20xx年醫(yī)學專題—術后胃癱綜合征-在線瀏覽
2024-11-19 04:49本頁面
【正文】 空腸麻痹或痙攣使食糜傳遞阻力增加，干擾空腸麻痹或痙攣使食糜傳遞阻力增加，干擾了殘胃及小腸內容的排空。第八 頁 ，共四十三 頁 。njīng)內分泌因素內分泌因素n 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮n 迷走神經(jīng)損傷迷走神經(jīng)損傷n 膽汁返流造成胃酸膽汁返流造成胃酸 (w232。3. 胃電生理胃電生理 (shēnglǐ)改變改變n 缺乏周期性消化缺乏周期性消化 (xiāohu224。4. 基礎基礎 (jīchǔ)疾病疾病n 術前營養(yǎng)不良術前營養(yǎng)不良n 術前胃流出道梗阻術前胃流出道梗阻 (gěngzǔ)n 糖尿病糖尿病第十一 頁 ，共四十三 頁 。nɡ ji224。) 端端吻端端吻合合第十二 頁 ，共四十三 頁 。tā)n 心理因素：恐懼、焦慮心理因素：恐懼、焦慮n 腹腔腹腔 (f249。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) clinical manifestationn 持續(xù)性上腹飽脹、噯氣、反酸、嘔吐持續(xù)性上腹飽脹、噯氣、反酸、嘔吐n 胃腸減壓抽出大量胃腸減壓抽出大量 (d224。ng)胃液胃液n 上腹脹滿、壓痛、振水音上腹脹滿、壓痛、振水音第十四 頁 ，共四十三 頁 。ngzhǐ)胃腸減壓、胃腸減壓、進食流質或由流質飲食改為半流質飲食后出進食流質或由流質飲食改為半流質飲食后出現(xiàn)上腹飽脹不適、現(xiàn)上腹飽脹不適、 惡心惡心 、 嘔吐嘔吐 及頑固性呃逆及頑固性呃逆等等 癥狀癥狀 ，一般，一般 疼痛疼痛 不明顯，食后吐出大量胃內不明顯，食后吐出大量胃內容物，可含有或不含有容物，可含有或不含有 膽汁膽汁 ，吐后癥狀暫時，吐后癥狀暫時緩解緩解 ，胃腸減壓抽出大量液體，每日，胃腸減壓抽出大量液體，每日 10003000ml。n 胃癱胃癱 發(fā)生時，小腸及結腸動力功能一般不受影發(fā)生時，小腸及結腸動力功能一般不受影響，故患者可正常響，故患者可正常 肛門肛門 排氣、排便，體檢發(fā)排氣、排便，體檢發(fā)現(xiàn)胃振水音。 胃鏡胃鏡 檢查及胃腸道碘油造影可檢查及胃腸道碘油造影可排除流出道機械性梗阻，核素標記排除流出道機械性梗阻，核素標記 (biāoj236。排空試驗提示胃排空延遲。n 該患者胃癌該患者胃癌 (w232。i)術后術后 24天，進食后嘔吐天，進食后嘔吐 6天天 。留置胃管持續(xù)胃腸減壓，不斷血、黑便。引流出綠色液。n 水溶性碘劑水溶性碘劑 (38%泛影葡胺 )上消化道造影示：上消化道造影示：胃及殘胃飽滿、充滿液體；胃無力；蠕動波減胃及殘胃飽滿、充滿液體；胃無力；蠕動波減弱或消失；胃腸吻合口不暢或有細條狀造影劑弱或消失；胃腸吻合口不暢或有細條狀造影劑溢入空腸，排空困難。n 胃鏡示：胃黏膜充血、水腫，吻合口或幽門胃鏡示：胃黏膜充血、水腫，吻合口或幽門(yōum233。n)。)檢查檢查第十八 頁 ，共四十三 頁 。i)半流半流質飲食后再次出現(xiàn)胃儲留癥狀而需行胃腸減壓質飲食后再次出現(xiàn)胃儲留癥狀而需行胃腸減壓者。n （（ 2）胃引流量＞）胃引流量＞ 800ml/d，持續(xù)時間超過，持續(xù)時間超過 5天。診斷診斷 (zhěndu224。n （（ 3）經(jīng)一項或多項檢查提示無胃流出道機械）經(jīng)一項或多項檢查提示無胃流出道機械性梗阻征象。n （（ 4）無明確水、電解質酸堿失衡。n （（ 5）無引起胃排空障礙的基礎疾病，如糖）無引起胃排空障礙的基礎疾病，如糖尿病、胰腺炎、結締組織疾病等。n （（ 6）未應用）未應用 (y236。ng)影響平滑肌收縮的藥物，影響平滑肌收縮的藥物，如如 654阿托品等、阿托品等 第二十 頁 ，共四十三 頁 。腹軟，無腹肌緊縱形的手術瘢痕。yīn)，肝濁音，肝濁音 (zhu243。n 叩擊痛，聽診腸鳴音未見異常，振水音，無血叩擊痛，聽診腸鳴音未見異常，振水音，無血管雜音。直腸指診：胸膝位，肛門及周圍皮膚顏色正常，無膿血、粘液、肛裂、外痔顏色正常，無膿血、粘液、肛裂、外痔 (w224。)、瘺、瘺管、膿腫，肝門及括約肌緊張度無異常，進指管、膿腫，肝門及括約肌緊張度無異常，進指無疼痛，進指無疼痛，進指 6cm，肛管及腸壁粘膜光滑，無，肛管及腸壁粘膜光滑，無狹窄，無觸痛，無搏動感，腸腔通暢，前列腺狹窄，無觸痛，無搏動感，腸腔通暢，前列腺及精囊未觸及異常，退指無染血。第二十二 頁 ，共四十三 頁 。雙腎囊腫可能性大。o)依靠輔助檢查，如依靠輔助檢查，如 CT， PETCT,胃鏡胃鏡第二十三 頁 ，共四十三 頁 。miǎn)吻合口過小吻合口過小n 單層吻合單層吻合第二十四 頁 ，共四十
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