妊娠期高血壓疾病血壓管理中國專家共識docxdocx-在線瀏覽
2024-08-28 02:00本頁面
【正文】 高血壓疾病的發(fā)病機制 基于現(xiàn)有的研究結果,其發(fā)病可能涉及以下4種機制: ① 免疫學說。若其耐受性異常,則可能導致病理性妊娠,如妊娠高血壓疾病等； ② 胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血學說。這一異常現(xiàn)象可導致胎盤或滋養(yǎng)細胞缺血,進而引起血壓升高以及其他病理生理學異常； ③ 氧化應激學說。妊娠期高血壓疾病存在家族遺傳傾向,主要表現(xiàn)為母系遺傳。 妊娠期高血壓疾病的易患因素 ①精神緊張；②氣候寒冷；③初產(chǎn)婦年齡＜18歲或＞40歲,④伴慢性高血壓、腎炎、糖尿病、抗磷脂綜合征等疾病者；⑤營養(yǎng)不良；⑥體型矮胖者；⑦子宮張力過高，如羊水過多、雙胎或多胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等；⑧高血壓（特別是妊娠期高血壓疾?。┘易迨?。 慢性高血壓與妊娠期高血壓可顯著增加母體及胎兒的不良結局，如子癇前期、圍產(chǎn)期死亡、胎盤早剝、低出生體質(zhì)量、胎兒宮內(nèi)生長受限。并發(fā)子癇前期可能會掩蓋慢性高血壓患者妊娠前已存在的蛋白尿。無論是否并發(fā)子癇前期，出現(xiàn)蛋白尿的慢性高血壓孕婦早產(chǎn)（妊娠35周）及胎兒小于胎齡的發(fā)生率增加3倍。有子癇前期病史患者的心血管死亡風險增加80％以上。子癇對于孕婦和胎兒則具有更大的危害。 圖2 妊娠高血壓的血壓評估、治療流程 詢問病史 認真了解患者既往有無高血壓病史、腎病史及夜間打鼾的情況。 測量血壓 按照規(guī)范化方法測量血壓。重復測量血壓均增高者擬診妊娠期高血壓疾病。檢查項目一般包括:動態(tài)血壓監(jiān)測、血常規(guī)、尿液分析、凝血功能、肝功能、腎功能、血糖、血尿酸 并留取24h尿液用于尿蛋白定量檢測。由于子癇前期/子癇屬危重的臨床情況，主要由婦產(chǎn)科醫(yī)生進行緊急處理，因而本共識未重點討論子癇前期/子癇的治療策略，建議參照其他相關指南性文件。此類患者降壓治療的目的在于延長孕齡，努力保證胎兒成熟。一般高血壓患者當血壓≥140/90mmHg即應根據(jù)患者具體情況進行非藥物或藥物干預，而妊娠期高血壓疾病患者啟動藥物治療的血壓界值比一般高血壓患者更高，應采取積極而謹慎的血壓管理策略結合國際妊娠期高血壓疾病的相關指南以及專家組討論，認為對于血壓明顯升高但無靶器官損害的孕婦，將血壓控制在150/100mmHg以下是合理的。只有當收縮壓≥150 mm Hg 和（或）舒張壓≥100 mm Hg或出現(xiàn)靶器官受損時方考慮應用藥物治療。 妊娠期高血壓疾病的治療原則及降壓藥物選擇 慢性高血壓及妊娠期高血壓的治療原則 雖然妊娠期高血壓與慢性高血壓的病理生理機制明顯不同，但二者的降壓治療原則相似。與一般高血壓患者不同，妊娠期高血壓嚴格限制食鹽攝入量雖有助于降低血壓，但可能導致血容量減少而對胎兒產(chǎn)生不利影響,因此此類患者應該適度限鹽。孕婦血壓顯著升高時需要予以藥物治療。但是由于此藥在我國內(nèi)市場很少供應，因此我國實際應用甚少。
黨政相關相關推薦
鄂ICP備17016276號-1