【正文】 附件二 自身輸血指南自身輸血可以避免血源傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一血源。一、貯存式自身輸血術(shù)前一定時間采集患者自身的血液進行保存，在手術(shù)期間輸用。，手術(shù)前3天完成采集血液。、維生素C及葉酸（有條件的可應用重組人紅細胞生成素）等治療。二、急性等血液稀釋（ANH）ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開始前，抽取患者一定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，同時輸入膠體液或等滲晶體補充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細胞壓積，使手術(shù)出血時血液的有形成份丟失減少。，血紅蛋白≥110g/L（紅細胞壓積≥），估計術(shù)中有大量失血，可以考慮進行ANH。：血紅蛋白三、回收式自身輸血血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)失血及術(shù)后引流血液進行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。體外循環(huán)后的機器余血應盡可能回輸給患者。、糞便、羊水或毒液污染。有些行自身貯血的患者術(shù)前可能存在不同程度的貧血，術(shù)中應予以重視。ANH還可降低血液粘稠度使組織灌注改善。與自身貯血相比，ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH方法簡單、耗費低；有些不適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴密監(jiān)護下，可以安全地進行ANH；疑有菌血癥的患者不能進行自身貯血，而ANH不會造成細菌在血內(nèi)繁殖；腫瘤手術(shù)不宜進行血液回收，但可以應用ANH。血液回收有多種技術(shù)方法，其質(zhì)量高低取決于對回收血的處理好壞，處理不當?shù)幕厥昭斎塍w內(nèi)會造成嚴重的后果。如出血過快來不及洗滌，也可直接回輸未洗滌的抗凝血液。附件三 手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南四、濃縮紅細胞用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。1． 血紅蛋白100g/L，可以不輸。五、血小板用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。2． 血小板計數(shù)3． 血小板計數(shù)在50~100109/L之間，應根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。六、新鮮冰凍血漿（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。2． 患者急性大出血輸入大量庫存全血或濃縮紅細胞后（出血量或輸血量相當于患者自身血容量）。4． 緊急對抗華法令的抗凝血作用（FFP：5~8ml/kg）?；剌斪泽w全血不受本指征限制，根據(jù)患者血容量決定。貧血及容量不足都會影響機體氧輸送，但這兩者的生理影響不一樣的。全血或血漿不宜用作擴容劑。晶體液或并用膠體液擴容，結(jié)合紅細胞輸注，也適用于大量輸血。急性貧血患者,動脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；當然，心肺功能不全和代謝率增高的患者應保持血紅蛋白濃度100g/L以保證足夠的氧輸送。血小板功能低下（如繼發(fā)于術(shù)前阿斯匹林治療）對出血的影響比血小板計數(shù)更重要。分娩功能的相關(guān)因素（如體外循環(huán)、腎衰、嚴懲肝病用藥）等，都是決定是否輸血小板的指征。④ ，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能維持正常。應當注意，休克沒得到及時糾正，可導致消耗性凝血障礙。禁止用FFP作為擴容劑，禁止用FFP促進傷口愈合。血紅蛋白二、血小板：血小板計數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：血小板計數(shù)50109/L 一般不需輸注血小板1050109/L 根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注血小板計數(shù)預防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導致輸注無效。CCI=（輸注后血小板計數(shù)輸注前血小板計數(shù)）（1011）體表面積(M2)/輸入血小板總數(shù)(1011)注：輸注后血小板計數(shù)為輸注后一小時測定值。三、新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時輸注。四、新鮮液體血漿：主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者。六、洗滌紅細胞：用于避免引起同種異型白細胞抗體和避免輸入血漿中某些成分（如補體、凝集素、蛋白質(zhì)等），包括對血漿蛋白過敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。嚴重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。血紅蛋白附件五 術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南術(shù)中控制性低血壓，是指在全身麻醉下手術(shù)期間，在保證重要臟器氧供情況下，人為地將平均動脈壓降低到一定水平，使手術(shù)野出血量隨血壓的降低面相應減少，避免輸血或使輸血量降低，并使術(shù)野清晰，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)精確性，縮短手術(shù)時間。二、術(shù)中控制性低血壓技術(shù)的實施具有較大的難度，麻醉工程師對該技術(shù)不熟悉時應視為絕對禁忌。三、實施術(shù)中控制性低血壓應盡可能采用擴張血管方法，避免抑制心肌功能、降低心輸出量。對出血量較多的患者還應測定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細胞壓積等。注：組織灌流量主要隨血壓和血管內(nèi)徑的變化而變化，血壓降低，灌流量也降低。理論上，只要保證毛細血管前血壓大于臨界閉合壓，就可保證組織的血流灌注。另一方面，器官血壓的自身調(diào)節(jié)低限并不是該器官缺血閾，器官組織喪失自身調(diào)節(jié)血流能力的最低壓高于該組織缺血的臨界血壓。附件六 XXXX醫(yī)院輸血治療同意書姓名： 性別：（男/女）年齡 病案號： 科 別輸血目的： 輸血史：有/無 孕 產(chǎn)輸血成分： 臨床診斷 ：輸血前檢查：ALT U/L： HBsAg ；AntiHBs ；HBeAg ；AntiHBe ；AntiHBc。但輸血存在一定風險，可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血傳播疾病。輸血時可能發(fā)生的主要情況如下： （乙肝、丙肝等）、梅毒 在您及家屬或監(jiān)護人了解上述可能發(fā)生的情況后，如同意輸血治療，請在下面簽字。受血者姓名： 受血者姓名：病案號： 病案號： 病區(qū) 床號血型： 血型：附件八 XXXX醫(yī)院輸血記錄單病案號 姓名 性別 年齡 血型 科別 病區(qū) 床號輸血性質(zhì)： 常規(guī) 緊急 大量 特殊供血者姓名 血型： 供血者血袋號： 血量復檢血型結(jié)果：交叉配血試驗結(jié)果： 不規(guī)則抗體篩選結(jié)果：其他檢查結(jié)果：復檢者： 配血者： 發(fā)血者 ： 取血者：發(fā)血時間： 年 月 日 上/下午 時附件九： XXXX醫(yī)院患者輸血不良反應回報單 患者姓名 性別 年齡 科室 病案號血型 診斷供血者 血型 儲血號 輸血量 ml輸用何種血液： 單位 袋， 袋， ml ml ：不良反應： 無 有（發(fā)熱，過敏，溶血，細菌，血紅蛋白尿其他）輸血史： 無 有 次數(shù) 其他孕 產(chǎn)注：本回報單務(wù)必請臨床醫(yī)師認真填寫，及時送回輸血科/血庫。制訂我院操作規(guī)程。二、臨床輸血前的準備與申請臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等?；颊呋蚱浼覍僭凇妒强h人民醫(yī)院輸血治療同意書》上簽字。無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血，應報醫(yī)院職能部門（醫(yī)務(wù)科）或分管領(lǐng)導同意、備案，并記入病歷。凡資料不全的《輸血申請單》，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的《輸血申請單》要退回臨床科室補上，不得遷就。親友互助獻血。Rh（D）陰性和稀有血型患者輸血。血型鑒定：１ 臨床用血管理制度（1）、ABO血型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版 P8992。（3）、A、B亞型及其他亞型鑒定：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版，第六章《血型血清學檢查》。加已知血清2滴，再加1滴待檢者3%5%血球（洗滌或不洗滌）。③、再各加2滴Polybrene Solution（凝聚胺液）混合。然后把上清液倒掉。如無凝集，必須重做。說明：凝聚胺法ABO血型鑒定對于凝集管來說，不能排除免疫性抗體的存在。三、交叉配血（受血者）血樣的采集與送檢血樣采集和《輸血申請單》送驗。并由醫(yī)護人員將受血者血樣和《輸血申請單》一同送交輸血科（血庫）備血，送、驗雙方進行逐項核對。受血者血樣標簽填寫內(nèi)容與《輸血申請單》所填內(nèi)容不相符；血樣標簽與《輸血申請單》項目填寫不完整、字跡潦草難以辨認、含義不清等，輸血科（血庫）工作人員應要求臨床醫(yī)師重新核對補齊或重新填寫“血樣標簽”和或《輸血申請單》，不得在原“單”上涂改更正。四、交叉配血操作規(guī)程及注意事項（一）、交叉配血標本：用于交叉配血的血樣必須是輸血前3天以內(nèi)的（含前次交叉配血留下的血標本），量不少于2毫升，若須多次配血，每增加一次血量也相應增加1毫升。２ 臨床用血管理制度右旋糖酐可干擾交叉配血，應在輸注前采集交叉配血標本。（三）、對交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者，必須做抗體篩選試驗。（五）、交叉配血方法的選擇。凝聚胺配血法：凡鹽水介質(zhì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者均使用本配血法。②、凝聚胺配血法： 3%5%（紅）血球懸液配制：1毫升生理鹽水中加3050微升壓積紅細胞，混勻（洗滌或不洗滌，鹽水介質(zhì)配血法最好洗滌3次）。次側(cè)：獻血者血清（漿）2滴，加病人3%5%血球1滴。再各加2滴Polbrene Solution混合，靜置15秒。然后把上清液倒掉。如無凝集，必須重做。如凝集不散開，則為抗體結(jié)合的特異性反應，為配血不相容；如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為配血相容，進一步在顯微鏡觀察有無凝集。（七）、抗體篩選試驗操作方法：抗人球蛋白試驗：見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版。（2）、混合均勻。（4）、3400rpm離心10秒，然后把上清液倒掉。如無凝集，必須重做。如凝集散開，則為Polybrene引起的非特異性的凝集，為抗體篩查陰性，如凝集不散開，則為抗原抗體結(jié)合的特異性反應，為抗體篩查陽性，進一步進行抗體鑒定（性質(zhì)、效價）。并將“交叉配血結(jié)果”登記在《石城縣人民醫(yī)院交叉配血結(jié)果記錄本》上。機器單采濃縮血小板應ABO同型輸注。核對驗收內(nèi)容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全（供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、血袋編號/條型碼，儲存條件）等。按A、B、O、AB血型將全血、成分血分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯標識。全血質(zhì)量（4℃177。全血及其成分的儲存條件和保存期（見附表二）。每周消毒一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次，無霉菌生長或培養(yǎng)皿（90mm）細菌＜8ＣFU/10分鐘或＜200ＣFU/m3不合格。（１）、按表中內(nèi)容逐項填寫完整，不得漏項?！叭霂烊掌谂c時間”、“取血日期與時間”應按年、月、日、時、分鐘格式填寫完整；“入庫”、“出庫”欄中的“血型、品種、數(shù)量”應相符；“出庫”欄中的“九項核查、取血日期與時間、取血者”由臨床取血人員填寫。禁止患者及其家屬、親友等取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（）標簽破損、字跡不清。（3）、血液中有明顯凝塊。（5）、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。（7）、紅細胞層呈紫紅色。七、臨床輸注輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無 破損滲漏，血液顏色是否正常。并將另一張“血袋編號/條型碼”撕下貼在《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號”欄中，以備日后查核。①溶漿水浴箱。５ 臨床用血管理制度每周清洗消毒、換水一次。將冰凍血漿浸沒在37℃水浴中，不停地輕輕搖動，直至完全融化為止。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配合報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理：（1）、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。用保存冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）。（4）、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定。（6）、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應回報單》，并返還輸血科（血庫）保存，及時記錄在《輸血反應登記本》上。６ 臨床用血管理制度輸血完畢后，醫(yī)護人員將《輸血記錄單》（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血 袋送回輸血科（血庫）至少保存一天。對已參加公民無償獻血的用血者，轄區(qū)內(nèi)的憑《無償獻血證》由贛州市中心血站負責調(diào)配，轄區(qū)外的按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。要求使用血庫專用冰箱，溫控、報警裝置完好。溶漿水浴箱。血庫工作制度和職責。二級以上醫(yī)院應設(shè)立獨立的輸血科（血庫），負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施，確保儲血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。保存好所有有關(guān)臨床用血資料：《石城縣人民醫(yī)院臨床用血申請單》、《贛州市婦幼保健院血庫血液進、出庫登記本》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》（保存10年，在臨床病歷上），《石城縣人民醫(yī)院交叉結(jié)果記錄》（保存10年），《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應回報單》，贛州市中心血站血液出庫單，贛州市中心血站血票存根及現(xiàn)金收費發(fā)票，冰箱、水浴箱溫度、清洗消毒記錄本，交接班記錄本，輸血反應調(diào)查與處理記錄本，差錯事故登記本，各科用血通報表等。2． 臨床輸血管理委員會會組成由主管院長負責，成員由輸血科（血庫）主任、相關(guān)職能科室負責人和臨床科室主任組成。主任由輸血科