清除程序：1) 戴好手套2) 用布或紙巾覆蓋被吸收溢出物。5) 經(jīng)約30分鐘后，清除這些物質(zhì)。6) 對溢出區(qū)進(jìn)行清潔和消毒（如有必要，重復(fù)第25步）7) 將受污染的材料置于防漏、防刺穿的廢棄物處理容器內(nèi)。E. 定期對運(yùn)輸箱內(nèi)壁和表面進(jìn)行消毒處理。B. 凝血項目、電解質(zhì)項目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項目：應(yīng)盡快送檢，應(yīng)在2小時內(nèi)完成檢驗（28℃保存情況下4小時內(nèi)完成檢驗）。D. 血培養(yǎng)項目：應(yīng)在采血后立即送檢，盡快放入35176。E. 多數(shù)抗原、抗體的檢測項目：全血28176。C保存。G. 如果早晨抽血時間太早，至送檢時標(biāo)本已室溫放置超過2小時，標(biāo)本會因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項目的結(jié)果偏差，如：鉀、乳酸脫氫酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。 標(biāo)本送出及簽收臨床工作人員從病人采集標(biāo)本到運(yùn)送中心將標(biāo)本從臨床運(yùn)送到檢驗科及檢驗科人員接收臨床標(biāo)本，均應(yīng)按標(biāo)準(zhǔn)化要求進(jìn)行，并且一定要做到認(rèn)真核對，包括標(biāo)本來源、標(biāo)本屬性、檢查項目、標(biāo)本采集和運(yùn)送是否合乎要求等，標(biāo)本送出人員和標(biāo)本接收人員都要做認(rèn)真的記錄并簽字存檔。B. 如取血后未盡快轉(zhuǎn)送或分離血清、血漿，血清與血細(xì)胞長時間接觸可發(fā)生以下變化：1)由于血細(xì)胞的酵解作用，血糖以每小時5%15%的速率降低，%，糖酵解產(chǎn)物乳酸和丙酮酸升高；2）由于紅細(xì)胞膜通透性增加和溶血加重，紅細(xì)胞內(nèi)化學(xué)成份發(fā)生轉(zhuǎn)移和釋放，酶活性受影響，血清無機(jī)磷、鉀、鐵、乳酸脫氫酶、天門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶等升高；3）由于酯酶作用，膽固醇酯因分解而減少，游離脂肪酸增加；4)酸性磷酸酶測定血標(biāo)本室溫放置12h測定結(jié)果降低50%；5）電解質(zhì)測定血標(biāo)本未及時分離血清，可導(dǎo)致血鉀結(jié)果偏高。2）溫度：一般標(biāo)本為室溫（最好是2225℃）放置；冷藏標(biāo)本（對溫度依賴性分析物）應(yīng)保持28℃溫度控制離心。4）采集管必須封口：管塞移去后會使血PH改變，影響結(jié)果，如可使PH增高，使ACP減低；封口可減少污染、蒸發(fā)、噴濺和溢出等。 1. 樣本檢測時按照實驗室各項目的檢測作業(yè)指導(dǎo)書進(jìn)行，并滿足國家相關(guān)法律法規(guī)的要求。在樣本保存的有效期內(nèi)，若需要對同一原始樣品做進(jìn)一步檢查，本實驗室會與臨床溝通，征得同意后再實施。4. 已檢樣品一般統(tǒng)一保存樣本標(biāo)本庫中，根據(jù)要求貯存在冷藏（28℃），或冷凍（1020℃）溫度條件下，有特殊保存要求或臨床有特定要求的按相應(yīng)要求保存。 結(jié)果報告A. 我科室所有檢測結(jié)果均以書面的形式報告給臨床。C. 當(dāng)某種結(jié)果處于“警惕”或“危急”范圍時，實驗室將會在第一時間通知臨床醫(yī)生（或其他對病人治療有責(zé)任的相關(guān)人員），便于臨床及時采取措施。E. 對于急診檢測。敬請臨床在申請上注明“急報”等字樣。故采血前應(yīng)使患者盡量減少運(yùn)動以保持平靜。 紅細(xì)胞沉降率（血沉、ＥＳＲ）采集要點A. 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝采血管－黑色帽）B. 注意事項：1. 單獨采１管血，準(zhǔn)備采血至２ｍｌ刻度線（抗凝劑：全血＝１:４）；2. 采血后立即上下顛倒混勻58次，嚴(yán)格防止標(biāo)本有溶血；3. 采血后應(yīng)立即送檢（必須２ｈ內(nèi)檢測）A. 靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝采血管－藍(lán)色帽）B. 注意事項：1. 空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結(jié)果，使因子Ⅶ活化，導(dǎo)致PT延長）；2. 采血時患者應(yīng)保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；3. 應(yīng)單獨1管血，必須準(zhǔn)確采血至刻度線2ml（抗凝劑：全血＝１:9）；4. 采血后應(yīng)立即上下顛倒混勻58次，不可有凝塊；5. 采血后應(yīng)立即送檢（必須2h內(nèi)檢測，其穩(wěn)定期較短，復(fù)查需重新采集標(biāo)本）；6. 有些藥物（如抗凝類藥物）會對凝血象檢測結(jié)果有影響。類型定義適用范圍晨尿晨起第一次尿，有形成分結(jié)構(gòu)較為完整，HCG等濃度較高住院患者，泌尿系統(tǒng)的動態(tài)觀察及其早期妊娠試驗隨機(jī)尿隨時留取尿液門診、急診患者，方便但影響因素多餐后尿通常于午餐后2時尿液主要用于了解葡萄糖代謝情況，用以篩查隱性糖尿病或輕癥糖尿病，檢驗病理性蛋白尿、尿膽原、糖尿3h尿上午69時尿標(biāo)本有形成分排泄率檢查8h尿晚10時排空膀胱（此次尿棄去），至次日晨6時夜尿，不加防腐劑用于尿微量白蛋白檢測，28℃保存12h尿晚8時排空膀胱（此次尿棄去），至次日晨8時夜尿，加防腐劑（40%甲醛1滴：尿液30ml）用于12h尿有形成分計數(shù)，如Addis計數(shù)24h尿早上7時排空膀胱（此次尿棄去），至次日晨7時全部尿，加防腐劑，不同項目防腐劑不同用于尿液化學(xué)成分定量，如24h尿蛋白、尿微量白蛋白、尿鈉、鉀離子（防腐劑：甲苯5ml）；尿17羥和17酮、VMA（防腐劑：36%~38%濃鹽酸5ml）；24h尿醛固酮（防腐劑：冰乙酸10ml）。B、注意事項：1. 收集容器清潔、干燥、一次性使用、有較大的開口便于收集。3. 避免被陰道分泌物、月經(jīng)血、糞便等污染。A. 采集時間1. 腹瀉患者在急性期用藥前采集。B、采集方法1. 自然排便法：自然排便后，挑取有膿血、黏液部位的糞便收集于無菌容器內(nèi)送檢。C、注意事項：1. 糞便常規(guī)檢驗留取5g左右（指頭大?。?，糞便標(biāo)本應(yīng)留取新鮮糞便的病理成份，如粘液、血液（紅色或黑色部分）：若無病理成分，可各部位取材，不得被其他異物污染，不得從尿壺或便盆中取標(biāo)本。3. 潛血試驗，應(yīng)囑患者收集標(biāo)本前3天禁食動物性食物、服用鐵劑、鉍劑、動物血液及綠葉蔬菜等可影響隱血測定的應(yīng)注意避免。穿刺時皮膚消毒必須徹底。C. 需做多項檢查時，準(zhǔn)備三支試管。D. 標(biāo)本采集后立即送檢，并于１ｈ內(nèi)檢驗完畢。腦脊液應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。A. 漿膜腔積液包括胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液及鞘膜液等。C. 由于積液極容易出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞和自溶等，所以留取標(biāo)本后應(yīng)及時送檢，不能及時送檢的標(biāo)本可加入適量乙醇以固定細(xì)胞成分。A. 陰道分泌物（白帶）：陰道標(biāo)本采集前24小時應(yīng)禁止房事、盆浴、陰道檢查、陰道灌洗及局部上藥等，取材所用器具需消毒。B. 嘔吐物以干凈小膠杯留取嘔吐物10~20ml，蓋緊膠蓋后立即送檢。I. 臨床化學(xué)檢驗標(biāo)本采集要點A. 臨床化學(xué)檢驗多用非抗凝血標(biāo)本，應(yīng)使用真空負(fù)壓采血管。B. 基本采集要求：1. 化學(xué)項目大多數(shù)需要空腹采靜脈血，避免