【正文】 內(nèi)向分管院長(zhǎng)報(bào)告。五、善后評(píng)估(一)效果評(píng)價(jià)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織有關(guān)人員對(duì)暴發(fā)事件的處理情況進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估報(bào)告根據(jù)事件分級(jí)報(bào)告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和(或)上級(jí)部門。確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告?？剖覒?yīng)根據(jù)確定或初步確定的感染源和感染途徑，及時(shí)采取有效的處理和控制措施，并對(duì)處理措施進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。積極救治患者，實(shí)行感染病人和普通病人分開管理，對(duì)疑似病人及時(shí)排除或確診。協(xié)助疾控人員開展標(biāo)本的采集、流行病學(xué)調(diào)查工作。及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控部門報(bào)告事件進(jìn)展情況。本預(yù)案自2012年8月起執(zhí)行。一、總則（一）目的：有效預(yù)防和及時(shí)控制醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件，規(guī)范和指導(dǎo)突發(fā)事件應(yīng)急處理工作，最大限度地減少突發(fā)事件造成的危害，保障患者身體健康和生命安全。（三）應(yīng)急組織：成立醫(yī)院感染控制意外事件應(yīng)急工作組： 組 長(zhǎng)：業(yè)務(wù)副院長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、院感科主任組 員：護(hù)理部主任、檢驗(yàn)科主任、藥劑科主任、總務(wù)科長(zhǎng)、供應(yīng)室護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)科室醫(yī)師及護(hù)理人員。工作組辦公室設(shè)在感控科，負(fù)責(zé)日常工作。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)提供消毒隔離技術(shù)支持和監(jiān)督落實(shí)消毒隔離措施，做好疫情控制和調(diào)查評(píng)估等相關(guān)工作；醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、抗感染藥物合理應(yīng)用等規(guī)章制度，組織專家進(jìn)行會(huì)診和醫(yī)生人力協(xié)調(diào)工作；護(hù)理部負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒與隔離等規(guī)章制度和護(hù)士人力協(xié)調(diào)工作；救治科負(fù)責(zé)協(xié)助醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)科和護(hù)理部做好救治病區(qū)的各項(xiàng)工作；總務(wù)科負(fù)責(zé)應(yīng)急物資采購(gòu)工作；藥械部負(fù)責(zé)治療用藥、搶救藥品和消毒藥械采購(gòu)工作。（二）終止條件：末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過最長(zhǎng)潛伏期無新的病例出現(xiàn)，即可終止應(yīng)急處理工作：（三）醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件疫情分級(jí)及疫情分級(jí)響應(yīng)程序：醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件疫情分級(jí)：Ⅰ級(jí)：同一病區(qū)在短時(shí)間（24小時(shí)內(nèi)）連續(xù)發(fā)生5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)病例。Ⅲ級(jí)：同一病區(qū)在7天內(nèi)連續(xù)發(fā)生10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。Ⅱ級(jí)：接到病區(qū)負(fù)責(zé)人報(bào)告后，醫(yī)院感染管理科盡快到現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理，同時(shí)向應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組到現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，各相關(guān)部門落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施；由應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組副組長(zhǎng)負(fù)責(zé)宣布啟動(dòng)Ⅱ級(jí)應(yīng)急響應(yīng)，通過書面通知向有關(guān)部門發(fā)布信息；經(jīng)調(diào)查核實(shí)后，于12小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)生局和區(qū)CDC報(bào)告。三、醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件監(jiān)測(cè)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)突發(fā)事件時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向病區(qū)負(fù)責(zé)人報(bào)告，病區(qū)負(fù)責(zé)人分析情況后及時(shí)向醫(yī)院感染管理科匯報(bào)。具體做好以下工作：（一）及時(shí)上報(bào)：出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)流行趨勢(shì)時(shí)，臨床科室經(jīng)治醫(yī)生立即報(bào)告科主任，同時(shí)報(bào)告院感科；（二）護(hù)理部：負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)病區(qū)護(hù)理人員，協(xié)助做好各項(xiàng)消毒、隔離及安置病人等工作；（三）醫(yī)務(wù)科：負(fù)責(zé)組織專家進(jìn)行會(huì)診，協(xié)助臨床科室查找感染源及傳播途徑，隔離相關(guān)病人，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大；（四）院感科：接到報(bào)告后，第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，將調(diào)查證實(shí)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)事件報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門，并在2小時(shí)內(nèi)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。、控制感染源：及時(shí)排除或確診疑似病人，對(duì)感染病人和疑似病人進(jìn)行隔離治療，對(duì)危重病例積極救治或根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診；協(xié)助檢驗(yàn)科對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查；根據(jù)初步掌握的資料，排查潛在的傳染源。對(duì)感染源污染的環(huán)境采取有效的消毒處理，去除和殺滅病原體；根據(jù)感染病例的傳播途徑加強(qiáng)消毒工作；及時(shí)開展流行病學(xué)調(diào)查。匯總分析調(diào)查資料，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，制定醫(yī)院今后的防控措施，向院領(lǐng)導(dǎo)及上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。（六）藥劑科：負(fù)責(zé)治療用藥、搶救藥品準(zhǔn)備發(fā)放和消毒藥械采購(gòu)發(fā)放工作。五、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)后的隔離措施對(duì)醫(yī)院感染病例實(shí)行分類隔離管理，隔離病房標(biāo)識(shí)清楚；病區(qū)暫停收治新病人，暫停病區(qū)外康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)；必要時(shí)對(duì)易感病人和工作人員實(shí)施預(yù)防性用藥；做好醫(yī)療垃圾處理工作，防止交叉感染和污染擴(kuò)大；對(duì)未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的病區(qū)采取預(yù)防措施，防止疫情蔓延；加強(qiáng)工作人員個(gè)人防護(hù)，配備必要的防護(hù)用品，指導(dǎo)工作人員采取正確的防護(hù)措施。評(píng)估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處理概況、病人救治情況、所采取的措施的效果評(píng)價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律法規(guī)、突發(fā)事件的形勢(shì)變化和實(shí)施中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行更新、修訂和補(bǔ)充，本預(yù)案自發(fā)布之日?qǐng)?zhí)行。２、根據(jù)傳染病的性質(zhì)，立即采取相應(yīng)的隔離措施，對(duì)不明原因的傳染病，采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施。４、患者應(yīng)用的物品和其排泄物，按消毒隔離規(guī)范要求處理。（二）發(fā)生針刺傷或手術(shù)中割傷的應(yīng)急預(yù)案程序及防范措施１、刺傷后的處理流程：刺傷→肥皂水流水沖洗→擠出傷口血液→碘酒、酒精消毒后包扎→上報(bào)、登記→相關(guān)病毒血清檢查→相應(yīng)治療措施→觀察、隨訪２、防范措施①正確處理用過的針頭，禁止用雙手回套針帽。③可能接觸血液、體液的操作應(yīng)戴手套。（三）發(fā)生廢棄物流失、泄漏、擴(kuò)散時(shí)的應(yīng)急預(yù)案１、立即向醫(yī)院報(bào)告流失、泄漏、擴(kuò)散的醫(yī)療廢物的類別、數(shù)量、發(fā)生時(shí)間，以確定影響范圍及嚴(yán)重程度。３、采取安全防護(hù)措施，減少對(duì)病人，醫(yī)務(wù)人員及其他人員的損害。２、嚴(yán)格執(zhí)行安全注射管理制度，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，一針一管注射率要達(dá)到100%，嚴(yán)禁一次性注射器、針頭重復(fù)使用，對(duì)使用后的一次性物品進(jìn)行無害化處理。５、嚴(yán)格執(zhí)行病房管理制度，做好病房消毒隔離工作，保持病室的清潔衛(wèi)生，每日至少清掃兩次，每周大掃除一次，每天空氣消毒一次，地面、物表每天用消毒液拖、擦，掃床實(shí)行一床一套、一桌一巾，靜脈輸液（采血）實(shí)行一人一針一巾一帶。加強(qiáng)手術(shù)室的感染管理，嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行操作，加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的環(huán)境，手術(shù)物品滅菌質(zhì)量，手術(shù)人員手的監(jiān)控，有呼吸道感染或局部有感染的人員禁止參加手術(shù)，做好無菌物品效果監(jiān)測(cè)，保證無菌物品的滅菌效果，手術(shù)室空氣每日消毒２次，每周徹底清潔消毒一次，微生物控制在≤200cfu/m3,感染與非感染手術(shù)分室進(jìn)行，特異性感染手術(shù)，嚴(yán)格限制手術(shù)間人數(shù)，巡回人員穿隔離衣、戴手套產(chǎn)、鞋套，并嚴(yán)格按《醫(yī)院消毒規(guī)范》做好各種物品、空氣、物表的消毒。②物品收集，發(fā)放不逆反。④定期通過化學(xué)、物理、生物等方法進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測(cè)，并記錄。⑥無菌物品與非無菌物品嚴(yán)格分放，嚴(yán)禁不合格物品流入科室。對(duì)感染病人、接觸者、可疑傳染源環(huán)境、物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。對(duì)感染病人周圍人群進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查。包括對(duì)病人進(jìn)行適當(dāng)治療，進(jìn)行正確的消毒滅菌處理，隔離病人，停止接受新病人，醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，免疫接種或投藥等。分析流行或爆發(fā)的原因，推測(cè)可能的傳染源、感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷。處理流程：科室發(fā)現(xiàn)感染病例一→報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)有關(guān)部門一→同時(shí)查找感染源一隔離病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析調(diào)查資料一→寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。第一、必須報(bào)告信息：事件名稱、發(fā)生地點(diǎn)、發(fā)生時(shí)間、波及人群或潛在