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正文內(nèi)容

醫(yī)院臨床輸血技術(shù)標準操作規(guī)程-在線瀏覽

2024-10-25 16:19本頁面
  

【正文】 ,行擇期手術(shù),患者簽字同意,都適合貯存式自身輸血。(或自身血溶量的10%),兩次采血間隔不少于3天。、嚴重主動脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。然后根據(jù)術(shù)中失血及患者情況將自身血回輸給患者。,改善微循環(huán)灌流時,也可采用。、脈搏、血氧飽和度、紅細胞壓積尿量的變化,必要時應監(jiān)測患者靜脈壓。血液回收必須采用合格的設備,回收處理的血必須達到一定的質(zhì)量標準?;厥昭勺C:。注① 自身貯血的采血量應根據(jù)患者耐受性及手術(shù)需要綜合考慮。②適當?shù)难合♂尯髣用}氧含量降低,但充分的氧供不會受到影響,主要代償機制是輸出量和組織氧攝取率增加。纖維蛋白原和血小板的濃度與紅細胞壓積平行性降低,只要紅細胞壓積,凝血不會受到影響。③回收的血液雖然是自身血,但血管內(nèi)的血及自身貯存的血仍有著差別。目前先進的血液回收裝置已達到全自動化程度,按程度自動過濾、分離、洗滌紅細胞。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH及血液回收可以聯(lián)合應用。低血容量患者可配晶體液或膠體液應用。2. 血紅蛋白3. 血紅蛋白在70~100g/L 之間,根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。1. 血小板計數(shù)100109/L,可以不輸。4. 如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血,確定血小板功能低下,輸血小板不受上述限制。1. PT或APTT,創(chuàng)面彌漫性滲血。3. 病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙。七、全血用于急性大量血液丟失可能出現(xiàn)低血容量休克的患者,或患者存在持續(xù)活動性出血,估計失血量超過自身血容量的30%。注:①紅細胞的主要功能是攜帶氧到組織細胞。失血達總血容量30%才會有明顯的低血容量表現(xiàn),年輕體健的患者補充足夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全糾正其失血造成的血容量不足。血容量補足之后,輸血目的是提高血液的攜氧能力,首選紅細胞制品。② 無器官器質(zhì)性病變的患者,只要血容量正常,(血紅蛋白60g/L)的貧血不影響組織氧合。③ 手術(shù)患者在血小板50109/L時,一般不會發(fā)生出血增多。手術(shù)類型和范圍、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關因素(如體外循環(huán)、腎衰、嚴重肝病用藥)等,都是決定是否輸血小板的指征。分娩婦女血小板可能會低于 50109/L(妊娠性血小板)而不一定輸血小板,因輸血小板后的峰值決定其效果,緩慢輸入的效果較差,所以輸血小板時應快速輸注,并一次性足量使用。即患者血液置換量達全身血液總量,實際上還會有三分之一自體成分(包括凝血因子)保留在體內(nèi),仍然有足夠的凝血功能。FFP的使用,必須達到10~15ml/kg,才能有效。附件四 內(nèi)科輸血指南一、紅細胞:用于紅細胞破壞過多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。有出血表現(xiàn)時應一次足量輸注并測CCI值。CCI10者為輸注有效。一般需輸入10~15ml/kg體重新鮮冰凍血漿。五、普通冰凍血漿:主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子。七、機器單采濃縮白細胞懸液:主要用于中性粒細胞缺乏(中性粒細胞八、冷沉淀:主要用于兒童及成人輕型甲型血友病,血管性血友?。╲WD),纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。九、全血:用于內(nèi)科急性出血引起的血紅蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧癥狀。一、術(shù)中控制性低血壓主要應用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù),如頭頸部、盆腔手術(shù);②血管手術(shù),如主動脈瘤、動脈導管未閉、顱內(nèi)管血畸形;③創(chuàng)面較大且出血可能難以控制的手術(shù),如癌癥根治、髖關節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形;④區(qū)域狹小的精細手術(shù),如中耳成形、腭咽成形。對有明顯機體、器官、組織氧運輸降低的患者,或重要器官嚴重功能不全的患者,應仔細衡量術(shù)中控制性低血壓的利弊后再酌性使用。四、術(shù)中控制性低血壓時,必須進行實時監(jiān)測,內(nèi)容包括:動脈血壓、心電圖、呼氣末CO脈搏、血氧飽和度、尿量。五、術(shù)中控制性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個體差異,應根據(jù)患者的術(shù)前基礎血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來確定該患者最適低血壓水平及降壓時間。如果組織血管內(nèi)徑增加,盡管灌注壓下降,組織灌流量可以不變甚至增加。器官對血流的自身調(diào)節(jié)能力在血流灌注降低、出血量減少時,重要器官血管仍具有較強的自主調(diào)節(jié)能力,維持足夠的組織血供。所以,如果術(shù)中控制性低血壓應用正確,則可以安全有效地發(fā)揮他減少出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點。AntiHCV ; AntiHIV1/2 ;輸血治療包括輸全血、成分血,是臨床治療的重要措施之一,是臨床搶救急危重患者生命行之有效的手段。雖然我院使用的血液,均已按衛(wèi)生部有關規(guī)定進行檢測,但由于當前科技水平的限制,輸血仍有某些不能預測或不能防止的輸血反應和輸血傳染病。受血者(家屬/監(jiān)護人)簽字:,年 月 日醫(yī)師簽字:,年 月 日備注:附件七 XXXX 醫(yī)院臨床輸血申請單 預定輸血日期: 年 月 日受血者姓名: 性別:(男/女)年齡: 病案號: 科別 病區(qū): 床號:臨床診斷:輸血目的:繼往輸血史(有/無): 孕 產(chǎn)受血者屬地:(本市/外埠)預定輸血成分:預定輸血量:受血者:血型 血紅蛋白HCT: 血小板:ALT: U/L HBsAg:AntiHCV AntiHIV1/2:梅毒:申請醫(yī)師簽字:主治醫(yī)師審核簽字:申請日期: 上/下午 時(備注:)請醫(yī)師逐項認真準確填寫,請于輸血日前送輸血科/血庫。發(fā)血日期 年 月 日填報人第二篇:醫(yī)院護士臨床輸血操作規(guī)程醫(yī)院護士臨床輸血操作規(guī)程一、輸血申請 《輸血知情同意書》、《醫(yī)療用血申請單》、《醫(yī)院輸血申請單》到輸血科申請輸血?!遁斞橥鈺窌r應注意醫(yī)生及病人是否簽字,是否已抽取輸血前九項,如果不是,護士應提醒醫(yī)生補全手續(xù)?!逗教熘行尼t(yī)院輸血申請單》及血標本。(條碼)、病區(qū)、病室、姓名、應與申請單一致。:1)發(fā)血單內(nèi)容與血袋標簽內(nèi)容是否一致,包括病區(qū)、床號、患者姓名、血型、病案號、血袋血型、流水號、條碼號、保存期等。3)配血試驗結(jié)果無誤。,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、床號、血型等,確認與發(fā)血單相符,再次核對血液后,用符合標準的輸血器進行輸血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。輸血過程中應先慢后快,根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察病人有無輸血不良反應。五、輸血后。,應立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路,及時報告上級醫(yī)師處理,并按相關規(guī)定做封存處理。制訂我院操作規(guī)程。二、臨床輸血前的準備與申請臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應嚴格掌握輸血適應證,正確應用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護技術(shù),包括成分輸血和自體輸血等?;颊呋蚱浼覍僭凇妒强h人民醫(yī)院輸血治療同意書》上簽字。無家屬簽字的無自主意識患者緊急輸血,應報醫(yī)院職能部門(醫(yī)務科)或分管領導同意、備案,并記入病歷。凡資料不全的《輸血申請單》,特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的《輸血申請單》要退回臨床科室補上,不得遷就。親友互助獻血。Rh(D)陰性和稀有血型患者輸血。血型鑒定:1 臨床用血管理制度(1)、ABO血型鑒定:見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版 P8992。(3)、A、B亞型及其他亞型鑒定:見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版,第六章《血型血清學檢查》。加已知血清2滴,再加1滴待檢者3%5%血球(洗滌或不洗滌)。③、再各加2滴Polybrene Solution(凝聚胺液)混合。然后把上清液倒掉。如無凝集,必須重做。說明:凝聚胺法ABO血型鑒定對于凝集管來說,不能排除免疫性抗體的存在。三、交叉配血(受血者)血樣的采集與送檢血樣采集和《輸血申請單》送驗。并由醫(yī)護人員將受血者血樣和《輸血申請單》一同送交輸血科(血庫)備血,送、驗雙方進行逐項核對。受血者血樣標簽填寫內(nèi)容與《輸血申請單》所填內(nèi)容不相符;血樣標簽與《輸血申請單》項目填寫不完整、字跡潦草難以辨認、含義不清等,輸血科(血庫)工作人員應要求臨床醫(yī)師重新核對補齊或重新填寫“血樣標簽”和或《輸血申請單》,不得在原“單”上涂改更正。四、交叉配血操作規(guī)程及注意事項(一)、交叉配血標本:用于交叉配血的血樣必須是輸血前3天以內(nèi)的(含前次交叉配血留下的血標本),量不少于2毫升,若須多次配血,每增加一次血量也相應增加1毫升。2 臨床用血管理制度右旋糖酐可干擾交叉配血,應在輸注前采集交叉配血標本。(三)、對交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者,必須做抗體篩選試驗。(五)、交叉配血方法的選擇。凝聚胺配血法:凡鹽水介質(zhì)交叉配血不合、有輸血史、妊娠史、短期內(nèi)需要接受多次輸血者均使用本配血法。②、凝聚胺配血法: 3%5%(紅)血球懸液配制:1毫升生理鹽水中加3050微升壓積紅細胞,混勻(洗滌或不洗滌,鹽水介質(zhì)配血法最好洗滌3次)。次側(cè):獻血者血清(漿)2滴,加病人3%5%血球1滴。再各加2滴Polbrene Solution混合,靜置15秒。然后把上清液倒掉。如無凝集,必須重做。如凝集不散開,則為抗體結(jié)合的特異性反應,為配血不相容;如凝集散開,則為Polybrene引起的非特異性的凝集,為配血相容,進一步在顯微鏡觀察有無凝集。(七)、抗體篩選試驗操作方法:抗人球蛋白試驗:見《全國檢驗操作規(guī)程》第二版。(2)、混合均勻。(4)、3400rpm離心10秒,然后把上清液倒掉。如無凝集,必須重做。如凝集散開,則為Polybrene引起的非特異性的凝集,為抗體篩查陰性,如凝集不散開,則為抗原抗體結(jié)合的特異性反應,為抗體篩查陽性,進一步進行抗體鑒定(性質(zhì)、效價)。并將“交叉配血結(jié)果”登記在《石城縣人民醫(yī)院交叉配血結(jié)果記錄本》上。機器單采濃縮血小板應ABO同型輸注。核對驗收內(nèi)容包括:運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格,標簽填寫是否清楚齊全(供血機構(gòu)名稱及其許可證號、供血者姓名或條型碼編號和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時間、血袋編號/條型碼,儲存條件)等。按A、B、O、AB血型將全血、成分血分別儲存于血庫專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi),并有明顯標識。全血質(zhì)量(4℃177。全血及其成分的儲存條件和保存期(見附表二)。每周消毒一次,冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次,無霉菌生長或培養(yǎng)皿(90mm)細菌<8CFU/10分鐘或<200CFU/m3不合格。(1)、按表中內(nèi)容逐項填寫完整,不得漏項?!叭霂烊掌谂c時間”、“取血日期與時間”應按年、月、日、時、分鐘格式填寫完整;“入庫”、“出庫”欄中的“血型、品種、數(shù)量”應相符;“出庫”欄中的“九項核查、取血日期與時間、取血者”由臨床取血人員填寫。禁止患者及其家屬、親友等取血。取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診/病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果,以及保存血的外觀等,準確無誤時,雙方共同簽字后方可發(fā)出。凡血袋有下列情形之一的,一律不得發(fā)出:()標簽破損、字跡不清。(3)、血液中有明顯凝塊。(5)、血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒。(7)、紅細胞層呈紫紅色。七、臨床輸注輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容,檢查血袋有無 破損滲漏,血液顏色是否正常。并將另一張“血袋編號/條型碼”撕下貼在《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》中的“供血者血袋號”欄中,以備日后查核。①溶漿水浴箱。5 臨床用血管理制度每周清洗消毒、換水一次。將冰凍血漿浸沒在37℃水浴中,不停地輕輕搖動,直至完全融化為止。輸血時,由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等,確認與配合報告相符,再次核對血液后,用符合標準的輸血器進行輸血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻,避免劇烈震蕩。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。輸血過程中應先慢后快,再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度,并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應,如出現(xiàn)異常情況應及時處理:(1)、減慢或停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。疑為溶血性或細菌污染性輸血反應,應立即停止輸血,用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路,及時報告上級醫(yī)師,在積極治療搶救的同時,做以下核對檢查:(1)、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。用保存冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣,重測ABO血型、Rh(D)血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)。(4)、立即抽取受血者血液,檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價,如發(fā)現(xiàn)特殊抗體,應作進一步鑒定。(6)、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。輸血完畢,醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應回報單》,并返還輸血科(血庫)保存,及時記錄在《輸血反應登記本》上。6 臨床用血管理制度輸血完畢后,醫(yī)護人員將《輸血記錄單》(交叉配血報告單)貼在病歷中,并將血 袋送回輸血科(血庫)至少保存一天。對已參加公民無償獻血的用血者,轄區(qū)內(nèi)的憑《無償獻血證》由贛州市中心血站負責調(diào)配,轄區(qū)外的按有關規(guī)定執(zhí)行。要求使用血庫專用冰箱,溫控、報警裝置完好。溶漿水浴箱。血庫工作制度和職責。二級以上醫(yī)院應設立獨立的輸血科(血庫),負責臨床用血的技術(shù)指導和技術(shù)實施,確保儲血、配血和其他科學、合理用血措施的執(zhí)行。保存好所有有關臨床用血資料:《石城縣人民醫(yī)院臨床用血申請單》、《贛州市婦幼保健院血庫血液進、出庫登記本》(保存10年),《石城縣人民醫(yī)院輸血記錄單》(保存10年,在臨床病歷上),《石城縣人民醫(yī)院交叉結(jié)果記錄》(保存10年),《石城縣人民醫(yī)院患者輸血反應回報單》,贛州市中心血站血液出庫單,贛州市中心血站血票存根及現(xiàn)金收費發(fā)票,冰箱、水浴箱溫度、清洗消毒記錄本,交接班記錄本,輸血反應調(diào)查與處理記錄本,差錯事故登記本,各科用血通報表等。2. 臨床輸血管理委員會會組成由主管院長負責,成員由輸血科(血庫)主任、相關職能科室負責人和臨床科室主任組成。主任由輸血科
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