【正文】 3于頸后打結(jié)，另一條橫繞上臂至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)2電除顫步驟：暴露胸壁—電極板涂導(dǎo)電漿，置于心尖和胸骨右緣3肋間—設(shè)置非同步放電—充電（單向360J，雙向150200J）確認(rèn)無(wú)人接觸，放電—聽診若無(wú)心跳，重復(fù)除顫（口述）2面罩給氧：站在患者頭頂側(cè)，去枕平臥步驟：清理口鼻—接呼吸器（810L/min）一手托頜按面罩，一手捏氣囊（400600ml一次，每分鐘1012次）觀察胸廓起伏，聽診呼吸音2心肺復(fù)蘇：平臥硬板。按30:2按壓和人工呼吸，按壓頻率約100次/min。開放性傷口什么情況可以一期縫合：68h以內(nèi)；污染較輕可放寬至12h；頭面部至2448h 面罩吸氧適應(yīng)癥：各種原因?qū)е潞粑Ｖ?、衰竭；麻醉所需；臨時(shí)代替呼吸機(jī)同步與非同步電除顫應(yīng)用：非同步—室顫；同步—除室顫外其他快速性心律失常 固定夾板為何從遠(yuǎn)端開始：減輕充血水腫脊柱搬運(yùn)原則：保持脊柱伸直，避免彎曲加重脊髓損傷放松止血帶方法：每小時(shí)放一次，每次放3分鐘術(shù)中止血方式：壓迫、結(jié)扎、縫扎、電凝腰穿禁忌癥：顱內(nèi)高壓，顱后窩站位，休克、瀕危狀態(tài)，穿刺處炎癥股動(dòng)脈/四肢淺靜脈采血不成功其他選擇：動(dòng)脈橈、肱A；靜脈股、頸V導(dǎo)尿術(shù)適應(yīng)癥：尿潴留；泌尿系手術(shù)后；膀胱沖洗；懷疑尿路梗阻三腔二囊管定期放氣：胃囊不超過(guò)24h，食管囊不超過(guò)8h，以免損傷黏膜第二篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師_體格檢查amp?；静僮魈釂?wèn) P174臥位與半臥位的區(qū)別？臥位相對(duì)于患者處于完全平躺狀態(tài)（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。P176如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？ 應(yīng)記錄為140150/8090mmHg。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側(cè)肋骨之間形成的夾角）90176。均勻型（正力型）：身體各部分結(jié)構(gòu)勻稱適中，上腹角90176。一般正常人多為此體型。直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。P183眼的幾個(gè)反射對(duì)應(yīng)什么神經(jīng)？有什么意義？眼的調(diào)節(jié)和輻揍反射由動(dòng)眼神經(jīng)支配，如果動(dòng)眼神經(jīng)功能損害則調(diào)節(jié)反射和輻揍反射均消失；角膜反射的傳人神經(jīng)是三叉神經(jīng)，傳出神經(jīng)是面神經(jīng)。P186頸動(dòng)脈按住不能超過(guò)幾秒？手離開時(shí)間不超過(guò)幾秒？單側(cè)按壓不超10s，放開不超1s。危重患者氣息微弱不易觀察者，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉花纖維吹動(dòng)情況計(jì)數(shù)，觀察1min呼吸次數(shù)。P200右下肺聽診清音區(qū)呼吸音消失見于什么病征？右側(cè)胸腔積液及大葉性肺炎實(shí)變期的體征：語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽診有支氣管呼吸音和濕羅音。并發(fā)胸腔積液時(shí)，可有氣管移位，語(yǔ)顫減弱，叩診實(shí)音，呼吸音減弱或消失。P209什么是三音律？包括哪些？如何區(qū)別？三音律指在原有心音之外，額外出現(xiàn)的病理性附加心音。由病理性S3和（或）S4與原有的SS2構(gòu)成的三音律或四音律，通稱為奔馬律。P215右下腹壓痛、反跳痛的原因？腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對(duì)腹膜壁層的刺激；提示腹膜炎。P216肋緣下觸及肝臟一定是病理性的嗎？不一定。如超出上述標(biāo)準(zhǔn)，但肝臟質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)壓痛，首先考慮肝下移，此時(shí)可用叩診法叩出肝上界，如其也相應(yīng)降低，肝上下徑正常，則為肝下移；否則提示肝腫大。在劍突下可觸及肝下緣，多在3cm以內(nèi)，超過(guò)上述標(biāo)準(zhǔn)者，如果肝上界也相應(yīng)降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側(cè)胸腔大量積液、肝癌等因素造成。P216肝臟大小的測(cè)量？在右鎖骨中線上，由肺區(qū)向下叩向腹部，由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。兩者之間的距離為肝上下徑，約為911cm。一般用間接叩診法。其上界為橫膈及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長(zhǎng)徑為513cm。若鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大等。當(dāng)?shù)皖^時(shí)，在項(xiàng)部下方正中線上最突出的一個(gè)。準(zhǔn)確的直腸指檢，大致可以確定距肛緣710cm的肛門、直腸有無(wú)病變和病變的性質(zhì)。雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。此外肥胖者、年老人、經(jīng)產(chǎn)婦由于腹壁過(guò)于松馳，也會(huì)出現(xiàn)腹壁反射的減弱或消失。傳出神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)。P232提睪反射消失的意義？雙側(cè)反射減弱或消失見于腰髓12節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害。P235當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征（+）時(shí)，還需做什么體征檢查？檢查對(duì)側(cè)錐體束征,還有其它體征檢查如運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等檢查,定性定位評(píng)估病變位置。P235一側(cè)錐體束征（+）考慮？?jī)蓚?cè)錐體束征（+）考慮？一側(cè)考慮錐體束受損或更高位中樞病變；兩側(cè)考慮下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙測(cè)都失去高位中樞的抑制；注意1Y以內(nèi)小兒可出現(xiàn)錐體束征陽(yáng)性。陽(yáng)性表現(xiàn)為伸膝受限；Lasegue征：伸直雙下肢，醫(yī)生抬高其一側(cè)下肢，陽(yáng)性反應(yīng)為伸直的下肢小于70176。P237什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？損傷表現(xiàn)？上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于大腦皮質(zhì)體運(yùn)動(dòng)區(qū)的錐體細(xì)胞。P238周圍性面癱和中樞性面癱的區(qū)別？口角歪向病灶側(cè)就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經(jīng)的方向，如右側(cè)中樞性面癱，歪嘴向著右邊；右側(cè)周圍性面癱，歪嘴向著左邊。P247背部脂肪瘤切除方法？脂肪瘤手術(shù)步驟：沿皮紋切開脂肪瘤的表面皮膚，用彎止血鉗沿瘤體包膜分離腫瘤鉗夾及結(jié)扎所有見到的血管脂肪瘤多呈多葉狀形態(tài)不規(guī)則。P247脂肪瘤切除的注意事項(xiàng)。切口敷料要妥善包扎。P254破傷風(fēng)桿菌感染傷口換藥，為什么一定要用雙氧水消毒沖洗？因?yàn)橐捎衅苽L(fēng)桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌是厭氧菌，用雙氧水消毒可以殺滅破傷風(fēng)桿菌。滅菌凡士林紗布用于防止紗布與創(chuàng)面粘連，具有潤(rùn)滑、不粘傷口、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)、促進(jìn)傷口愈合的作用。P254怎么區(qū)分新鮮肉芽和失活肉芽？新鮮肉芽顏色鮮紅，不易出血。P256各部位手術(shù)拆線時(shí)間？①面頸部45d拆線；下腹部、會(huì)陰部67d；胸部、上腹部、背部、臀部79d；四肢1012d，近關(guān)節(jié)處可延長(zhǎng)一些，減張縫線14d方可拆線。③乳房手術(shù)在手術(shù)后710d拆線。⑤重瞼手術(shù)、除皺手術(shù)在手術(shù)后7d左右拆線。青少年可縮短拆線時(shí)間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時(shí)間。②胸腔閉式引流：選患側(cè)鎖骨中線第2肋間或叩診鼓音處切口，或用套管針刺入胸腔，放入引流管，外接水封瓶或負(fù)壓吸引水封瓶，可見氣體不斷排出，待氣體不再排出，胸透證實(shí)肺已復(fù)張，可用止血鉗夾住引流管,觀察23d,證實(shí)破口已愈合可拔管。抽氣過(guò)快,可發(fā)生復(fù)張性肺水腫。③單向活瓣法：放引流管方法同閉式引流。此法簡(jiǎn)便,且排氣通暢,使病程縮短。P281胸椎骨折的搬運(yùn)和脊柱損傷的搬運(yùn)一樣嗎？一樣，注意保護(hù)頸部。止血帶結(jié)扎時(shí)間最長(zhǎng)不超過(guò)5h。止血帶1h放松一次，一次3min。P283活動(dòng)性出血的處理方法？控制明顯的外出血。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。記錄上帶時(shí)間，每12h松解1次，每次510min。P285如果患者心臟停止跳動(dòng)，你1人在搶救，又該如何操作？加胸外心臟按壓，即口對(duì)口呼吸1次，胸外按壓5次（胸外按壓頻率80100次/分之間）如此反復(fù)。應(yīng)采取腹部墊高，胸和頭部下垂，或抱其雙腳，腹部放在急救者肩上走動(dòng)或跳動(dòng)以“倒水”。第三篇：執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談2009年執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能操作考試經(jīng)驗(yàn)談根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年的統(tǒng)計(jì)，及格分?jǐn)?shù)在5060分之間，去年為52分（包括后面的綜合筆試），每年的變化都不大。在這三站中，以第一站和第二站得分最為容易，第一站很容易得到35分，第二站40分，這兩站加起來(lái)就可達(dá)到75分，已足夠通過(guò)考試，最后一站內(nèi)容雜，分值小，答錯(cuò)了也不用太擔(dān)心，下面重點(diǎn)介紹一下一、二站答題技巧：第一站考試：（一）病史采集病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來(lái)的，一般有50多道題讓考生抽。：包括以下5部分◎病因、誘因◎主要癥狀的特點(diǎn)◎伴隨癥狀◎全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)◎診療經(jīng)過(guò)◎相關(guān)病史◎藥物過(guò)敏史、手術(shù)史（一定要提及，每年的的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)都有此項(xiàng)），想好了再寫，不要過(guò)后再亂加，因此失分 單靠一個(gè)主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲 女 發(fā)熱 咳血 結(jié)核的可能性較大，而45歲 男 發(fā)熱 咳血 則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識(shí)積累的，總之，采集時(shí)如按照上面的方式，大部分分值已到手。 一定要寫全，要主次有序。總之，診斷一定要寫全。：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序?qū)?yīng)列出。：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種吧。注意不要忘記支持治療，及一些預(yù)防復(fù)發(fā)、健康教育等項(xiàng)目第二站考試：（一）體格檢查：現(xiàn)談一下各項(xiàng)檢查中應(yīng)注意的一些問(wèn)題呼吸：檢查時(shí)要注意讓處于患者未意識(shí)到的狀態(tài)脈搏：注意檢測(cè)位置，時(shí)間要超過(guò)半分鐘血壓：檢測(cè)前要注意檢查血壓計(jì)，看是否打開淺表淋巴結(jié)：1）注意順序：耳前耳后乳突區(qū) 等等2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)特點(diǎn)：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉(zhuǎn)移；腹股溝、滑車上淋巴結(jié)腫大見于什么？ 頸部淋巴結(jié)腫大