【正文】 不超過15日常用量(中草藥10劑)，并不得濫用輔助藥物。第五十一條乙方應為門診規(guī)定病種人員建立準確、詳細、完整的門診規(guī)定病種病歷檔案。質量保證金和風險金的返還辦法按《鄭州市定點醫(yī)療機構監(jiān)督考核暫行辦法》(鄭政辦文[2000]152號)的有關規(guī)定執(zhí)行。第四十六條乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并開具發(fā)票。乙方信息數據傳輸長期存在問題又不能盡快解決的，甲方有權單方解除服務協議。第四十二條乙方應按照甲方的要求，做好藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施項目的對照維護工作，因對照維護錯誤造成的醫(yī)療保險基金損失或加重參保人員負擔的，責任由乙方承擔。乙方有責任為參保人員查詢個人帳戶余額，修改社會保障卡密碼。第三十八條甲方負責對乙方醫(yī)保收費計算機操作人員進行培訓；乙方醫(yī)保收費計算機應由專人負責，持證上崗，并保證操作人員的穩(wěn)定性，乙方不得在醫(yī)保收費計算機上安裝與醫(yī)保無關的軟件及游戲。第五章計算機網絡管理第三十四條乙方所使用的有關基本醫(yī)療保險管理軟件應與甲方管理信息系統(tǒng)相匹配，滿足甲方信息要求。第三十二條甲方對貴重醫(yī)用材料確定最高支付標準，在最高支付標準內的費用，甲方按規(guī)定支付；超出最高支付標準的費用，甲方不予支付。第四章診療項目管理第二十八條乙方應嚴格執(zhí)行《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍及支付標準管理暫行辦法))(鄭政辦文[2000]152號)，按物價政策規(guī)定收費，違反物價政策規(guī)定的收費，甲方不予支付。乙方繼續(xù)使用的，發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付。第二十三條參保人員住院用藥和出院帶藥，乙方應按《鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》(鄭政辦[2000]1 52號)規(guī)定執(zhí)行。第二十一條為了切實降低參保人員負擔，乙方應保證《河南省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內藥品的供應。第十八條乙方因技術或設備條件限制不能收治的參保人員應嚴格按照有關規(guī)定及時辦理轉診手續(xù)，因延誤治療造成的后果由乙方負責。第十六條乙方提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據等資料所發(fā)生的醫(yī)療費用，或采用其他手段騙取醫(yī)療保險基金支出的，甲方責令追回騙取的醫(yī)療費用，由社會保險行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款，并扣除當年質量保證金，暫停乙方基本醫(yī)療保險定點服務，直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執(zhí)業(yè)資格的，甲方協調有關部門，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。急危重癥參保病人無自理能力不能簽字、家屬又不在場的情況下，乙方可自行決定使用搶救藥品和采取措施，事后應及時通知參保人員或家屬履行手續(xù)，甲方按規(guī)定支付費用。參保人員達到出院標準拒絕出院的，乙方應自通知出院之日起停止記帳，費用由參保人員個人全部負擔。第十一條乙方應按照有關規(guī)定，嚴格出入院管理，嚴格掌握入院標準及重癥病房的收治標準，參保人員不符合入院收治標準住院所發(fā)生的費用甲方不予支付。參保人員住院時，乙方應在住院一覽表上設置市醫(yī)保標識，各住院病區(qū)收存參保人員的《鄭州市社會保障卡》及住院申請表，由專人負責；乙方應在24小時內及時完整傳輸參保人員就診信息(處方信息、所在病區(qū)等)，以便甲方核查。乙方應規(guī)范醫(yī)務人員行為，不斷提高醫(yī)療質量，嚴格控制醫(yī)療費用的不合理增長，防止過度醫(yī)療，減輕參保病人的負擔。根據工作需要，甲方可向乙左速駐基本醫(yī)療保險監(jiān)督員，乙方應予以積極配合。對違反基本醫(yī)療保險有關規(guī)定的，甲方可視不同情況，給予責令限期整改、通報批評、拒付或追回費用、扣除質量保證金、暫停定點服務直至解除服務協議的處理，甲方按違規(guī)項次扣除日?？己嗽u分，并與質量保證金返還掛鉤。乙方應公布醫(yī)療保險咨詢電話，設置醫(yī)療保險政策咨詢臺；公布門診和住院就醫(yī)流程，公布主要服務項目和品的名稱及價格，維護參保人員就醫(yī)知情權。乙方應明確一名領導負責基本醫(yī)療保險工作，設立醫(yī)療保險管理科室，并按床位數和基本醫(yī)療保險就診人次配備適當的專職工作人員，乙方各業(yè)務科室配備專(兼)職人員協同做好醫(yī)療服務工作。甲乙雙方要不斷提高醫(yī)療保險服務管理水平，雙方工作人員應熟悉社會醫(yī)療保險政策和規(guī)定，自覺遵守各項規(guī)章制度，正確指導參保人員就醫(yī)，自覺遵守本協議。第四十五條　本協議未盡事宜，甲乙雙方可以換文形式進行補充，效力與本協議相同。第七章　附　則第四十一條　本協議有效期自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止（1年）。第三十七條　乙方負責收取應由參保人員個人負擔的醫(yī)療費用，并使用專用收據。第三十三條　甲方定期對門診及外購藥品處方進行隨機抽查，抽查比例不低于處方總量的5％，對違反規(guī)定的費用按比例放大后在給付時扣除。第二十九條　乙方違反物價政策，所售藥品價格高于國家或省級物價部門定價的，差額部分甲方不予支付。第二十五條　乙方應允許參保人員持本醫(yī)療機構醫(yī)生所開處方到定點零售藥店外購藥品，不得干涉參保人員的購藥行為，外購藥品的處方應書寫規(guī)范，使用漢字，字跡工整，并加蓋乙方門診專用章。第二十一條　醫(yī)生為參保人員進行檢查治療的收入不得與醫(yī)生及醫(yī)生所在科室收入直接掛鉤，甲方查實乙方違反本條規(guī)定的，可拒付相關費用，并將相關項目排除在約定項目外，情節(jié)嚴重的，甲方可單方面中止協議。第十七條　實行按病種付費的疾病，15日內因同一疾病重復住院的，只按住院一次結算費用，參保人員對出院決定有異議時，可向甲方提出，費用暫行自付。第十四條　乙方應嚴格掌握住院標準，如將不符合住院條件的參保人員收入院，其醫(yī)療費用甲方不予支付；乙方如拒收符合住院條件的參保人員，有關責任由乙方承擔。（一）乙方在參保人員辦理門診掛號或住院登記手續(xù)時應認真審查醫(yī)療保險卡并根據甲方提供的名單審查該證件是否有效，憑無效證件就診發(fā)生的醫(yī)療費用甲方不予支付；（二）乙方在參保人員就診時應進行身份識別，發(fā)現就診者與所持醫(yī)療保險證身份不符時應拒絕記帳并扣留醫(yī)療保險證件，并及時通知甲方。第八條　乙方應堅持“以病人為中心”的服務準則，熱心為參保人員服務；參保人員投訴乙方工作人員態(tài)度惡劣的，乙方應認真查實，如情況屬實，按照有關規(guī)定嚴肅處理。第五條　本協議簽訂后，乙方在本單位顯要位置懸掛甲方統(tǒng)一制作的定點醫(yī)療機構標牌，設置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”和“基本醫(yī)療保險投訴箱”，將基本醫(yī)療保險的主要政策規(guī)定和本協議的重點內容向參保人員公布。第一章　總則第一條　甲乙雙方應認真貫徹國家的有關規(guī)定及統(tǒng)籌地區(qū)政府頒布的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法及各項配套規(guī)定。中止、終止、解除、緩簽協議的，甲乙雙方應當共同做好善后工作，保障參保人員正常就醫(yī)。第四十七條 甲乙雙方在協議執(zhí)行過程中發(fā)生爭議的，應當首先通過協商解決。情節(jié)嚴重的，甲方可對乙方做出暫停結算或終止協議等處理。觸犯法律的，由行政主管部門移送司法機關處 罰。（六）其他違反本協議約定的行為。（二）將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務設施或生活用品、保健滋補品等費用串換為醫(yī)療保險政策范圍內費用，申請醫(yī)療保險結算，套取基金支付的。在故障排除前，乙方應當實行手工結算，保障參保人員正常就醫(yī)結算。第三十七條 雙方應當遵守本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構信 息安全管理規(guī)范，制定信息安全管理制度并有效執(zhí)行。第五章 信息管理第三十五條 乙方應當指定部門及專人負責醫(yī)療保險信息管理，明確專職管理人員的工作職責，合理設臵管理權限，并將專職管理人員名單報甲方備案。第三十三條 甲方應當根據本協議條款及參保人員滿意度調查等，對乙方為參保人員提供的醫(yī)療服務及費用情況進行年度考核，考核結果與質保金返還掛鉤。第三十一條 甲方對乙方申報并經審核通過的醫(yī)療費用，應當在15個工作日內向乙方支付應付金額的90%，剩余的10%作為醫(yī)療服務質量保證金，根據考核結果支付。第三十條 甲方應當嚴格按規(guī)定對乙方申報費用進行審核，如發(fā)現乙方申報費用有不符合醫(yī)療保險支付規(guī)定的，甲方應當及時告知乙方并說明理由。乙方經衛(wèi)生計生和價格主管部門批準的新收費項目，應當憑批準文件和有關材料向甲方申請，未經同意的，其費用甲方不予支付。所作檢查應保存電子版原件至少兩年。根據本統(tǒng)籌地區(qū)的規(guī)定，對部分患慢性病、老年病的參保人員或遇特殊情況，處方用量可適當延長，最多不超過15日用量，應在處方上注明理由。第二十二條 乙方的院內制劑經相關部門批準和核定價格后，可申請進入醫(yī)療保險用藥范圍，并限于乙方內部使用，其費用甲方按規(guī)定予以支付。超出目錄或標準范圍的費用，甲方不予支付。第十六條 參保人員在乙方就醫(yī)結算時，只需交納按規(guī)定應當由參保人員個人承擔的費用，乙方應當開具專用票據。第十三條 乙方應當執(zhí)行門診處方外配制度，參保人員要求到定點零售藥店購藥的，乙方不得拒絕。第十一條 乙方應當為參保人員就醫(yī)建立病歷，并妥善保存?zhèn)洳?。乙方應當對甲方在監(jiān)督檢查中查閱參保人員病歷及有關資料、詢 問當事人等予以配合。乙方應當在本機構的顯要位臵懸掛由甲方制發(fā)的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構”標牌，并通過宣傳欄、電子屏等向就醫(yī)的參保人員宣傳基本醫(yī)療保險主要政策、就醫(yī)流程。采取有效措施控制醫(yī)療費用不合理增長，減輕參保人員個人負擔。（二）加強醫(yī)療保險基金管理，完善付費方式及結算辦法，及時審核并按規(guī)定向乙方撥付應當由醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療費用。第二條 乙方提供醫(yī)療服務的對象包括：本統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，異地就醫(yī)的參保人員。第一章 總 則第一條 甲乙雙方應當認真貫徹國家、省以及本統(tǒng)籌地區(qū)有關基本醫(yī)療保險、醫(yī)藥衛(wèi)生、物價等規(guī)定，保證參保人員享受基本醫(yī)療保險服務。第五條 甲方應當履行以下義務：（一）及時向乙方通報基本醫(yī)療保險法規(guī)政策和管理制度、操作流程的變化情況，并接受乙方咨詢。（二）為參保人員提供合理、必要的醫(yī)療服務，并合規(guī)收費。第八條 甲方應當通過媒體、政府網站、服務場所等向社會開展醫(yī)療保險政策宣傳。甲方定期或不定期開展監(jiān)督檢查，并將監(jiān)控和監(jiān)督檢查情況及時反饋給乙方。參保人員就醫(yī)時（包括掛號、記賬收費、出入院和轉院等），乙方應當對其身份與社會保障卡進行核驗，發(fā)現證件無效、人證不符的，不得進行醫(yī)療保險結算；有騙保嫌疑的，應當及時報告甲方。第十二條 乙方應當充分利用參保人員在其他定點醫(yī)療機構所做的檢查化驗結果，避免不必要的重復檢查。第十五條 乙方應當保證參保人員知情同意權，向參保人員提供門診結算清單，建立自費項目參保人員知情確認制度。第三章 藥品和診療項目管理第十九條 乙方應當嚴格執(zhí)行本省制定的醫(yī)療保險、工傷保險、生育保險藥品目錄，以及醫(yī)療保險診療項目、醫(yī)療服務設施、醫(yī)用材料標準。超出藥品適應癥或特殊限定范圍、缺乏相關依據的費用，甲方不予支付。第二十四條 乙方的門診處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量。第二十六條 乙方應當嚴格掌握各項化驗、檢查的適應癥，不得將特殊檢查項目（如彩超、CT、MRI等）列為常規(guī)檢查。未經衛(wèi)生計 生部門和價格主管部門批準的項目不得收費。第二十九條 乙方應當在每月初10個工作日內將上月參保人員的結算信息、醫(yī)療費用結算申報匯總表向甲方申報。甲方可采取隨機抽查的方式對乙方申報的醫(yī)療費用進行審核，對抽查中查實的違規(guī)費用，甲方可予以拒付。被甲方拒付的醫(yī)療費用，乙方 應當及時作相應財務處理。經認定為醫(yī)療事故的，因醫(yī)療事故及治療其后遺癥所產生的醫(yī)療費用甲方不予支付。未經甲方批準，乙方不得擅自將不具備醫(yī)保定點結算資格的分支機構或其他機構的醫(yī)療費用納入申報結算范圍。第三十八條 雙方應當制定應急預案，任何一方的信息系統(tǒng)出現故障并影響到參保人員就醫(yī)的，須及時通知對方且啟動應急預案。第四十一條 乙方發(fā)生下列情形導致增加費用，并申報費用結算的，甲方可對乙方作出拒付費用等處理：（一）發(fā)生重復收取、分解收取、超標準收取或者自定標準收取費用的。（五）其他造成醫(yī)療保險基金損失的行為。情節(jié)嚴重，造成基金損失，依法移送人力資源和社會保障行政部門處罰。第四十四條 乙方藥品銷售價格高于進價15%的部分，甲方予以5倍拒付。協議執(zhí)行期間，乙方的法人代表、主要負責人、分管領導、醫(yī)療保險部門負責人、聯系方式等發(fā)生變化時，應當及時告知甲方。第四十八條 協議期間，乙方發(fā)生違反本協議第四十三條情形的，自甲方書面通知之日起終止協議；雙方因其他事宜需中止、解除協議的，應提前30天通知對方；本協議期滿前 天，甲方可根據對乙方履行協議情況的考核情況，作出續(xù)簽或緩簽協議的決定并通知乙方。甲方： 乙方：（簽章）法人代表：（簽名）法人代表：（簽名）年