20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷休克-在線瀏覽
2024-11-15 06:57本頁面
【正文】 性的 認識,第三頁，共五十一頁。i yǒu)解決好,第四頁，共五十一頁。i)意義重大，是危重?zé)齻戎纬晒Φ年P(guān)鍵所在,第五頁，共五十一頁。ng)機制及 危害,第六頁，共五十一頁。,1. 毛細血管(m225。 xu232。b249。,外滲液成分(ch233。n)：水泡液與血漿成分(ch233。n)比較,第九頁，共五十一頁。nb225。nb225。nzh242。du224。,3. 鈉離子與水分子向細胞(x236。)細胞內(nèi)外滲透壓平衡，水分亦隨之同步轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi) 細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移的結(jié)果：細胞水腫，循環(huán)血量減少,第十一頁，共五十一頁。n)蒸發(fā),Pruitt報道暴露創(chuàng)面水蒸發(fā)量的公式如下： 蒸發(fā)量(ml/h)＝(25ml＋燒傷面積)體表面積(m2)； 我們醫(yī)院曾利用EPI型水蒸發(fā)儀(瑞典(ru236。,燒傷后不同時間不同深度(shēnd249。,燒傷后創(chuàng)面水蒸發(fā)量即刻升高，是正常蒸發(fā)量的10倍以上 同等燒傷深度(shēnd249。,二、休克的危害(wēih224。同時，組織長時間的灌注，可以(kěyǐ)誘發(fā)血小板的積聚和活化，預(yù)激白細胞并促使其在缺血部位積聚、趨化和浸潤，造成組織細胞間質(zhì)水腫、毛細血管通透性的增加。guān)組織的損傷效應(yīng),第十五頁，共五十一頁。li224。li224。當(dāng)組織血液灌流恢復(fù)后，在有氧狀態(tài)下，次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶的催化下，最終生成尿酸并同時產(chǎn)生大量(d224。ng)氧自由基 值得注意的是，同樣情況也發(fā)生在液體復(fù)蘇不規(guī)范、休克糾正不理想的時候。這在燒傷后器官結(jié)構(gòu)和功能損傷中發(fā)揮重要作用,第十六頁，共五十一頁。主要原因有以下三個方面： 組織水腫 增加回吸收期急性感染的發(fā)生機會 腸道微生態(tài)失衡和腸粘膜損傷 使腸道細菌移位和腸源性感染的發(fā)生機會增加 免疫抑制 巨噬細胞、中性(zhōngx236。,燒傷(shāoshāng)休克的防治,第十八頁，共五十一頁。li225。,足夠(zu)的補液量 恰當(dāng)?shù)难a液成分 合適的補液速度,第一個目標(biāo)：及時(j237。)快速充分的液體復(fù)蘇,第二十頁，共五十一頁。nzh242。,三0四輸液(shūy232。,血漿(xu232。臨床應(yīng)用時稀釋成6%白蛋白，其濃度高于血漿，更有利于提高膠體滲透壓，減輕水腫。ng f232。ngy232。,6%羥乙基淀粉(706代血漿)： 分子量與人體白蛋白近似，具有血漿擴容作用，可在休克期應(yīng)用。,右旋糖酐： 右旋糖酐是它是葡萄糖的聚合物，輸入后能提高膠體滲透壓。jǐn)能維持循環(huán)血量，還兼有減低血粘度，解除紅細胞聚集、改善微循環(huán)和利尿作用。相比之下低分子右旋糖酐更好些，全天用量1000～1500ml,第二十五頁，共五十一頁。)，能較好地維持血容量 每天輸入量可根據(jù)膠體需要量和血液制品供應(yīng)量靈活調(diào)劑，1000～3000ml/24h。,生理鹽水： 為等滲的氯化鈉溶液，是常用的電解質(zhì)溶液之一 實際上生理(shēnglǐ)鹽水并不完全符合生理(shēnglǐ)，生理(shēnglǐ)鹽水中氯化鈉的濃度為0.9%，其中含鈉離子和氯離子各154mmol/L，而血漿中鈉離子的濃度為140mmol/L左右，氯離子濃度為103mmol/L左右 如果大量輸入生理鹽水，易導(dǎo)致血漿中氯離子比例升高，碳酸氫根(HCO3)比例降低，易產(chǎn)生高氯性酸中毒， 因此輸注量大時應(yīng)與1.25%碳酸氫鈉按2:1的比例輸入。,乳酸鈉林格液： 含鈉離子130mmol/L、氯離子109mmol/L、乳酸根28mmol/L、鉀5mmol/L， pH7.4 習(xí)慣上稱之為平衡液。,其它(q237。ngzh236。甘露醇有三大作用： ① 保護腎功能：甘露醇不受抗
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