【正文】 不超過15日常用量(中草藥10劑)，并不得濫用輔助藥物。第五十一條乙方應為門診規(guī)定病種人員建立準確、詳細、完整的門診規(guī)定病種病歷檔案。質(zhì)量保證金和風險金的返還辦法按《鄭州市定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督考核暫行辦法》(鄭政辦文[2000]152號)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。第四十六條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并開具發(fā)票。乙方信息數(shù)據(jù)傳輸長期存在問題又不能盡快解決的，甲方有權(quán)單方解除服務(wù)協(xié)議。第四十二條乙方應按照甲方的要求，做好藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目的對照維護工作，因?qū)φ站S護錯誤造成的醫(yī)療保險基金損失或加重參保人員負擔的，責任由乙方承擔。乙方有責任為參保人員查詢個人帳戶余額，修改社會保障卡密碼。第三十八條甲方負責對乙方醫(yī)保收費計算機操作人員進行培訓；乙方醫(yī)保收費計算機應由專人負責，持證上崗，并保證操作人員的穩(wěn)定性，乙方不得在醫(yī)保收費計算機上安裝與醫(yī)保無關(guān)的軟件及游戲。第五章計算機網(wǎng)絡(luò)管理第三十四條乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險管理軟件應與甲方管理信息系統(tǒng)相匹配，滿足甲方信息要求。第三十二條甲方對貴重醫(yī)用材料確定最高支付標準，在最高支付標準內(nèi)的費用，甲方按規(guī)定支付；超出最高支付標準的費用，甲方不予支付。第四章診療項目管理第二十八條乙方應嚴格執(zhí)行《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標準管理暫行辦法))(鄭政辦文[2000]152號)，按物價政策規(guī)定收費，違反物價政策規(guī)定的收費，甲方不予支付。乙方繼續(xù)使用的，發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。第二十三條參保人員住院用藥和出院帶藥，乙方應按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(鄭政辦[2000]1 52號)規(guī)定執(zhí)行。第二十一條為了切實降低參保人員負擔，乙方應保證《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)藥品的供應。第十八條乙方因技術(shù)或設(shè)備條件限制不能收治的參保人員應嚴格按照有關(guān)規(guī)定及時辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，因延誤治療造成的后果由乙方負責。第十六條乙方提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料所發(fā)生的醫(yī)療費用，或采用其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，甲方責令追回騙取的醫(yī)療費用，由社會保險行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并扣除當年質(zhì)量保證金，暫停乙方基本醫(yī)療保險定點服務(wù)，直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，甲方協(xié)調(diào)有關(guān)部門，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。急危重癥參保病人無自理能力不能簽字、家屬又不在場的情況下，乙方可自行決定使用搶救藥品和采取措施，事后應及時通知參保人員或家屬履行手續(xù)，甲方按規(guī)定支付費用。參保人員達到出院標準拒絕出院的，乙方應自通知出院之日起停止記帳，費用由參保人員個人全部負擔。第十一條乙方應按照有關(guān)規(guī)定，嚴格出入院管理，嚴格掌握入院標準及重癥病房的收治標準，參保人員不符合入院收治標準住院所發(fā)生的費用甲方不予支付。參保人員住院時，乙方應在住院一覽表上設(shè)置市醫(yī)保標識，各住院病區(qū)收存參保人員的《鄭州市社會保障卡》及住院申請表，由專人負責；乙方應在24小時內(nèi)及時完整傳輸參保人員就診信息(處方信息、所在病區(qū)等)，以便甲方核查。乙方應規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，防止過度醫(yī)療，減輕參保病人的負擔。根據(jù)工作需要，甲方可向乙左速駐基本醫(yī)療保險監(jiān)督員，乙方應予以積極配合。對違反基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的，甲方可視不同情況，給予責令限期整改、通報批評、拒付或追回費用、扣除質(zhì)量保證金、暫停定點服務(wù)直至解除服務(wù)協(xié)議的處理，甲方按違規(guī)項次扣除日?？己嗽u分，并與質(zhì)量保證金返還掛鉤。乙方應公布醫(yī)療保險咨詢電話，設(shè)置醫(yī)療保險政策咨詢臺；公布門診和住院就醫(yī)流程，公布主要服務(wù)項目和品的名稱及價格，維護參保人員就醫(yī)知情權(quán)。乙方應明確一名領(lǐng)導負責基本醫(yī)療保險工作，設(shè)立醫(yī)療保險管理科室，并按床位數(shù)和基本醫(yī)療保險就診人次配備適當?shù)膶Ｂ毠ぷ魅藛T，乙方各業(yè)務(wù)科室配備專(兼)職人員協(xié)同做好醫(yī)療服務(wù)工作。甲乙雙方要不斷提高醫(yī)療保險服務(wù)管理水平，雙方工作人員應熟悉社會醫(yī)療保險政策和規(guī)定，自覺遵守各項規(guī)章制度，正確指導參保人員就醫(yī)，自覺遵守本協(xié)議。第四十五條　本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協(xié)議相同。第七章　附　則第四十一條　本協(xié)議有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止（1年）。第三十七條　乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據(jù)。第三十三條　甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。第二十九條　乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。第二十五條　乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。第二十一條　醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關(guān)費用，并將相關(guān)項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協(xié)議。第十七條　實行按病種付費的疾病，15日內(nèi)因同一疾病重復住院的，只按住院一次結(jié)算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。第十四條　乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關(guān)責任由乙方承擔。（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據(jù)甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現(xiàn)就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。第八條　乙方應堅持“以病人為中心”的服務(wù)準則，熱心為參保人員服務(wù)；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。第五條　本協(xié)議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構(gòu)標牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協(xié)議的重點內(nèi)容向參保人員公布。第一章　總則第一條　甲乙雙方應認真貫徹國家的有關(guān)規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。中止、終止、解除、緩簽協(xié)議的，甲乙雙方應當共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫(yī)。第四十七條 甲乙雙方在協(xié)議執(zhí)行過程中發(fā)生爭議的，應當首先通過協(xié)商解決。情節(jié)嚴重的，甲方可對乙方做出暫停結(jié)算或終止協(xié)議等處理。觸犯法律的，由行政主管部門移送司法機關(guān)處 罰。（六）其他違反本協(xié)議約定的行為。（二）將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費用，申請醫(yī)療保險結(jié)算，套取基金支付的。在故障排除前，乙方應當實行手工結(jié)算，保障參保人員正常就醫(yī)結(jié)算。第三十七條 雙方應當遵守本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)信 息安全管理規(guī)范，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。第五章 信息管理第三十五條 乙方應當指定部門及專人負責醫(yī)療保險信息管理，明確專職管理人員的工作職責，合理設(shè)臵管理權(quán)限，并將專職管理人員名單報甲方備案。第三十三條 甲方應當根據(jù)本協(xié)議條款及參保人員滿意度調(diào)查等，對乙方為參保人員提供的醫(yī)療服務(wù)及費用情況進行年度考核，考核結(jié)果與質(zhì)保金返還掛鉤。第三十一條 甲方對乙方申報并經(jīng)審核通過的醫(yī)療費用，應當在15個工作日內(nèi)向乙方支付應付金額的90%，剩余的10%作為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量保證金，根據(jù)考核結(jié)果支付。第三十條 甲方應當嚴格按規(guī)定對乙方申報費用進行審核，如發(fā)現(xiàn)乙方申報費用有不符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的，甲方應當及時告知乙方并說明理由。乙方經(jīng)衛(wèi)生計生和價格主管部門批準的新收費項目，應當憑批準文件和有關(guān)材料向甲方申請，未經(jīng)同意的，其費用甲方不予支付。所作檢查應保存電子版原件至少兩年。根據(jù)本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定，對部分患慢性病、老年病的參保人員或遇特殊情況，處方用量可適當延長，最多不超過15日用量，應在處方上注明理由。第二十二條 乙方的院內(nèi)制劑經(jīng)相關(guān)部門批準和核定價格后，可申請進入醫(yī)療保險用藥范圍，并限于乙方內(nèi)部使用，其費用甲方按規(guī)定予以支付。超出目錄或標準范圍的費用，甲方不予支付。第十六條 參保人員在乙方就醫(yī)結(jié)算時，只需交納按規(guī)定應當由參保人員個人承擔的費用，乙方應當開具專用票據(jù)。第十三條 乙方應當執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員要求到定點零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。第十一條 乙方應當為參保人員就醫(yī)建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳椤Ｒ曳綉攲追皆诒O(jiān)督檢查中查閱參保人員病歷及有關(guān)資料、詢 問當事人等予以配合。乙方應當在本機構(gòu)的顯要位臵懸掛由甲方制發(fā)的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”標牌，并通過宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳基本醫(yī)療保險主要政策、就醫(yī)流程。采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員個人負擔。（二）加強醫(yī)療保險基金管理，完善付費方式及結(jié)算辦法，及時審核并按規(guī)定向乙方撥付應當由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用。第二條 乙方提供醫(yī)療服務(wù)的對象包括：本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，異地就醫(yī)的參保人員。第一章 總 則第一條 甲乙雙方應當認真貫徹國家、省以及本統(tǒng)籌地區(qū)有關(guān)基本醫(yī)療保險、醫(yī)藥衛(wèi)生、物價等規(guī)定，保證參保人員享受基本醫(yī)療保險服務(wù)。第五條 甲方應當履行以下義務(wù)：（一）及時向乙方通報基本醫(yī)療保險法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢。（二）為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，并合規(guī)收費。第八條 甲方應當通過媒體、政府網(wǎng)站、服務(wù)場所等向社會開展醫(yī)療保險政策宣傳。甲方定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時反饋給乙方。參保人員就醫(yī)時（包括掛號、記賬收費、出入院和轉(zhuǎn)院等），乙方應當對其身份與社會保障卡進行核驗，發(fā)現(xiàn)證件無效、人證不符的，不得進行醫(yī)療保險結(jié)算；有騙保嫌疑的，應當及時報告甲方。第十二條 乙方應當充分利用參保人員在其他定點醫(yī)療機構(gòu)所做的檢查化驗結(jié)果，避免不必要的重復檢查。第十五條 乙方應當保證參保人員知情同意權(quán)，向參保人員提供門診結(jié)算清單，建立自費項目參保人員知情確認制度。第三章 藥品和診療項目管理第十九條 乙方應當嚴格執(zhí)行本省制定的醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄，以及醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料標準。超出藥品適應癥或特殊限定范圍、缺乏相關(guān)依據(jù)的費用，甲方不予支付。第二十四條 乙方的門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。第二十六條 乙方應當嚴格掌握各項化驗、檢查的適應癥，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。未經(jīng)衛(wèi)生計 生部門和價格主管部門批準的項目不得收費。第二十九條 乙方應當在每月初10個工作日內(nèi)將上月參保人員的結(jié)算信息、醫(yī)療費用結(jié)算申報匯總表向甲方申報。甲方可采取隨機抽查的方式對乙方申報的醫(yī)療費用進行審核，對抽查中查實的違規(guī)費用，甲方可予以拒付。被甲方拒付的醫(yī)療費用，乙方 應當及時作相應財務(wù)處理。經(jīng)認定為醫(yī)療事故的，因醫(yī)療事故及治療其后遺癥所產(chǎn)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。未經(jīng)甲方批準，乙方不得擅自將不具備醫(yī)保定點結(jié)算資格的分支機構(gòu)或其他機構(gòu)的醫(yī)療費用納入申報結(jié)算范圍。第三十八條 雙方應當制定應急預案，任何一方的信息系統(tǒng)出現(xiàn)故障并影響到參保人員就醫(yī)的，須及時通知對方且啟動應急預案。第四十一條 乙方發(fā)生下列情形導致增加費用，并申報費用結(jié)算的，甲方可對乙方作出拒付費用等處理：（一）發(fā)生重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用的。（五）其他造成醫(yī)療保險基金損失的行為。情節(jié)嚴重，造成基金損失，依法移送人力資源和社會保障行政部門處罰。第四十四條 乙方藥品銷售價格高于進價15%的部分，甲方予以5倍拒付。協(xié)議執(zhí)行期間，乙方的法人代表、主要負責人、分管領(lǐng)導、醫(yī)療保險部門負責人、聯(lián)系方式等發(fā)生變化時，應當及時告知甲方。第四十八條 協(xié)議期間，乙方發(fā)生違反本協(xié)議第四十三條情形的，自甲方書面通知之日起終止協(xié)議；雙方因其他事宜需中止、解除協(xié)議的，應提前30天通知對方；本協(xié)議期滿前 天，甲方可根據(jù)對乙方履行協(xié)議情況的考核情況，作出續(xù)簽或緩簽協(xié)議的決定并通知乙方。甲方： 乙方：（簽章）法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）年