20xx年醫(yī)學(xué)專題—燒傷學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)-在線瀏覽
2024-11-15 06:58本頁(yè)面
【正文】 4。如無(wú)感染，1～2周愈合, 一般不留瘢痕（scar）,多數(shù)有色素沉著。 Ⅲ度：全層皮膚，甚至肌肉骨骼；皮革狀，焦痂，蒼白；疼痛消失；34周溶痂后須植皮才能愈合； 留疤痕。,燒傷(shāoshāng)深度估計(jì),第十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。)估計(jì) 一度燒傷,第十六頁(yè)，共六十九頁(yè)。,燒傷(shāoshāng)深度估計(jì) 淺二度燒傷,淺Ⅱ。ny249。,燒傷(shāoshāng)深度估計(jì) 深二度燒傷,第十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。)估計(jì) 深二度燒傷,深Ⅱ。n),深Ⅱ。h233。,燒傷深度估計(jì)(gūj236。,燒傷深度(shēnd249。 fū)炭化,三度燒傷(shāoshāng)，皮革樣成痂,第二十二頁(yè)，共六十九頁(yè)。 b.毛囊(m225。ng)、汗腺深入真皮深層——往往是創(chuàng)面自身修復(fù)的基礎(chǔ)。 d.真皮下有豐富的血管網(wǎng)（ capillary network）——血管顯露、栓塞情況。,燒傷(shāoshāng)嚴(yán)重性分度,輕度：二度面積(mi224。 中度：二度面積10－29％或三度面積不足10％。 特重：燒傷總面積50％以上或三度面積20％以上或已有嚴(yán)重并發(fā)癥。,燒傷(shāoshāng)嚴(yán)重性分度總簡(jiǎn)表,第二十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。)燒傷， 鼻毛燒傷，聲音嘶啞。,燒傷病理生理(shēnglǐ)和臨床分期,臨床過(guò)程分期: 滲出期 Permeate stage（shock stage)48h 感染期 Infection stage 修復(fù)(xiūf249。,燒傷病理生理(shēnglǐ)和臨床分期,體液滲出期 燒傷(shāoshāng)面積較大而深者此期稱休克期 體液滲出:１）立即，一般持續(xù)３６～４８ｈ ； ２）傷后２～３ｈ最劇，８ｈ高峰，４８ｈ后逐漸回吸收。,第二十八頁(yè)，共六十九頁(yè)。nglǐ)生理和臨床分期,嚴(yán)重?zé)齻难芟到y(tǒng)改變(早期－滲出期） 三高： a.血管通透性增高 b.血管阻力增高 c.血液(xu232。)粘滯度增高 三低: a.低血容量 b.低血漿膠體滲透壓 c.低心泵,第二十九頁(yè)，共六十九頁(yè)。ngzh224。 b.機(jī)體免疫功能受抑。 d.易感染性增加。,燒傷病理生理和臨床(l237。nɡ)分期,修復(fù)期： 創(chuàng)面修復(fù)(wound repair)過(guò)程在傷后不久即開始。III度創(chuàng)面(一般小于3cmX3cm)可由創(chuàng)緣的上皮擴(kuò)展覆蓋,較大的只能靠皮膚(p237。,第三十一頁(yè)，共六十九頁(yè)。n)康復(fù)過(guò)程。,燒傷(shāoshāng)治療原則,1.保護(hù)燒傷創(chuàng)面，防止和清除外源性污染 2.防治低血容量性休克 3.預(yù)防局部和全身性感染 4.用非手術(shù)及手術(shù)方法促使創(chuàng)面早日愈合 5.防治器官的并發(fā)癥 6.重視(zh242。)形態(tài)、功能的恢復(fù)。,常見(jiàn)(ch225。n)的并發(fā)癥,（1）休克（低血容量性） （2）膿毒癥 （3）肺部感染和急性呼吸衰竭 （4）急性腎功能衰竭(shuāiji233。,燒傷(shāoshāng)休克,燒傷早期休克特點(diǎn): 1.低血容量性休克(hypovolemic shock） 。 3.體液丟失(diūsī)有規(guī)律性,以傷后6~8h達(dá)高峰。,第三十五頁(yè)，共六十九頁(yè)。補(bǔ)液治療，是防治休克的關(guān)鍵措施(cu242。對(duì)重度燒傷患者，補(bǔ)液治療越早越好。,燒傷休克(xiūk232。): 液體總量=額外喪失量+生理需要量 額外喪失量=燒傷面積 X 體重kg X R 基礎(chǔ)(生理)需水量:成人2500ml。嬰兒100ml/kg. 燒傷面積：僅指二度，三度燒傷，一度不計(jì)算。,燒傷休克(xiūk232。,燒傷休克(xiūk232。i) 額外喪失量部分： 晶膠比：中、重度為2:1，特重度為1:1 晶體液(saline ) :含電解質(zhì)的各種制劑,eg:平衡鹽溶液、生理鹽水、蘇打等。,燒傷(shāoshāng)休克 抗休克治療(Antishock),4.補(bǔ)液方法(fāngfǎ) A. 量的分配：,B. 質(zhì)的搭配： 休克早期，血液濃縮: 宜先晶體、糖、再膠體，而后晶、膠、水均衡(jūnh233。,第四十頁(yè)，共六十九頁(yè)。,燒傷(shāoshāng)休克 抗休克治療(Antishock),觀察指標(biāo)要求 尿量：維持1ml/kg體重/小時(shí)，有血紅蛋白尿時(shí)，應(yīng)堿化 尿液，增加(zēngjiā)尿量防止腎衰。注意肢體環(huán)形焦痂或腫脹對(duì)于血壓的影響。 經(jīng)皮氧飽和度（SPO2）：應(yīng)維持在90以上。 末梢循環(huán)：休克時(shí)末稍毛細(xì)血管充盈不良，肢體發(fā)涼。,燒傷休克(xiūk232。)加重 腎功能衰竭（renal failure） 輸液過(guò)多： 肺水腫（pulmonar
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