妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝的臨床分析-在線瀏覽
2024-11-04 22:22本頁(yè)面
【正文】 法所有孕婦均給與常規(guī)治療或根據(jù)孕婦具體情況及病情發(fā)展進(jìn)行最佳治療。 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS ，其中，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P 兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較觀察組46例孕婦中38例采用剖宮產(chǎn)，%、對(duì)照組46例孕婦中28例采用剖宮產(chǎn)，%，兩組之間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P表1兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率比較[n（%）] 組別 對(duì)照組（n=46）觀察組（n=46）χ2 P 兩組母嬰結(jié)局對(duì)比觀察組新生兒窒息（%）、新生兒死亡或死胎（%）、胎兒生長(zhǎng)受限（%）、胎盤卒中（%）、產(chǎn)婦凝血功能障礙（%）、產(chǎn)后出血（%）以及子宮切除（%）的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組（P表2兩組母嬰結(jié)局對(duì)比[n（%）] 組別 新生兒窒息 新生兒死亡或死胎胎兒生長(zhǎng)受限胎盤卒中產(chǎn)婦凝血功能障礙產(chǎn)后出血 子宮切除 產(chǎn)婦死亡剖宮產(chǎn) 28（）38（） 早產(chǎn) 3（）11（） 對(duì)照組1（）0（）5（）0（）1（）3（）0（）0（）（n=46）觀察組22（）11（）13（）7（）21（）41（）4（）2（）（n=46）χ2 P 3 討論妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，主要臨床表現(xiàn)有頭暈、血壓升高、水腫以及蛋白尿，嚴(yán)重者出現(xiàn)頭痛、惡心嘔吐、腹痛，甚至昏迷、抽搐，嚴(yán)重影響母嬰健康，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。妊娠期高血壓疾病并發(fā)胎盤早剝一旦發(fā)生，會(huì)加重孕婦臨床癥狀，導(dǎo)致新生兒死亡率、產(chǎn)婦出血率、產(chǎn)婦死亡率等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生比例顯著上升。本研究結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率（%）、早產(chǎn)率（%）、新生兒窒息（%）、新生兒死亡或死胎（%）、胎兒生長(zhǎng)受限（%）、胎盤卒中（%）、產(chǎn)婦凝血功能障礙（%）、產(chǎn)后出血（%）以及子宮切除（%）的發(fā)生率均顯著高于對(duì)照（P＜）。因此，應(yīng)加強(qiáng)妊娠期高血壓疾病的監(jiān)測(cè)和治療，預(yù)防胎盤早剝。%，國(guó)外報(bào)道7%～12%，本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。二、病因（一）免疫機(jī)制妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。（二）胎盤淺著床妊娠期高血壓疾病常見于子宮張力過(guò)高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤淺著床”有關(guān)。（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過(guò)氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。（五）營(yíng)養(yǎng)缺乏已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。對(duì)有高危因素的孕婦從孕20周起每日補(bǔ)鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率；硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷。若自孕16周開始每日補(bǔ)充維生素E400mg和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%.（六）胰島素抵抗近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列環(huán)素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。其他因素如血清抗氧化劑活性、血漿高半胱氨酸濃度等的作用正在研究之中。BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。BP≥160/110Hg；尿蛋白≥（++）；血肌酐106umol/L；血小板子癇（eclampsia）慢性高血壓并發(fā)子癇前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋高血壓孕婦妊娠20周以前無(wú)尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥300mg/24h；高BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后 preeclampsia superimposed 血壓孕婦20周前突然尿蛋白增加，血壓進(jìn)一步升高或血小板注：摘自人民衛(wèi)生出版社出版的第六版《婦產(chǎn)科學(xué)》四、營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素妊高征發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與供能營(yíng)養(yǎng)素及鈣、鈉等礦物質(zhì)密切相關(guān)。另外，蛋氨酸和?；撬?，可通過(guò)影響血壓調(diào)節(jié)機(jī)制，使尿鈉排出增加，抑制鈉鹽對(duì)血壓的影響。妊高癥時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。 對(duì)于妊高征患者，碳水化合物仍是主要供能物質(zhì)。足夠的碳水化合物可以保證能量供給，節(jié)約蛋白質(zhì)。（二）礦物質(zhì) 一般認(rèn)為，缺鈣會(huì)使機(jī)體血壓升高，妊高征的發(fā)生與缺鈣有關(guān)。 鈉可促進(jìn)動(dòng)脈壁對(duì)血漿中某些血管收縮物質(zhì)致敏，血管收縮；高鈉水平時(shí)，管壁結(jié)合鈉量增加，吸收水分也增加，管腔縮?。涣硗?，鈉可使血管平滑肌細(xì)胞膜對(duì)鈣離子的通透性增加，細(xì)胞內(nèi)鈣離子增高，加強(qiáng)血管平滑肌收縮，血壓升高。所以，對(duì)于輕度患者，一般不必嚴(yán)格限制食鹽攝入。五、營(yíng)養(yǎng)治療原則（一）限制鈉鹽攝入對(duì)輕度高血壓者及無(wú)水腫者，每日食鹽量3～5g；中度高血壓，每日1～2g食鹽（折合醬油5～10ml）；重度高血壓，應(yīng)給予嚴(yán)格的無(wú)鹽膳食。蔬菜、水果中含有豐富的鉀；粗糧、豆制品、堅(jiān)果類、綠葉蔬菜、肉類、海產(chǎn)品是
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