【正文】 污染時(shí)，應(yīng)在清潔的基礎(chǔ)上用500mg／L1000mg /L的含有效氯消毒劑浸泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用； ％乙醇或含乙醇手消毒劑擦拭消毒；止血帶可在清潔的基礎(chǔ)上用75 ％乙醇擦拭消毒，如有血跡污染用500mg /L1000mg／L的含有效氨消毒劑侵泡30分鐘后，再清洗干凈，晾干備用；：、冰袋、無血液、體液污染時(shí)，一人一用一清潔，晾干備用；有污染隨時(shí)消毒用500mg／L~1000mg／L含氯消毒劑或2000mg／L過氧乙酸浸泡30分鐘，清水洗凈晾干備用。 、便器等應(yīng)專用，用后用500mg/L含有效氯消毒劑浸泡消毒30分鐘后清洗干燥備用，污染嚴(yán)重時(shí)增加消毒液濃度。、器具和物品，放置消毒供應(yīng)室污物回收箱內(nèi)并標(biāo)識(shí)朊毒體污染同時(shí)電話通知消毒供應(yīng)室，由消毒供應(yīng)室先消毒后清洗、再消毒滅茵處理（先浸泡于lmol／L氫氧化鈉的溶液內(nèi)作用60min），、消毒與滅菌，壓力蒸汽滅菌采用134℃138℃，18min，或132℃氣，30min，或121℃，60min)。：根據(jù)朊毒體污染的風(fēng)險(xiǎn)程度：低度危險(xiǎn)組織污染的低度危險(xiǎn)物品、一般物體表面和環(huán)境表面可只采取相應(yīng)常規(guī)消毒方法處理。：、器具和物品，使用后應(yīng)用雙層密封醫(yī)療垃圾袋盛裝，并標(biāo)明感染性廢物標(biāo)識(shí)，按感染性醫(yī)療廢物處置。（消毒可采用含氯消毒劑1000mg/L~2000mg/L浸泡消毒30min~45min,有明顯污染物時(shí)應(yīng)采用含氯消毒劑5000mg/L~10000mg／L浸泡消毒≥60min．然后按規(guī)定清洗，滅菌)。：可采用3%過氧化氫或過氧乙酸熏蒸，3%過氧化氫按照20ml／m3氣溶膠噴霧，過氧乙酸按照lg／m3加熱熏蒸，溫度70％~90％，密閉24h；5%過氧乙酸溶液按照2．5ml／m3氣溶膠噴霧，溫度為20％~40％。.5．每次處理工作結(jié)束后，應(yīng)立即消毒清洗器具，更換個(gè)人防護(hù)用品，進(jìn)行洗手和手消毒。，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/件或100 cm2致病微生物不得檢出。清洗消毒程序，在進(jìn)行消毒滅菌前應(yīng)確保清洗符合要求；。醫(yī)院感染管理教育與培訓(xùn)制度(試行)；(一)崗前培訓(xùn)制度1．新來醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修與實(shí)習(xí)醫(yī)師及護(hù)士、保潔員須進(jìn)行醫(yī)院感染基礎(chǔ)知識(shí)的崗前培訓(xùn)與考核，不少于3學(xué)時(shí)，未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗。，感染辦安排授課。，感染辦安排授課。2全院醫(yī)務(wù)人員、行政管理人員及工勤人員都必須積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)的繼續(xù)教育。對(duì)醫(yī)院感染管理兼職人員要不定期進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，開展講座與學(xué)術(shù)交流，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理知識(shí)，反饋醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的現(xiàn)狀。感染辦專職人員應(yīng)參加省級(jí)及醫(yī)院內(nèi)專業(yè)培，．每年培訓(xùn)不少于15學(xué)時(shí)。：醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律、法規(guī)。抗菌藥物知識(shí)、重點(diǎn)傳染病的消毒隔離知識(shí)，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與防護(hù)知識(shí)，重點(diǎn)項(xiàng)目的醫(yī)院感染管理，醫(yī)院感染控制制度、流程、預(yù)案等。醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度(試行)1．認(rèn)具貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施。3研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃，并對(duì)計(jì)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)。5．研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時(shí)的控制預(yù)案。7．根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會(huì)提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見8其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。醫(yī)院感染管理科按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)對(duì)消毒滅菌藥械的購(gòu)入、儲(chǔ)存和使用進(jìn)行監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)，對(duì)相關(guān)資質(zhì)進(jìn)行審核醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)對(duì)消毒、滅菌藥械使用效果進(jìn)行抽查，對(duì)存在的問題及時(shí)匯報(bào)醫(yī)院感染管理委員會(huì)并提出改進(jìn)措施。醫(yī)院必須建立消毒、滅菌藥械的采購(gòu)和出入庫(kù)登記制度并由專人負(fù)責(zé)。使用部門應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握消毒、滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)；掌握消毒、滅菌藥械的使用濃度、配制方法、消毒對(duì)象、更換時(shí)間、影響因素等并做好消毒記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科。一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度(試行)醫(yī)院所用一次性使用無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院設(shè)備科統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。醫(yī)院感染管理科應(yīng)當(dāng)認(rèn)真履行對(duì)一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)管理、臨床應(yīng)用和應(yīng)回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。建立一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購(gòu)登記制度。醫(yī)院設(shè)置一次性使用無菌醫(yī)療用品庫(kù)房，建立出入庫(kù)登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，禁止與其他物品混放，不得將標(biāo)識(shí)不清、包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放到臨床使用。醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止使用，并及時(shí)報(bào)告藥品監(jiān)督管理部門，不得自行作退、換貨處理。對(duì)骨科內(nèi)固定器材、血管內(nèi)導(dǎo)管、支架等植入性或介入性的醫(yī)療器械，必須建立詳細(xì)的使用記錄。器材條形碼應(yīng)當(dāng)貼在病歷上。、護(hù)埋規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。、霧化器，達(dá)到滅菌或高水于消毒要求，每周更換1～2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。2．血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早撥除。、覆蓋紗布或覆膜交濕、弄臟時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無效重復(fù)病原學(xué)檢查。(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。 保持會(huì)陰部清沽干燥，尤其是尿道口。、觀察與處置記錄。4．手術(shù)部位感染 1類切口擇期手術(shù)患者，術(shù)前住院日應(yīng)少于3天，1類切口手術(shù)前有感染癥狀的應(yīng)當(dāng)暫緩手術(shù)?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中有關(guān)圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物的使用規(guī)范要求使用抗菌藥。(NNlS)分級(jí)登記手術(shù)后感染，有手術(shù)部位感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。(透析)的操作指南、護(hù)埋規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與監(jiān)測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，完整的監(jiān)測(cè)記錄。，透析用水化學(xué)污染物不超標(biāo)。(透析)所致相關(guān)感染(發(fā)病率、病原菌及其耐藥性)的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。規(guī)范洗手及手消毒方法，加強(qiáng)手部衛(wèi)生的監(jiān)管力度，是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，也是對(duì)患者和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行雙向保護(hù)的有效手段。，從污染部位操作轉(zhuǎn)為清沽部位操作之間。，穿脫隔高衣前后。2．手消毒指征。；微生物檢疫人員接觸污物前應(yīng)當(dāng)戴一次性手套或乳膠手套，脫手套后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行手消毒。，并保證足夠的洗手時(shí)間。醫(yī)院感染的分級(jí)防護(hù)管理制度(試行)1．根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范(2009版)》及《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》，要求如下：(工作帽、工作服，必要時(shí)戴口罩、手套、隔離衣、隔離褲、隔離鞋、防護(hù)鏡、防護(hù)面罩)。，防止因消毒操作不當(dāng)可能造成的人身傷害。3．醫(yī)院感染實(shí)行分級(jí)防護(hù)的原則：適用對(duì)象：在醫(yī)院傳染病區(qū)、發(fā)熱門(急)診以外的從事診療工作的醫(yī)護(hù)技人員。防護(hù)要求：按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則。防護(hù)配備與要求：在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品：隔離衣(進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí))、防護(hù)鏡(進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)，進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí))、醫(yī)用外科口罩(進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí))、手套(醫(yī)技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí))、面罩(有可能被體液、血液分泌物噴濺時(shí))、鞋套(進(jìn)入傳染病房或病區(qū))。防護(hù)要求：在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用面罩。醫(yī)院必須設(shè)置污水、污泥處理裝置，并有專人負(fù)責(zé)，未經(jīng)消毒或無害化處理，不得排放、清淘或作農(nóng)肥。處理后的污水、污泥應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》并定期檢測(cè)。放射性廢物的管理遵照《放射性同位素與射線裝置放射防護(hù)條例)執(zhí)行。組織機(jī)構(gòu)(一)、成立由主管院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、后勤科、感染辦、門診部、設(shè)備科、藥劑科，檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室、等組成的醫(yī)療廢物管理組。 醫(yī)療廢物分類目錄：參照衛(wèi)生部、國(guó)家環(huán)?？偩钟“l(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物?！淮涡允褂眯l(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械。——其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。廢棄的血液、血清。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。類 別特醫(yī)用針頭、縫合針。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。藥物性廢物廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：——致癌性藥物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、環(huán)孢霉素、環(huán)磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；——可疑致癌性藥物，如：順鉑、絲裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；——免疫抑制劑。化學(xué)性廢物說明：一次性使用衛(wèi)生用品是指使用一次后即丟棄的，與人體直接或者、間接接觸的，并為達(dá)到人體生理衛(wèi)生或者衛(wèi)生保健目的而使用的各種。一次性使用醫(yī)療用品是指臨床用于病人檢查、診斷、治療、護(hù)理的指套、手套、吸痰管、陰道窺鏡、肛鏡、印模托盤、治療巾、皮膚清潔巾、壓舌板、擦手巾、臀墊等接觸完整粘膜、皮膚的各類一次性使用醫(yī)療、護(hù)理用品。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。四、各部門職責(zé)：(一)醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)儲(chǔ)存處及管理過程中各項(xiàng)工作的落實(shí)情況；負(fù)責(zé)指導(dǎo)、檢查醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送過程中的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作；根據(jù)院領(lǐng)導(dǎo)指示，負(fù)責(zé)組織醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；負(fù)責(zé)組織有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)工作；負(fù)責(zé)及時(shí)分析和處理醫(yī)療廢物管理中的其他問題；負(fù)責(zé)向院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)部門及上級(jí)部門匯報(bào)意外事故發(fā)生的情況及調(diào)查處理結(jié)果；負(fù)責(zé)有關(guān)醫(yī)療廢物登記和檔案材料的管理工作。后勤科對(duì)保潔科履行管理職能，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)及人員和物品、儲(chǔ)存地點(diǎn)的管理等工作。發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，協(xié)助感染辦調(diào)配人員。生活垃圾放入黑色塑料袋內(nèi)，醫(yī)療廢物放入黃色塑料袋內(nèi)。后勤科每月匯總醫(yī)療廢物收集數(shù)量送至感染辦保存。在盛裝醫(yī)療廢物前，各部門專管人員應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物包裝或者容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無破損、滲漏和其他缺陷；廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢品、廢消毒劑由藥劑科按照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行處理；放射科、檢驗(yàn)科等產(chǎn)生的批量廢化學(xué)試劑由相關(guān)科室依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定交由專門機(jī)構(gòu)處置；批量的含有汞的體溫計(jì)，血壓計(jì)等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)由設(shè)備科負(fù)責(zé)交由專門機(jī)構(gòu)處置；檢驗(yàn)科、細(xì)菌室及其它實(shí)驗(yàn)室產(chǎn)生的病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者用含氯消毒劑浸泡處理后，按感染性廢物收集處理；感染科產(chǎn)生的廢物不做分類，均按感染性醫(yī)療廢物處理方法進(jìn)行處理，全部廢物使用黃色塑料袋內(nèi)并及時(shí)密封；1病理室產(chǎn)生的病理性廢物，手術(shù)室、產(chǎn)房、人流、手術(shù)室及其它診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官、尸體等均應(yīng)單獨(dú)放入黃色塑料袋內(nèi)封口，再按感染性醫(yī)療廢物處理方法進(jìn)行處理；1放入包裝物或者容器內(nèi)內(nèi)的醫(yī)療廢物不得取出再處理；1隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應(yīng)當(dāng)按國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。各區(qū)保沽員要按照醫(yī)療廢物分類要求將生活垃圾、醫(yī)療廢物分別放置，收集地點(diǎn)應(yīng)有明確的標(biāo)識(shí)。如有拒絕者，可逐級(jí)向上反映。運(yùn)送醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遣撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用密閉運(yùn)送車。(四)、設(shè)備科對(duì)醫(yī)療廢物處理工作的要求：設(shè)備科負(fù)責(zé)向全院發(fā)放一次性使用醫(yī)療用品和器械，按要求審核并保存廠方資質(zhì)，各監(jiān)督部門審查。2．禁止醫(yī)院內(nèi)任何人員以任何理由在非收集、非暫時(shí)儲(chǔ)存處傾倒，堆放醫(yī)療廢物。六、發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急處理措施(見相關(guān)預(yù)案)。八、監(jiān)督內(nèi)容：1．醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；2．醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、儲(chǔ)存及處置的工作情況；3．醫(yī)療廢物管理的登記資料和記錄；4．現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。2病區(qū)內(nèi)與護(hù)士操作有關(guān)的醫(yī)療廢物由護(hù)士按要求分類放置。4．后勤科和保潔科負(fù)責(zé)醫(yī)院各科室及外環(huán)境垃圾的分類放置，運(yùn)送工作。醫(yī)療廢物的院外轉(zhuǎn)運(yùn)過程由車隊(duì)負(fù)責(zé)，辦理手續(xù)并做好相關(guān)記錄。 (二)醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室生活垃圾內(nèi)裝有注射器、輸液器、針頭各種引流袋等，醫(yī)院自查發(fā)現(xiàn)一次處罰責(zé)任科室100元，累計(jì)處罰，最高罰金500元。(四)對(duì)感染病科產(chǎn)生的生活垃圾未按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，處罰責(zé)任科室100元。(六)出現(xiàn)下列情況時(shí)對(duì)責(zé)任人每次處罰50元：1．保潔員和垃圾場(chǎng)工作人員上崗時(shí)未桉要求采取衛(wèi)生防護(hù)措施的；2．院內(nèi)檢查保潔員對(duì)醫(yī)療度物處理環(huán)節(jié)不清楚者；3．每個(gè)包裝物、容器上無標(biāo)簽或標(biāo)簽不清楚者；4．保潔員將未貼標(biāo)簽的包裝物或容器送到垃圾場(chǎng)；5．醫(yī)療廢物封口不合要求的；6．未按要求對(duì)運(yùn)送工具及時(shí)進(jìn)行清潔消毒的；在醫(yī)療廢物存放點(diǎn)垃圾亂堆亂放者；7．外環(huán)境保潔員對(duì)個(gè)人負(fù)責(zé)保潔區(qū)域發(fā)現(xiàn)醫(yī)療廢物、未按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行收集、分裝者；8．將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營(yíng)許可證的單位或個(gè)人者；9．私自轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物，情節(jié)嚴(yán)重者按照《廢物管理?xiàng)l例)第53條處罰，即10．現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)不合格的；11．拒絕和阻撓檢查或提供虛假材料的；12．未按要求進(jìn)行醫(yī)療廢物登記的；13．使用的醫(yī)療廢物運(yùn)送工具不符合要求的；14．保潔