【正文】 24。,3.興趣(x236。)缺乏,第二十七頁，共一百三十一頁。nzhě)喪失了體驗快樂的能力，不能從平日從事的活動中獲得樂趣。nzhě)也能參與一些看書、看電視等活動，目的主要是為了消磨時間，或希望能從悲觀失望中擺脫出來，但進一步詢問可發(fā)現(xiàn)，患者(hu224。 以上癥狀可以在一個患者身上同時出現(xiàn)，但也有不少患者只以其中一或兩種突出。igǎn)缺失,第二十八頁，共一百三十一頁。表現(xiàn)為主動言語減少，語速慢，語音低，嚴重者應(yīng)答及交流(jiāoli自覺“腦子好像是生了銹的機器”。i)遲緩,第二十九頁，共一百三十一頁。表現(xiàn)為行動緩慢，生活被動、懶散，不想做事不愿與周圍人交網(wǎng)，常獨坐一旁或整日臥床，少出門或不出門，回避社交。 xiū biān f,6.意志活動(hu243。ng)減退,第三十頁，共一百三十一頁。可伴發(fā)一些軀體癥狀，如:心跳加快、尿頻、出汗等。激越患者則與之相反，腦中反復(fù)思考一些沒有目的的事情，思維內(nèi)容無條理(ti225。由于無法集中注意力來思考一個問題，實際上，思維效率下降，表現(xiàn)為緊張，煩躁不安，難以控制自己，甚至出現(xiàn)攻擊行為。n)運動性改變,第三十一頁，共一百三十一頁。有的表現(xiàn)為人睡困難，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，即使(j237。少數(shù)患者表現(xiàn)為睡眠過多。許多抑郁障礙患者進食很少，自己過去愛吃的飯菜也不吃或只吃幾口，食之無味，嚴重者甚至不愿聽到吃飯這些詞語，完全喪失進食欲望，體重明顯下降。ngzhu224。,而導(dǎo)致體重增加；也有兩者兼有的情況。 (3)精力缺失:抑郁障礙患者常訴說“人累了”或“完不成任務(wù)”、“缺乏(quēf225。 (4)其他軀體不適:在抑郁發(fā)作時很常見。,第三十三頁，共一百三十一頁。這類非特異性癥狀常在綜合醫(yī)院被診為各種自主神經(jīng)功能紊亂。有的抑郁障礙患者其抑郁障礙癥狀為軀體癥狀所掩蓋，而使用抗抑郁藥物治療有效，有人稱之為“隱匿性抑郁障礙”。,第三十四頁，共一百三十一頁。內(nèi)容可與抑郁心境(xīnj236。也可與抑郁心境(xīnj236。 兒童和老年患者的抑郁障礙癥狀常不典型。 老年患者除抑郁心境外，焦慮、易激惹、敵意、精神運動性遲緩、軀體不適主訴等較為突出，病程較冗長，易發(fā)展成為慢性。ngzhu224。,躁狂發(fā)作(manic episode)的典型臨床表現(xiàn)是情感高漲、思維奔逸、活動增多(zēnɡ duō)“三高”癥狀，可伴有夸大現(xiàn)念或妄想、沖動行為等。躁狂可一生僅發(fā)作一次，也可反復(fù)發(fā)作。o ku225。,情感高漲是躁狂發(fā)作的主要原發(fā)癥狀。ngf整日興高采烈，得意洋洋，笑逐顏開。,1.情感高漲,第三十七頁，共一百三十一頁。有的患者情緒不穩(wěn)，時而歡樂愉悅，時而激動易怒。)其不切實際的想法時，動輒暴跳如雷、怒不可遏，甚至可出現(xiàn)破壞及攻擊行為，但持續(xù)時間較短，易轉(zhuǎn)怒為喜或賠禮道歉。,患者聯(lián)想速度明顯加快，思維內(nèi)容豐富多變，自覺腦子聰明，反應(yīng)敏捷。n h233。聯(lián)想豐富，概念一個接一個地產(chǎn)生，或引經(jīng)據(jù)典，或高談闊論，信口開河，由于患者注意力隨境轉(zhuǎn)移，思維活動常受周圍環(huán)境變化的影響致使話題突然改變，講話的內(nèi)容常從一個主題很快轉(zhuǎn)到另一個主題，即意念飄忽(flight of ideas)，嚴重時可出現(xiàn)“音聯(lián)”和“意聯(lián)”。,2.思維(sīw233。,多為協(xié)調(diào)性精神運動性興奮，即內(nèi)心體驗、行為方式與外界環(huán)境相協(xié)調(diào)患者自覺精力旺盛，能力強，興趣范圍廣，想多做事，做大事，想有所作為，因而活動明顯(m237。有的表現(xiàn)為喜交往，愛湊熱鬧，與人一見如故，愛管閑事，愛打抱不平，愛與人開玩笑，愛接近異性?；颊邿o疲倦感，聲稱“全身有使不完的勁”。,3.活動增多(zēnɡ duō)、意志行為增強,第四十頁，共一百三十一頁。在心境高漲的背景上，常出現(xiàn)夸大觀念(常涉及(sh232。)健康、容貌、能力、地位和財富等)，自我評價過高，言語內(nèi)容夸大，說話漫無達際，認為自己才華出眾，出身名門、腰纏萬貫、神通廣大等，自命不凡，盛氣凌人。有時也可出現(xiàn)關(guān)系妄想、被害妄想等，但內(nèi)容多與現(xiàn)實接近，持續(xù)時間也較短。n)及夸大妄想,第四十一頁，共一百三十一頁。n)的時間浪費在睡眠上”，終日奔波但無困倦感，是躁狂發(fā)作特征之一。mi225。,可有食欲增加、性欲亢進，有時則可在不適當(dāng)?shù)膱龊?chǎng h233。多數(shù)患者在疾病的早期即喪失自知力。tā)癥狀,第四十三頁，共一百三十一頁。)的自我感覺良好，注意力不集中、不持久，輕度揮霍，社交活動增多。部分患者有時達不到影響社會功能的程度，一般人常不易覺察。,第四十四頁，共一百三十一頁。兒童患者思維活動較簡單，情緒和行為癥狀較單調(diào)，多表現(xiàn)為活動和要求增多。 在心境障礙的長期自然病程中，始終僅有躁狂或躁狂發(fā)作者很少見，以這些患者的家族史、病情性格、生物學(xué)特征、治療原則及預(yù)后等與兼有抑郁發(fā)作的雙相障礙相似，故ICD和DSM兩大系統(tǒng)均未將單相(dān xiānɡ)躁狂單獨分類，而是把所有的躁狂和輕躁狂，即使無抑郁發(fā)作都視為雙相障礙。,躁狂癥狀和抑郁癥狀可在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)，如抑郁心境伴以連續(xù)數(shù)日至數(shù)周的活動過度和言語迫促，躁狂心境伴有激越、精力和體能活動降低等。nzh236。如果在目前的疾病發(fā)作中，兩類癥狀在大部分時間里都很突出，則應(yīng)歸為混合性發(fā)作。nh233。,抑郁障礙(zh224。i)以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，臨床表現(xiàn)可從悶悶不樂到悲痛欲絕，多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。約四分之三的患者有終復(fù)發(fā)的風(fēng)臉，發(fā)作間歇期有不同程度的殘留癥狀。n chu225。y249。,根據(jù)癥狀的數(shù)量、類型以及嚴重度分為輕度(qīnɡ d249。不同程度之間的區(qū)分有賴于復(fù)雜的臨床判斷，包括日常工作和社交活動的表現(xiàn)。 嚴重抑郁常伴有精神病性癥狀，精神病性癥狀多與抑郁心境相協(xié)調(diào)，但也可不協(xié)調(diào)，此時工作、社交或家務(wù)活動幾乎不可能。,既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一類心境障礙，稱為雙相障礙(bipolar disorder,BPD)。發(fā)作間期通常完全緩解。,(二)雙相障礙(zh224。i),第四十九頁，共一百三十一頁。 雙相1型(BP1)：只有一次或多次躁狂發(fā)作或混合發(fā)作，又有重性抑郁發(fā)作，這是臨床上最常見的情感障礙。 快速循環(huán)型:指雙相障礙患者頻繁發(fā)作(每年發(fā)作4次以上)，發(fā)作可以(kěyǐ)是躁狂、輕躁狂，抑郁或混合發(fā)作，可見于BP I和BP II患者。,第五十頁，共一百三十一頁。心境高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn)。)，與患者的人格特征有密切關(guān)系(guān x236。波動幅度較小，每次波動均不符合躁狂或抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準。,(三)持續(xù)性心境障礙,第五十一頁，共一百三十一頁。nɡ b249。軀體不適癥狀較常見?？捎蓄^痛、背痛、四肢痛等慢州疼痛癥狀，尚有自主神經(jīng)功能失調(diào)癥狀，如胃部不適、腹瀉或便秘等。,但無明顯早醒、晝夜節(jié)律改變及體重減輕等生物學(xué)方面改變的癥狀，且無明顯的精神運動性抑制或精神病性癥狀?；颊哂星笾我?，生活不受嚴重影響。惡劣心境與生活事件和性格都有較大關(guān)系。,多數(shù)心境障礙患者預(yù)后較好，經(jīng)治療臨床癥狀可基本上或完全消失，社會功能恢復(fù)。 有15%~20%的患者可慢性化，殘留(c225。)有易激惹、心情不好和軀體不適等癥狀，社會功能不能恢復(fù)至病前水平。ngch233。,首次心境障礙發(fā)作之前常?？梢园l(fā)現(xiàn)有明顯的生活事件發(fā)生，而在以后的復(fù)發(fā)之前卻常常找不到這種“誘因”，說明首發(fā)之前的應(yīng)激事件所導(dǎo)致的的生物學(xué)改變在發(fā)作緩解后可能依然存在，致使患者處于一種“易感”狀態(tài)，導(dǎo)致此后的復(fù)發(fā)乃至慢性化。li225。,第五十五頁，共一百三十一頁。 單相抑郁發(fā)病年齡較雙相障礙晚，幾乎每個年齡段都有罹患抑郁障礙的可能，以3040歲居多。o ku225。病程的長短與年齡、病情嚴重程度以及發(fā)病次數(shù)有關(guān)。,(一)抑郁(y236。)障礙,第五十六頁，共一百三十一頁。在抗抑郁藥物出現(xiàn)之前，這一數(shù)字高達75%80%。未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作病程一般持續(xù)613個月，通過藥物治療可將此病程縮短到3個月左右，治療開始(kāishǐ)越早病程縮短越顯著。這實際上并非另一次發(fā)作而是本次發(fā)作的復(fù)燃。,第五十七頁，共一百三十一頁。 抑郁障礙常反復(fù)發(fā)作，有過1次發(fā)作的患者(hu224。nzhě)復(fù)發(fā)可能性為70%，有過3次抑郁發(fā)作的患者(hu224。發(fā)作間期一般緩解完全，多次發(fā)作后可慢性化對每次抑郁發(fā)作而言，顯著和完全緩解率為60%80%。,有關(guān)影響復(fù)發(fā)的因素主要有: ①維持治療(zh236。o)的抗抑郁藥劑量及時間不足。 ③社會適應(yīng)不良。 ⑤缺乏社會和家庭的支持。 隨訪研究還發(fā)現(xiàn)，單相抑郁障礙的預(yù)后較雙相抑郁好。,雙相障礙也多為急性或亞急性起病，一般呈發(fā)作性病程，好發(fā)于春末夏初。nhu225。 躁狂發(fā)作和混合發(fā)作的自然病程是數(shù)周到數(shù)月，平均3個月左右，因此抗躁狂治療應(yīng)至少持續(xù)3個月。,(二)雙相障礙(zh224。i),第六十頁，共一百三十一頁。li225。 發(fā)作間歇期癥狀可完全緩解，也20%30%的雙相1型和15%的雙相2型患者持續(xù)存在情緒不穩(wěn)。首次發(fā)作通常繼之于應(yīng)激性生活事件，但以后的發(fā)作與精神應(yīng)激的關(guān)系不大。,首次發(fā)病起病年齡較早，平均發(fā)病年齡一般不到30歲，可見于任何年齡，但大多起病于50歲以前。中年之后，抑郁變得更為常見，持續(xù)時間也更長。o ku225。 雖然雙相障礙有自限性，但如果不加治療或治療不當(dāng)，復(fù)發(fā)率是相當(dāng)高的未經(jīng)治療的患者中，50%能夠在首次發(fā)作后的第一年內(nèi)自發(fā)緩解，其余的在以后的時間里緩解的不足1/3，終身復(fù)發(fā)率達90%以上，約15%的患者自殺死亡，10%轉(zhuǎn)為慢性狀態(tài)，而長期的反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致人格改變和社會功能受損。,過去一般認為幾乎所有躁狂癥患者都能恢復(fù)，現(xiàn)代治療最終能使完全恢復(fù)，但仍有少數(shù)患者殘留輕度情感癥狀，社會功能(gōngn233。再最初的3次發(fā)作，每次發(fā)作間歇期會越來越短，以后發(fā)作的間歇期持續(xù)時間不再改變。,第六十三頁，共一百三十一頁。 密切的臨床觀察，把握疾病橫斷面的主要癥狀及縱向病程的特點，進行科學(xué)的分析(fēnxī)是臨床診斷的可靠基礎(chǔ)。,六、診斷(zhěndu224。n),(一)診斷(zhěndu224。,躁狂發(fā)作以顯著而持久的情感高漲為主要表現(xiàn)，伴有思維奔逸、活動增多，夸大觀念及夸大妄想、睡眠需求減少、性欲亢進、食欲增加等。y249。y249。、 多數(shù)患者的思維和行為異常與高漲或低落的心境相協(xié)調(diào)。ngzhu224。,多數(shù)為發(fā)作性病程，發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。n)躁狂與抑郁的交替發(fā)作，對診斷均有幫助。ngch233。,一般無陽性(y225。ng)發(fā)現(xiàn)，腦影像學(xué)檢查結(jié)果僅供參考。ngx236。,3.軀體和神經(jīng)系統(tǒng)(sh233。tǒng)檢查以及實驗室檢查,第六十七頁，共一百三十一頁。通常具有(j249。,(二)診斷(zhěndu224。y249。,其他常見癥狀有： 1）集中注意和注意的的能力降低。 3）自罪觀念和無價值感（即使在輕度發(fā)作中也有）； 4)認為前途暗淡悲觀。 6）睡眠(shu236。n)障礙。病程持續(xù)至少2周。,第六十九頁，共一百三十一頁。nzhě)的日常工作和社交活動有一定困難。nzhě)的社會功能受到影響。 (3)重度抑郁：是指3條典型癥狀都應(yīng)存在、并加上至少4條其他癥狀，其中某些癥狀應(yīng)達到嚴重的程度；癥狀極為嚴重或起病非常急驟時，依據(jù)不足2周的病程作出診斷也是合理的。,第七十頁，共一百三十一頁。o ku225。對于個體來講已達到肯定異常程度，且至少持續(xù)4天必須具備以下3條，且對個人日常的工作及生活有一定的影響: ①活動增加或坐臥不寧。 ③注意集中困難或隨境轉(zhuǎn)移。 ⑤性功能增強。,2.躁狂(z224。nɡ)發(fā)作,第七十一頁，共一百三十一頁。 ②言語增多。 ④注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移。 ⑥睡眠需要減少； ⑦魯莽行為(如揮霍、不負責(zé)任或不計后果的行為等)。,第七十二頁，共一百三十一頁。 排除器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)(w249。)和非成癮物質(zhì)(w249。)所致的類躁狂發(fā)作。,在ICD10中，臨床上以目前發(fā)作類型確定雙相障礙的亞型： ①目前為輕躁狂。 ③目前為伴有精神病性癥