【正文】 乙方：（簽章）法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）年 月 日 年 月 日第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議甲方：_________乙方：_________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號(hào)）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第二條　甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺(jué)遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。第四條　甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第六條　乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。第二章　就診第七條　乙方診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第九條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_________日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。第十條　乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。第十一條　乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。第十五條　乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過(guò)危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。第十八條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。第二十條　參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第二十二條　在本協(xié)議簽訂后，乙方新開(kāi)展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；（二）甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過(guò)程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；（三）甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過(guò)程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說(shuō)明理由；如同意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。第二十四條　乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長(zhǎng)不超過(guò)24天量的原則給藥。第二十六條　乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定。第二十八條　報(bào)銷范圍內(nèi)同類藥品（通用名相同，商品名不同）有若干選擇時(shí)，在質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相同（如符合gmp標(biāo)準(zhǔn)）的情況下，乙方應(yīng)選擇療效好、價(jià)格較低的品種。第三十條　乙方為參保人員提供的藥品中出現(xiàn)假藥、劣藥時(shí)，藥品費(fèi)及因此而發(fā)生的相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予給付，并向藥品監(jiān)督管理部門反映；乙方或其工作人員非法收取藥品回扣的，一經(jīng)查實(shí)，甲方應(yīng)扣除該種藥品的全部費(fèi)用。第三十二條　乙方應(yīng)在每月_________日前，將參保人員上月費(fèi)用及清單報(bào)甲方，由甲方進(jìn)行審核。第三十四條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故的，按照醫(yī)療事故管理辦法處理，由于醫(yī)療事故及后遺癥所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第三十六條　甲方查實(shí)乙方違反本協(xié)議規(guī)定虛報(bào)費(fèi)用或醫(yī)護(hù)人員串通參保人員騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)在償付時(shí)扣除違約金額，并報(bào)有關(guān)行政部門處理；觸犯刑律的，甲方應(yīng)向司法機(jī)關(guān)舉報(bào)。第三十八條　實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病按統(tǒng)籌地區(qū)費(fèi)用結(jié)算的有關(guān)規(guī)定給付。第六章　爭(zhēng)議處理第四十條　本協(xié)議執(zhí)行過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國(guó)行政復(fù)議法》和《中華人民共和國(guó)行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向同級(jí)勞動(dòng)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第四十二條　協(xié)議執(zhí)行期間，國(guó)家法律、法規(guī)有調(diào)整的，甲乙雙方按照新規(guī)定修改本協(xié)議，如無(wú)法達(dá)成協(xié)議，雙方可終止協(xié)議；協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的注冊(cè)資金、服務(wù)條件、服務(wù)內(nèi)容、法人代表等發(fā)生變化時(shí)應(yīng)及時(shí)通知甲方。第四十四條　協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可以續(xù)簽本協(xié)議。第四十六條　本協(xié)議一式_________份，甲乙雙方各執(zhí)_________份，具有同等效力。第二條甲乙雙方應(yīng)教育弓J導(dǎo)雙方工作人員及參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定。甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh。第三條乙方應(yīng)執(zhí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策及相關(guān)規(guī)定，為參保人員提供24小時(shí)服務(wù)。乙方有責(zé)任按甲方要求及時(shí)報(bào)送各類報(bào)表及相關(guān)資料。第四條乙方應(yīng)在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”，及時(shí)更新醫(yī)療保險(xiǎn)政策。設(shè)立“基本醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱，公布市醫(yī)保中心監(jiān)督舉報(bào)電話，接受參保人員監(jiān)督。第五條甲方有權(quán)對(duì)乙方執(zhí)行鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，乙方應(yīng)積極配合甲方的監(jiān)督檢查。若出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)問(wèn)題的，甲方有權(quán)終止診治醫(yī)師或診治科室的鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)資格。甲方如需查看、調(diào)閱或復(fù)印參保人員病歷及有關(guān)資料、詢問(wèn)當(dāng)事人等，乙方應(yīng)予以配合。第六條甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供參保人員的相關(guān)信息，報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。第八條參保人員在乙方就診發(fā)生重大醫(yī)療糾紛時(shí)，乙方應(yīng)及時(shí)通知甲方，并在接到醫(yī)療事故鑒定部門作出結(jié)論的當(dāng)天以書(shū)面形式通知甲方，由于醫(yī)療事故及造成的后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。第九條參保人員就醫(yī)時(shí)，乙方應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份識(shí)別和證件核對(duì)，發(fā)現(xiàn)就診者所持的《鄭州市社會(huì)保障卡》與本人身份不符的，應(yīng)扣留《鄭州市社會(huì)保障卡》，并及時(shí)通知甲方?！谑畻l乙方應(yīng)為就診人員建立門診及住院病歷，病歷記錄應(yīng)如實(shí)、及時(shí)、規(guī)范、完整，使用電子病歷記錄的應(yīng)認(rèn)真校對(duì)，及時(shí)手寫簽名確認(rèn)，臨床用藥及檢查與病歷記錄相符，住院病歷應(yīng)妥善保存，以備核查。參保人員處方和住院病歷保存期限按衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。乙方在收治參保人員時(shí)，可按規(guī)定收取一定數(shù)額的住院押金，押金總額原則上不得超過(guò)預(yù)計(jì)本人醫(yī)療費(fèi)用的20%(不含起付標(biāo)準(zhǔn)和自費(fèi)費(fèi)用)。乙方應(yīng)為符合出院標(biāo)準(zhǔn)的參保人員及時(shí)辦理出院手續(xù)，無(wú)故拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付。乙方應(yīng)為病情復(fù)雜的住院參保人員及時(shí)組織專家會(huì)診，需要轉(zhuǎn)科或多科聯(lián)合治療的，醫(yī)院醫(yī)保部門及相關(guān)科室應(yīng)積極協(xié)調(diào)，不得拖延、推諉，不得無(wú)故辦理二次入院。乙方為參保人員使用乙類和自費(fèi)藥品、支付部分費(fèi)用和不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目或醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時(shí)應(yīng)向參保人員或其家屬說(shuō)明情況，征得同意并在有關(guān)醫(yī)療文書(shū)上簽字后方可使用，否則甲方、參保人員有權(quán)拒付相關(guān)費(fèi)用，由此造成的糾紛與經(jīng)濟(jì)損失由乙方負(fù)責(zé)。第十三條以下情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付，已經(jīng)支付的醫(yī)療費(fèi)用甲方予以追回：(一)臨床用藥、檢查和治療與住院疾病診斷及病歷記錄內(nèi)容不符；(二)超標(biāo)準(zhǔn)、超劑量用藥，違規(guī)出院帶藥；(三)過(guò)度治療、過(guò)度檢查：(四)不能向甲方提供病歷和必需資料：(五)掛床住院(患者不在醫(yī)院住，院方不能做出合理解釋)；(六)分解住院(參保人員住院治療尚未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，醫(yī)院為其多次辦理出院、住院手續(xù))；(七)分解收費(fèi)、自定收費(fèi)、增加收費(fèi)；(八)病歷中沒(méi)有收存檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目的報(bào)告單；(九)病歷記錄中的藥品和治療項(xiàng)目與處方或?qū)嶋H數(shù)據(jù)不符的；(十)應(yīng)當(dāng)由工傷保險(xiǎn)基金、生育保險(xiǎn)基金、公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的、和由第三人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用(第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的除外)；(十一)因違法犯罪：斗毆、酗酒、吸毒、交通肇事、自殺自殘(精神病患者除外)致傷；(十二)以預(yù)防、保健、營(yíng)養(yǎng)為主要治療目的的就醫(yī)費(fèi)用；(十三)未按照物價(jià)部門規(guī)定收取的相關(guān)費(fèi)用；(十四)其它違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的費(fèi)用。第十五條因冒名住院所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，甲方拒付或追回違規(guī)費(fèi)用，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金，暫停相關(guān)科室醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)。情節(jié)特別嚴(yán)重的，解除服務(wù)協(xié)議，構(gòu)成犯罪的，依法移交司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任。乙方轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)終端(POS機(jī))給非定點(diǎn)單位使用或代非定點(diǎn)單位使用醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金進(jìn)行結(jié)算的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，甲方將予以追回費(fèi)用，扣除當(dāng)年質(zhì)量保證金，解除服務(wù)協(xié)議。如需轉(zhuǎn)往外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備外地轉(zhuǎn)診資格的乙方應(yīng)填寫《鄭州市社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表》，原則上應(yīng)逐級(jí)轉(zhuǎn)診，外地就醫(yī)轉(zhuǎn)診人次不得超過(guò)本院當(dāng)年住院結(jié)算總?cè)舜蔚?%。第三章用藥管理第二十條乙方應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理的有關(guān)規(guī)定，使用《河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》外藥品所發(fā)生的費(fèi)用甲方不予支付。二類、三類綜合性。第二十二條乙方要將參保人員藥品費(fèi)用支出占醫(yī)療總費(fèi)用的比例控制在50%以下；自費(fèi)藥品費(fèi)用占藥品總費(fèi)用的比例，三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制在10%以下，二類及一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)控制在6%以下。因乙方違規(guī)用藥或違規(guī)出院帶藥被拒付的藥品費(fèi)用，嚴(yán)禁轉(zhuǎn)嫁于參保人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金。第二十五條乙方濫用藥品、超過(guò)正常劑量使用藥品、使用療效不確切的藥品及輔助治療藥品過(guò)度治療，甲方有權(quán)通知乙方停止使用。第二十六條乙方違反物價(jià)政策，所售藥品價(jià)格高于物價(jià)部門定價(jià)的，差額部分甲方不予支付，乙方也不得向參保人員收取。參保人員舉報(bào)乙方工作人員收取藥品提成或回扣的；所售藥品價(jià)格，參保人員高于非參保人員的；一經(jīng)查實(shí)，甲方拒付相關(guān)費(fèi)用。第二十九條參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第三十一條乙方嚴(yán)禁濫用大型儀器檢查，為參保人員提供的MRI、CT、彩色多譜勒等大型儀器檢查陽(yáng)性率應(yīng)在60%以上。對(duì)確需使用超出最高支付標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)用材料的，乙方應(yīng)征得參保人員或家屬同意并簽字，否則引起的糾紛和費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)。因乙方違規(guī)使用診療項(xiàng)目被拒付的費(fèi)用，嚴(yán)禁乙方轉(zhuǎn)嫁于參保人員，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣除當(dāng)月質(zhì)量保證金。第三十五條為了保證參保人員隨時(shí)就醫(yī)及結(jié)算，乙方應(yīng)保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)系統(tǒng)24小時(shí)不間斷運(yùn)行。第三十七條甲方對(duì)乙方動(dòng)態(tài)連接庫(kù)提出技術(shù)規(guī)范，乙方使用動(dòng)態(tài)連接庫(kù)在改造HIS系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)功能模塊、操作流程，經(jīng)甲方驗(yàn)收合格后方可使用。第三十九條。凡未及時(shí)沖減個(gè)人帳戶的，由乙方負(fù)責(zé)解決。第四十條乙方發(fā)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)、軟件、讀卡設(shè)備或社會(huì)保障卡存在問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向網(wǎng)絡(luò)運(yùn)營(yíng)公司、軟件開(kāi)發(fā)商、讀卡機(jī)具商或甲方反映。乙方應(yīng)保證顯示屏處于完好狀態(tài)，尊重參保人員的消費(fèi)知情權(quán)。第四十三條乙方應(yīng)保證參保人員的醫(yī)療信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整傳輸給甲方，確保不出現(xiàn)非客觀原因?qū)е碌臄?shù)據(jù)丟失、篡改。為防止數(shù)據(jù)丟失，乙方務(wù)必做好數(shù)據(jù)備份工作。第六章費(fèi)用結(jié)算管理第四十四條乙方應(yīng)在每月5日前將上月發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)和上月住院醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行匯總，連同有關(guān)資料一并報(bào)送甲方，甲方接到費(fèi)用結(jié)算資料后及時(shí)將費(fèi)用審核結(jié)果通知乙方。第四十五條甲方每年分類統(tǒng)計(jì)參保人員在各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院平均住院日、人均住院費(fèi)用、藥品費(fèi)用占總住院費(fèi)用比例、自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥品費(fèi)用的比例、每百門診住院率、平均住院日費(fèi)用、住院費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，并將上述指標(biāo)與質(zhì)量保證金的返還掛鉤。第四十七條參保人員住院期間發(fā)生的應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，先由乙方記帳。第四十八條參保人員在乙方發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，甲方每?jī)蓚€(gè)月結(jié)算一次。乙方收到撥付的醫(yī)療費(fèi)一周內(nèi)，應(yīng)將河南省統(tǒng)一財(cái)務(wù)收款收據(jù)送甲方。第五十條乙方應(yīng)制定門診規(guī)定病種管理的具體措施，指定專人負(fù)責(zé)門診規(guī)定病種的管理服務(wù)工作。對(duì)在本院就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應(yīng)根據(jù)其申報(bào)病種的統(tǒng)籌基金支付范圍做到因病施治，合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)，完整記錄其病情變化及