【正文】 的生理性或病理性缺血再灌注可誘發(fā)氧化應(yīng)激反應(yīng),后者的毒性效應(yīng)最終可導(dǎo)致中性粒細(xì)胞炎性浸潤(rùn)和釋放多種蛋白酶,并產(chǎn)生大量氧化中間產(chǎn)物,導(dǎo)致細(xì)胞損傷；④ 遺傳學(xué)說(shuō)。家系分析發(fā)現(xiàn),該病一級(jí)親屬的發(fā)病率比無(wú)家族史的孕婦高5倍,二級(jí)親屬的發(fā)病率仍高出2倍,表明其具有遺傳易感性）。臨床工作中應(yīng)對(duì)上述人群加強(qiáng)監(jiān)測(cè)；⑨其他：近年一些臨床研究顯示妊娠高血壓的發(fā)生發(fā)展與睡眠呼吸暫停綜合征及反流性腎病也存在著重要的關(guān)系。流行病學(xué)調(diào)查提示，10％~25％的慢性高血壓孕婦可發(fā)展為子癇前期，其中未控制的高血壓或同時(shí)患有其他心血管疾病及腎病的患者風(fēng)險(xiǎn)更高。當(dāng)尿蛋白量增加2~3倍，血壓驟升且伴靶器官損害時(shí)應(yīng)警惕是否發(fā)展為子癇前期。有子癇前期病史患者的心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)增加80％以上。子癇對(duì)于孕婦和胎兒則具有更大的危害。圖2 妊娠高血壓的血壓評(píng)估、治療流程 詢問(wèn)病史 認(rèn)真了解患者既往有無(wú)高血壓病史、腎病史及夜間打鼾的情況。 測(cè)量血壓 按照規(guī)范化方法測(cè)量血壓。重復(fù)測(cè)量血壓均增高者擬診妊娠期高血壓疾病。檢查項(xiàng)目一般包括:動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、尿液分析、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、血尿酸 并留取24h尿液用于尿蛋白定量檢測(cè)。由于子癇前期/子癇屬危重的臨床情況，主要由婦產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，因而本共識(shí)未重點(diǎn)討論子癇前期/子癇的治療策略，建議參照其他相關(guān)指南性文件。此類(lèi)患者降壓治療的目的在于延長(zhǎng)孕齡，努力保證胎兒成熟。一般高血壓患者當(dāng)血壓≥140/90mmHg即應(yīng)根據(jù)患者具體情況進(jìn)行非藥物或藥物干預(yù)，而妊娠期高血壓疾病患者啟動(dòng)藥物治療的血壓界值比一般高血壓患者更高，應(yīng)采取積極而謹(jǐn)慎的血壓管理策略結(jié)合國(guó)際妊娠期高血壓疾病的相關(guān)指南以及專(zhuān)家組討論，認(rèn)為對(duì)于血壓明顯升高但無(wú)靶器官損害的孕婦，將血壓控制在150/100mmHg以下是合理的。非藥物治療適合于所有妊娠期高血壓疾病患者，其內(nèi)容主要包括加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和限制體力活動(dòng)，重癥患者可能需要臥床休息；對(duì)于病因明確的高血壓要及時(shí)干預(yù)和控制其病因。體質(zhì)量增長(zhǎng)應(yīng)保持在孕期推薦的合理范圍。 慢性高血壓及妊娠期高血壓的降壓藥物選擇2000年美國(guó)國(guó)家高血壓教育計(jì)劃有關(guān)妊娠期高血壓的報(bào)告中推薦首選/腎上腺素能激動(dòng)劑甲基多巴。關(guān)于其他降壓藥物的應(yīng)用如下建議。因此不推薦選用普萘洛爾及阿替洛爾。新近研究發(fā)現(xiàn)，尼卡地平對(duì)于妊娠高血壓患者也具有較好的有效性與安全性。 利尿劑利尿劑在妊娠期高血壓疾病治療中的價(jià)值仍存在爭(zhēng)議。然而新近一項(xiàng)納入9個(gè)隨機(jī)試驗(yàn)共7000例妊娠婦女的薈萃分析顯示利尿劑并不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不利影響，并可使孕婦獲益。妊娠期間發(fā)生全身性水腫、急性心力衰竭或肺水腫者也可選用。 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與血管緊張素受體拮抗劑ACEI與ARB是妊娠期禁用的藥物。妊娠早期服用ACEI可使胎兒出現(xiàn)嚴(yán)重先天畸形(特別是心血管和神經(jīng)系統(tǒng)。ARB作用機(jī)制以及不良反應(yīng)均與ACEI相似,也禁用于妊娠婦女。上述單藥治療后血壓仍控制不滿意時(shí)，需考慮聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪。硝普鈉可增加胎兒氰化物中毒風(fēng)險(xiǎn)，除非其他藥物療效不佳時(shí)，否則不建議使用。對(duì)于孕婦而言，目前沒(méi)有任何一種降壓藥物是絕對(duì)安全的。正確的監(jiān)測(cè)和治療、配合生活方式和飲食習(xí)慣的調(diào)整均有助于維持孕婦的正常分娩及胎兒的安全。硫酸鎂常被用于子癇前期或子癇患者,具有鎮(zhèn)驚、止抽、鎮(zhèn)靜以及促胎肺成熟的作用。有關(guān)子癇前期及子癇期慢性高血壓的血壓處理見(jiàn)相應(yīng)學(xué)科指南。慢性高血壓擬妊娠的指導(dǎo)建議 妊娠前評(píng)估 慢性高血壓患者擬妊娠前需要進(jìn)行全面評(píng)估，包括血壓水平、靶器官損害情況、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效等。血壓輕度升高者，通過(guò)上述干預(yù)措施可使血壓降至正常范圍內(nèi)。 調(diào)整降壓藥物 經(jīng)上述生活方式干預(yù)措施血壓仍不能降至正常者需要藥物治療。經(jīng)過(guò)這兩種藥物治療后血壓仍不能降至150/100mm Hg以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者建議暫緩妊娠。在血壓波動(dòng)時(shí)建議進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以及家庭血壓測(cè)量。妊娠期禁忌使用ACEI或ARB。妊娠前使用利尿劑的高血壓患者在妊娠期可繼續(xù)服用，但在血容量不足的情況下應(yīng)慎用，并發(fā)子癇前期時(shí)則應(yīng)停用。7 結(jié) 語(yǔ)妊娠期高血壓疾病的發(fā)病率較高且常對(duì)孕婦與胎兒構(gòu)成嚴(yán)重危害，但由于其病理生理機(jī)制的特殊性以及相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的匱乏，其治療策略仍有待進(jìn)一步完善?；谂R床醫(yī)療的需求，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織相關(guān)專(zhuān)家共同就妊娠期高血壓疾病血壓管理的問(wèn)題進(jìn)行廣泛的討論，依據(jù)國(guó)外的指南、現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)以及數(shù)十位心內(nèi)科、高血壓科及婦產(chǎn)科專(zhuān)家的臨床治療經(jīng)驗(yàn)等制定了此專(zhuān)家共識(shí)，以期最大程度地保障妊娠期高血壓疾病患者與胎兒的安全。%，國(guó)外報(bào)道7%～12%，本病命名強(qiáng)調(diào)生育年齡婦女發(fā)生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠之間的因果關(guān)系。該病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要原因。二、病因（一）免疫機(jī)制妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。（二）胎盤(pán)淺著床妊娠期高血壓疾病常見(jiàn)于子宮張力過(guò)高及合并有全身血管病變的孕婦，其發(fā)生可能與導(dǎo)致“胎盤(pán)淺著床”有關(guān)。（三）血管內(nèi)皮細(xì)胞受損細(xì)胞毒性物質(zhì)和炎性介質(zhì)如氧自由基、過(guò)氧化脂質(zhì)、腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素極低密度脂蛋白等可能引起血管內(nèi)皮損傷。（五）營(yíng)養(yǎng)缺乏已發(fā)現(xiàn)多種營(yíng)養(yǎng)如以白蛋白減少為主的低蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等缺乏與先兆子癇發(fā)生發(fā)展有關(guān)。對(duì)有高危因素的孕婦從孕20周起每日補(bǔ)鈣2g可降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率；硒可防止機(jī)體受脂質(zhì)過(guò)氧化物的損害，提高機(jī)體的免疫功能，維持細(xì)胞膜的完整性，避免血管壁損傷。若自孕16周開(kāi)始每日補(bǔ)充維生素E400mg和維生素C100mg可使妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率下降18%.（六）胰島素抵抗近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素抵抗，高胰島素血癥可導(dǎo)致NO合成下降及脂質(zhì)代謝紊亂，影響前列環(huán)素E2的合成，增加外周血管的阻力，升高血壓。其他因素如血清抗氧化劑活性、血漿高半胱氨酸濃度等的作用正在研究之中。BP≥140/90mmHg，孕20周以后出現(xiàn)；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。BP≥160/110Hg；尿蛋白≥（++）；血肌酐106umol/L；血小板子癇（eclampsia）慢性高血壓并發(fā)子癇前期uponchronic hypertension 妊娠合并慢性高血壓（chronic hypertension）子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋高血壓孕婦妊