20xx年醫(yī)學(xué)專題—基底動脈尖綜合征-在線瀏覽
2024-11-09 03:13本頁面
【正文】 (部分枕葉外側(cè)面除外)、顳葉下面和外下緣(顳極除外) 以及部分海馬、間腦、中腦、第三腦室和側(cè)腦室的脈絡(luò)叢。,相關(guān)解剖(jiěpōu)結(jié)構(gòu),基底動脈尖部是指以基底動脈頂端為中心的2 cm 直徑范圍內(nèi)5 條血管交叉的部位, 分別由2 條大腦后動脈、2 條小腦上動脈和基底動脈頂端形成的一個“干”字結(jié)構(gòu)。iy,第七頁，共三十三頁。,基底動脈尖的結(jié)構(gòu)如同“干”字，上面一橫是大腦后動脈，下面(xi224。,病因及危險(wēixiǎn)因素,主要病因為腦栓塞, 栓子主要是心源性及動脈粥樣斑塊脫落所致, 其次為原位血栓形成。 外傷、動脈炎、動脈瘤等在年輕(ni225。 危險因素首位是高血壓, 其次為心臟病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、嗜酒等。,臨床(l237。nɡ)特點,TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管病,由于TOB區(qū)局部解剖的特點,此區(qū)血循環(huán)障礙常出現(xiàn)2個或2個以上梗死灶,且臨床表現(xiàn)多樣。n)分為兩組：腦干首端梗死和大腦后動脈區(qū)梗死。,腦干首端（中腦(zhōngnǎo)）梗死,眼球運動障礙 眼震及瞳孔異常是最突出的臨床特征。 chu237。,腦干首端(shǒu duān)梗死,瞳孔異常 出現(xiàn)瞳孔不等大, 不規(guī)則, 偏離中心, 瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失； 若同時(t243。)伴意識障礙,易誤診為腦疝,需注意鑒別。 脫水治療后,意識及瞳孔改變無改善。 其他生命體征平穩(wěn)。,第十三頁，共三十三頁。ngd249。意識恢復(fù)后，肢體運動感覺大多恢復(fù)正常或基本正常。如果幻覺僅發(fā)生于傍晚,則稱“黃昏幻覺”。,腦干首端(shǒu duān)梗死,內(nèi)臟行為異常(y236。ng) 腦干首端梗死病人可出現(xiàn)內(nèi)臟感覺和運動異常。,大腦后動脈(d242。i)區(qū)梗死,主要表現(xiàn)為視覺障礙及行為異常。nju233。 行為異常包括記憶減退、人格改變、激越性譫妄等,常由于雙側(cè)梗死所致。,臨床表現(xiàn),除核心癥狀(zh232。ng)外，TOBS還可出現(xiàn)其它癥狀和體征： 眩暈：可以是首發(fā)癥狀，也可在病程中出現(xiàn)。 運動、感覺異常 視野缺損、視覺障礙 共濟失調(diào),第十七頁，共三十三頁。n),腦CT掃描最大特征是雙側(cè)丘腦對稱性成蝶形低密度灶,多位于丘腦中心部位。 MRI分辨率高, 尤其對后顱窩病變更為敏感,故MRI對TOBS定位更為準確,且能檢出極早期病灶(b236。o),有時發(fā)病后30min即能檢出梗死灶,大大提高了本病的早期確診率,因此對懷疑TOBS的病人應(yīng)首選MRI檢查。DSA在圖像質(zhì)量、判斷血流方向和優(yōu)勢供血等方面優(yōu)于其他檢查手段，有創(chuàng)。,診斷(zhěndu224。 突發(fā)起病。 影像學(xué)檢查結(jié)果, 符合基底動脈尖部5條血管中2 條以上血管供血區(qū)梗死征象, 尤其是雙側(cè)丘腦“蝶形”病灶, 臨床診斷可基本確立。jiē)依據(jù)。,第十九頁，共三十三頁。li225。故應(yīng)使患者保持側(cè)臥位, 防止舌后墜。 嚴重者放置口咽管或及時氣管切開。 積極防治并發(fā)癥: TOBS 易出現(xiàn)植物神經(jīng)功能失調(diào), 其中最常見的是頑固性呃逆、上消化道出血、中樞性高熱等, 對癥治療利
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