【正文】 診治情況。各種檢查、處方要單獨(dú)開具，載入檔案。第五十二條乙方為享受門診規(guī)定病種待遇人員進(jìn)行診治，發(fā)生的符合《門診規(guī)定病種管理辦法》及其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定的費(fèi)用，納入統(tǒng)籌基金支付范圍。第五十三條乙方對(duì)在本院定點(diǎn)就醫(yī)的門診規(guī)定病種人員應(yīng)使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)甲類或乙類藥品。對(duì)違反上述約定，情節(jié)嚴(yán)重的，甲方有權(quán)取消其門診規(guī)定病種定點(diǎn)服務(wù)資格。第五十五條發(fā)生的門診規(guī)定病種醫(yī)療費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的，由乙方記帳，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的，由本人用個(gè)人帳戶或現(xiàn)金結(jié)算。對(duì)實(shí)行定額管理的病種，甲方根據(jù)在乙方治療的門診規(guī)定病種人員實(shí)際結(jié)算情況，據(jù)實(shí)支付，超定額不補(bǔ)。第八章爭(zhēng)議處理第五十六條本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，乙方可按照《中華人民共和國行政復(fù)議法》和《中華人民共和國行政訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，向鄭州市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提起行政訴訟。第五十八條協(xié)議執(zhí)行期間，如遇國家法律、法規(guī)及有關(guān)政策調(diào)整的，甲乙雙方應(yīng)按照新規(guī)定修改協(xié)議，如無法達(dá)成協(xié)議，可終止協(xié)議。第五十九條除因乙方違規(guī)解除協(xié)議外，甲乙雙方終止協(xié)議，須提前3個(gè)月通知對(duì)方。第六十一條本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等效力。甲方：鄭州市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心乙方：(簽章)(簽章)法人代表(簽名)：法人代表(簽名)：****年**月**日****年**月**日第四篇：南昌市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議南昌市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議甲方：南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理處乙方： ；（）級(jí)（）等 綜合（?？疲榇龠M(jìn)社會(huì)保障事業(yè)健康發(fā)展，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金的使用安全，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患關(guān)系，按照《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》等有關(guān)文件的規(guī)定，甲乙雙方在自愿、平等、協(xié)商的基礎(chǔ)上，就基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)有關(guān)事宜簽訂如下協(xié)議。第二條 甲乙雙方應(yīng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定和省市有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法及各項(xiàng)配套規(guī)定。第四條 甲乙雙方均有教育、督促各自工作人員和參保人自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)規(guī)定的義務(wù)；雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh，有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。第二章 基礎(chǔ)管理第六條 甲方應(yīng)及時(shí)向乙方通報(bào)基本和大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程等情況，及時(shí)向乙方提供參保人與醫(yī)療有關(guān)的醫(yī)保待遇信息，協(xié)助乙方解決醫(yī)保工作運(yùn)行中遇到的問題。第八條 乙方應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銅牌，設(shè)置“基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳欄”、“醫(yī)療保險(xiǎn)投訴箱”，公示醫(yī)療保險(xiǎn)門診、住院就醫(yī)流程和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，公布甲乙雙方咨詢投訴電話，出入院窗口應(yīng)開設(shè)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算專用窗口。第十條 乙方應(yīng)根據(jù)《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定崗醫(yī)師管理暫行辦法》要求，積極配合甲方做好定崗醫(yī)師管理工作。第十二條 乙方有關(guān)處方、病歷等醫(yī)療文書的書寫和管理及藥品的使用規(guī)則應(yīng)符合國家標(biāo)準(zhǔn)。第十四條 乙方必須建立健全參保人就醫(yī)身份確認(rèn)制度。乙方應(yīng)為住院參保人填寫《南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人住院身份確認(rèn)表》，表格應(yīng)張貼參保人的身份證復(fù)印件，騎縫處加蓋主治醫(yī)師處方章。當(dāng)網(wǎng)絡(luò)異常、信息異常、醫(yī)保卡損壞等原因無法判斷其身份時(shí)，乙方應(yīng)為參保人以醫(yī)保身份先行辦理入院，同時(shí)指導(dǎo)參保人盡快辦理更換醫(yī)?？ɑ虿檎裔t(yī)?？ú徽５脑颍?8小時(shí)內(nèi)（節(jié)假日順延）排除異常情況的，乙方須為參保人補(bǔ)刷醫(yī)?？ǎ⑺⒖ㄇ暗尼t(yī)療費(fèi)用并入本次住院費(fèi)用之中。第十七條 乙方應(yīng)執(zhí)行門診處方外配制度，滿足參保人員外配處方要求。第十八條 乙方在為離休干部、建老人員提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行國家和省市有關(guān)規(guī)定。第二十條 乙方應(yīng)根據(jù)特殊病管理要求，做好參保人特殊病門診申請(qǐng)和醫(yī)療的宣傳指導(dǎo)及服務(wù)工作。第二十一條 乙方應(yīng)充分利用參保人在其他同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做的檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果和醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查診斷報(bào)告。第二十二條 乙方在收取參保人住院押金時(shí)，原則上不超過預(yù)計(jì)總費(fèi)用的40％。（二）乙方可將參保人轉(zhuǎn)往本地其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療的情況：參保人需進(jìn)行生命支持治療的，可由高等級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)往低等級(jí)醫(yī)院；針對(duì)傳染病等?？菩再|(zhì)的疾病，可由綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)往專科醫(yī)院；低等級(jí)醫(yī)院可以轉(zhuǎn)往高等級(jí)醫(yī)院。第二十四條 參保人出院帶藥時(shí)，乙方應(yīng)按以下原則執(zhí)行：（一）急性病帶藥不得超過3天的藥量（除最小包裝外）；（二）慢性病限帶不超過15天藥量。第二十六條 乙方須按照《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》（洪醫(yī)險(xiǎn)字【2010】27號(hào)）規(guī)定，及時(shí)為外傷參保人辦理入院手續(xù)，并在48小時(shí)內(nèi)將外傷病案報(bào)甲方備案。第二十七條 乙方為便于參保人了解用藥、治療和費(fèi)用發(fā)生情況，須向住院參保人提供紙質(zhì)醫(yī)療信息日清單或配備醫(yī)療信息查詢平臺(tái)。第二十八條 乙方必須實(shí)時(shí)、真實(shí)、準(zhǔn)確上傳參保人門診、住院的就醫(yī)信息；乙方應(yīng)按照《疾病分類與代碼標(biāo)準(zhǔn)（ICD10）》準(zhǔn)確對(duì)應(yīng)書寫出院診斷并如實(shí)上傳。乙方應(yīng)優(yōu)先選擇和合理使用三大目錄內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施。未按規(guī)定使用自費(fèi)項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《關(guān)于調(diào)整完善南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》（洪醫(yī)改【2001】01號(hào)）執(zhí)行，即：相關(guān)費(fèi)用的50%由乙方承擔(dān)。第三十一條 乙方應(yīng)本著?；?、重療效的原則按類別配備藥品，原則上目錄內(nèi)藥品備藥率必須達(dá)80%以上。乙方不得以某些目錄內(nèi)藥品不在備藥范圍為由要求參保人到門診或外院購藥。第五章 結(jié)算管理第三十三條甲方與乙方的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算按照《南昌市人民政府關(guān)于印發(fā)南昌市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用支付管理試行辦法的通知》（洪府發(fā)[2013]5號(hào)）、《南昌市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于調(diào)整城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策有關(guān)問題的通知》（洪府廳發(fā)[2012]166號(hào)）、《南昌地區(qū)離休干部醫(yī)藥費(fèi)單獨(dú)統(tǒng)籌管理實(shí)施細(xì)則（試行）》（洪府發(fā)[2007]14號(hào)）、《關(guān)于調(diào)整江西省精神病院城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院結(jié)算辦法》（洪人社字【2011】321號(hào)）、《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)事項(xiàng)的補(bǔ)充通知》（洪醫(yī)險(xiǎn)字【2010】27號(hào)）、《南昌市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算實(shí)施細(xì)則》（洪勞社醫(yī)字[2008]25號(hào)）、《關(guān)于妥善解決建老人員和抗美援朝復(fù)轉(zhuǎn)軍人醫(yī)療和有關(guān)待遇的意見》（洪勞社醫(yī)字【2005】10號(hào)）等文件執(zhí)行。第三十五條 城鎮(zhèn)居民（大學(xué)生）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的住院醫(yī)療費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為每人次 元。第三十七條 參保人在乙方發(fā)生的普通門診、特殊病門診及按床日付費(fèi)的精神病住院費(fèi)用，甲方按審核費(fèi)用的94%撥付給乙方，剩余的6%作為服務(wù)質(zhì)量保證金預(yù)留，服務(wù)質(zhì)量保證金根據(jù)年終考核情況再予撥付。第三十九條 甲方在為乙方月預(yù)結(jié)算住院費(fèi)用時(shí)，對(duì)于乙方上傳診斷存在差異的，將按比例暫緩結(jié)算。第四十一條 乙方為參保人住院期間開具的屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)的外購藥品、外院檢查等費(fèi)用，應(yīng)納入?yún)⒈Ｈ水?dāng)次住院費(fèi)用中一并結(jié)算；應(yīng)納入而未納入的，甲方按規(guī)定為參保人零星報(bào)銷，實(shí)際報(bào)銷費(fèi)用在乙方結(jié)算費(fèi)用中抵扣。因醫(yī)療事故產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及其引發(fā)的后遺癥所需要的醫(yī)療費(fèi)用，甲方不予支付。第六章 監(jiān)督管理與違約責(zé)任第四十四條 甲乙雙方應(yīng)建立溝通協(xié)商、配合和相互監(jiān)督的服務(wù)與管理機(jī)制。乙方有權(quán)向甲方提出合理化建議，監(jiān)督甲方人員的工作行為。第四十六條 為切實(shí)維護(hù)參保人合法利益，搭建醫(yī)、患、保三方協(xié)調(diào)溝通平臺(tái)，甲方派遣定點(diǎn)機(jī)構(gòu)駐院代表必須嚴(yán)格執(zhí)行《駐院代表管理暫行辦法》的各項(xiàng)規(guī)定，公平公正的開展工作；乙方必須積極主動(dòng)支持、配合駐院代表對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)稽核管理工作，并提供必要的工作條件。第四十八條 乙方有下列行為之一的，甲方可予以約談、警告并督促限期整改：（一）未按規(guī)定確認(rèn)患者身份的；（二）在參保人支付個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，不支持參保人自愿選擇個(gè)人賬戶支付的；（三）不實(shí)時(shí)、真實(shí)上傳參保人相關(guān)醫(yī)療信息的；（四）醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算信息系統(tǒng)與甲方不匹配，影響就醫(yī)的；（五）不配合甲方日常監(jiān)管工作，不及時(shí)提供原始憑證或相關(guān)材料的；（六）不及時(shí)為符合出院條件的參保人辦理出院手續(xù)，或以種種理由理由要求未達(dá)到出院指征的住院參保人辦理出院的；（七）乙方制定的內(nèi)部管理規(guī)定與醫(yī)保政策相悖的；（八）其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定，情節(jié)輕微未造成嚴(yán)重后果的。第五十條 乙方有下列行為之一的，甲方視違規(guī)嚴(yán)重程度分別給予乙方通報(bào)批評(píng)、停止執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議16個(gè)月、扣除當(dāng)年服務(wù)質(zhì)量保證金、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；情節(jié)特別嚴(yán)重，造成惡劣影響的，提請(qǐng)人力資源和社會(huì)保障行政部門取消醫(yī)保定點(diǎn)資格；涉嫌違法犯罪的，提請(qǐng)司法機(jī)關(guān)追究其刑事責(zé)任。第七章 附 則第五十一條 本協(xié)議執(zhí)行過程中如發(fā)生爭(zhēng)議，甲乙雙方可以通過協(xié)商解決；難以達(dá)成共識(shí)的，由甲乙雙方各自的上級(jí)行政主管部門協(xié)調(diào)解決；協(xié)調(diào)不能解決的，可通過法律途徑解決。本協(xié)議期滿前1個(gè)月內(nèi)，甲乙雙方可續(xù)簽本協(xié)議。第五十四條 本協(xié)議如有未盡事宜，經(jīng)甲乙雙方協(xié)商可簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。甲方：南昌市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理處 乙方：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（簽 章）（簽 章）授權(quán)代表人（簽名）： 授權(quán)代表人（簽名）： 年 月 日 年 月 日第五篇：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議甲方：_________乙方：_________（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）為保證廣大城鎮(zhèn)參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，按照勞動(dòng)和社會(huì)保障部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)（1999）14號(hào)）、《_________城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定，甲方確定乙方為基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，簽訂如下協(xié)議。第二條　甲乙雙方應(yīng)教育參保人員和醫(yī)務(wù)工作者自覺遵守醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定；甲乙雙方有權(quán)向?qū)Ψ教岢龊侠砘ㄗh；有權(quán)檢舉和投訴對(duì)方工作人員的違規(guī)行為。第四條　甲方應(yīng)及時(shí)向乙方提供與乙方有關(guān)的參保人員名單及相關(guān)資料，按規(guī)定向乙方撥付應(yīng)由甲方提供的醫(yī)療費(fèi)用，及時(shí)向乙方通報(bào)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策及管理制度、操作規(guī)程的變化情況。第六條　乙方所使用的有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的管理軟件，應(yīng)與甲方的管理軟件相匹配，并留有同甲方管理系統(tǒng)相連接的接口，能夠滿足甲方的信息統(tǒng)計(jì)要求（甲方與乙方間的計(jì)算機(jī)通訊費(fèi)用（網(wǎng)絡(luò)費(fèi)用）由甲乙雙方協(xié)商解決）。第二章　就診第七條　乙方診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。第九條　參保人員在乙方就診發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)，乙方應(yīng)事故發(fā)生之日起_________日內(nèi)（具體期限由各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）通知甲方。第十條　乙方在參保人員就診時(shí)應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行身份和證件識(shí)別。第十一條　乙方應(yīng)為參保人員建立門診及住院病歷，就診記錄應(yīng)清晰、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?；門診處方和病歷至少應(yīng)保存2年，住院病歷至少應(yīng)保存15年。第十三條　乙方必須保證為在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的參保人員提供符合基本醫(yī)療服務(wù)范圍的住院床位。第十五條　乙方應(yīng)及時(shí)為符合出院條件的參保人員辦理出院手續(xù)，故意拖延住院時(shí)間所增加的醫(yī)療費(fèi)用甲方不予支付；參保人員拒絕出院的，乙方應(yīng)自通知其出院之日起，停止記帳，按自費(fèi)病人處理，并及時(shí)將有關(guān)情況通知甲方。乙方將有能力診治的病人轉(zhuǎn)出，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方支付（病情已過危險(xiǎn)期，經(jīng)甲方及參保人員同意，轉(zhuǎn)入級(jí)別較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況除外）；實(shí)行按病種付費(fèi)的疾病，轉(zhuǎn)出后的醫(yī)療費(fèi)用由乙方負(fù)責(zé)支付。第十八條　乙方向參保人員提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)用時(shí)，應(yīng)征得參保人員或其家屬同意（應(yīng)簽文字協(xié)議）。第二十條　參保人員在甲方其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所做檢查的結(jié)果，乙方應(yīng)充分利用，避免不必要的重復(fù)檢查。第二十二條　在本協(xié)議簽訂后，乙方新開展超出協(xié)議規(guī)定的診療項(xiàng)目，如該項(xiàng)目在勞動(dòng)保障部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目?jī)?nèi)，按以下原則處理：（一）乙方向甲方提出增加診療項(xiàng)目的申請(qǐng)；（二）甲方根據(jù)乙方的申請(qǐng)進(jìn)行審查，審查過程中乙方應(yīng)提供甲方審查所需的有關(guān)資料，并為甲方進(jìn)行實(shí)地考察提供方便；對(duì)于乙方提供的資料，甲方有保密的義務(wù)；（三）甲方接到乙方申請(qǐng)后應(yīng)在20個(gè)工作日內(nèi)完成審查過程（不含乙方因資料不齊補(bǔ)報(bào)的時(shí)間），如不同意申請(qǐng)，應(yīng)通知乙方，并說明理由；如同意申請(qǐng)，應(yīng)同時(shí)確定給付標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)通知乙方；如甲方超時(shí)限未答復(fù)視為同意。第二十四條　乙方應(yīng)按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過24天量的原則給藥。第二十六條　乙方提供的藥品應(yīng)有小包裝，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于劑量的規(guī)定