【正文】 源的合理利用。在基本醫(yī)療的保險基礎(chǔ)上，各種補(bǔ)充性保障措施分解了基本醫(yī)療保險基金的風(fēng)險，均衡個人負(fù)擔(dān)，滿足了多層次醫(yī)療需求。（4）醫(yī)療保險服務(wù)管理機(jī)制不僅保證了醫(yī)療保險制度目標(biāo)的實現(xiàn)，也促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革和發(fā)展。第四個標(biāo)志是，醫(yī)療保險管理系統(tǒng)初步建成。除極少數(shù)地區(qū)外，各項醫(yī)療保險保障管理職能基本劃轉(zhuǎn)到位，實現(xiàn)了醫(yī)療保險統(tǒng)一管理，各項管理制度基本完善；除少數(shù)市縣外，多數(shù)地區(qū)建立了省市縣三級醫(yī)療保險行政管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全國已有一支7萬多人的干部隊伍。三、改革進(jìn)程這依然存在的問題目前還存在一些亟待解決的問題和矛盾，主要是：各地改革進(jìn)展很不平衡，針對醫(yī)療保險，地級城市啟動多，大城市啟動的少，雖然已經(jīng)運(yùn)轉(zhuǎn)起來，但是覆蓋人群還比較少，機(jī)關(guān)事業(yè)單位參保較多，困難企業(yè)參保較少，許多中央企業(yè)還沒有真正按照屬地管理原則；參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險，醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)過重，就醫(yī)手續(xù)過于復(fù)雜，解決困難人群醫(yī)療保障制度的措施還不完善，建立健全多層次的醫(yī)療保障體系的任務(wù)還十分艱巨，《工傷保險》、《公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助》、《大病補(bǔ)助》以及《生育保險》等等，一部分地區(qū)出臺，還有一部分地區(qū)沒出臺，所以醫(yī)療保險管理特別是基礎(chǔ)管理亟需進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)。要建立一個完善的醫(yī)療保障體系，還需要做出長期艱苦的努力：一是完善醫(yī)療保險政策體系。二是規(guī)范和強(qiáng)化基礎(chǔ)管理，全面提高管理服務(wù)水平。因此必須全面掌握醫(yī)療保險管理的基本要求，重點(diǎn)解決醫(yī)療保險管理中存在的突出問題，主要是細(xì)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理，完善醫(yī)療保險管理制度，建立健全醫(yī)療保險管理監(jiān)測預(yù)警系統(tǒng)，切實加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的支出管理，解決有關(guān)人員醫(yī)療保障等項工作。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進(jìn)充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的、不同規(guī)模的、不同所有制的各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售店納入定點(diǎn)范圍，特別是要逐步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)范圍，對定點(diǎn)零售藥店要強(qiáng)化藥師配備和處方管理等條件的審查，對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點(diǎn)范圍。同時在定點(diǎn)協(xié)議中要明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容服務(wù)質(zhì)量和費(fèi)用的控制指標(biāo)，對部分定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以將管理措施落實到具體科室和人員。（3）強(qiáng)化基本醫(yī)療保險用藥，對診療和醫(yī)務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費(fèi)用支出加強(qiáng)管理。（4）建立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度。要提供向社會公開定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生情況和藥品價格信息，建立醫(yī)藥專家委員會，聘請義務(wù)督查員等措施，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)等情況進(jìn)行輿論和社會監(jiān)督。要加強(qiáng)宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險制度改革意義的理解和認(rèn)識，堅持建立合理的醫(yī)療費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制的改革方向。要加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。解決困難群體的醫(yī)療保障問題，是實踐“三個代表”重要思想的具體體現(xiàn)，是我們當(dāng)前亟需解決的重點(diǎn)和難點(diǎn)問題，我們應(yīng)當(dāng)從講政治的高度，努力做好這項工作。對有部分繳費(fèi)能力的困難企業(yè)，可按照適當(dāng)降低單位繳費(fèi)率、先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個人賬戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險范圍，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇等。對關(guān)閉，破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員（包括醫(yī)療保險制度改革前已關(guān)閉、破產(chǎn)的原國有企業(yè)退休人員），要充分考慮這部分人員醫(yī)療費(fèi)用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險資金，單獨(dú)列帳管理，專項用于保障其醫(yī)療保險待遇。對出中心解除勞動關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險范圍。對靈活就業(yè)人員可通過職業(yè)介紹中心等勞動人事代理機(jī)構(gòu)代辦醫(yī)療保險的方式實現(xiàn)整體參保，同時做好有關(guān)服務(wù)管理工作四是繼續(xù)穩(wěn)步擴(kuò)大醫(yī)療保險覆蓋面，重點(diǎn)突破，條塊聯(lián)動，整體推進(jìn)。具體做法是要抓住重點(diǎn)，即抓重點(diǎn)城市以及重點(diǎn)單位，重點(diǎn)人群。省會城市，要力爭這些城市的參保率達(dá)到60％。抓重點(diǎn)單位，主要是落實中央部署單位和省屬單位屬地參保問題，力爭使這些單位的參保率達(dá)到90％。抓重點(diǎn)人群，是對一些統(tǒng)籌地區(qū)主要啟動機(jī)關(guān)事業(yè)單位而企業(yè)沒有參加的，應(yīng)著力將有條件的企業(yè)納入醫(yī)療保險范圍，對個體經(jīng)濟(jì)組織還沒有提出具體參保辦法的地方應(yīng)盡快提出方案，并逐步將其納入?yún)⒈７秶！皸l塊聯(lián)動”就是市直和區(qū)縣，機(jī)關(guān)事業(yè)和企業(yè)，國有單位和非國有單位，中央企業(yè)和地方企業(yè)，都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)療保險。醫(yī)保改革4年多，人們可喜地看到，醫(yī)保管理在醫(yī)保改革中起到了決定性的作用。第三篇：秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案《秦皇島市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實施方案》簡化版（一）繳費(fèi)辦法在職職工繳費(fèi)由參保單位與個人共同繳納。%全部由本人繳納。%，全部由個人繳納。（二）個人醫(yī)療賬戶參保單位職工、中斷醫(yī)保關(guān)系、個體經(jīng)濟(jì)組織、%的繳費(fèi)比例中，其中2%的基本醫(yī)療保險費(fèi)全部記進(jìn)個人醫(yī)療賬戶；%的基本醫(yī)療保險費(fèi)由市醫(yī)療保險基金治理中心分年齡段按不同的比例劃進(jìn)個人醫(yī)療賬戶。我市住院起付額按醫(yī)院級別分別是：一級（含一級）以下醫(yī)院為統(tǒng)籌地區(qū)上職工均勻工資的4%；二級醫(yī)院10％；三級醫(yī)院11％，一個內(nèi)多次住院的，從第二次住院起每發(fā)生一次按上述標(biāo)準(zhǔn)分別比上一次降低1個百分點(diǎn)，從第五次住院起，起付標(biāo)準(zhǔn)不再降低。退休職員自負(fù)比例比在職職工低3個百分點(diǎn)。（四）門診特殊慢性疾病門診特殊慢性疾病是指經(jīng)門診特殊慢性病鑒委員會鑒定，并經(jīng)勞動保障部分審核，需長期門診治療的慢性疾病?；奸T診特殊慢性病的參保職員，需填寫門診特殊慢性病申請表，提供二級以上醫(yī)院近期診斷證實、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及相關(guān)檢驗、化驗報告單，并由單位（個人參保的由本人辦理）匯總后于每年4月、9月向勞動和社會保障局醫(yī)?？仆簧陥?。其中，患重癥尿素癥、腎移植術(shù)后排斥治療和癌癥門診放化療的患者，治療中不分甲、乙類藥品，統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)85%，個人自負(fù)15%。（五）支付最高限額（封頂線）是指統(tǒng)籌基金支付參保職員醫(yī)療用度的最高限額。（六）大病醫(yī)療保險大病醫(yī)療保險用于解決基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療用度。每人每年解決基本醫(yī)療保險最高支付限額以上15萬元（包括15萬元）以下部分的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助；企業(yè)職工由企業(yè)作為投保人，同一向指定保險公司投保（秦皇島市政合作承保保險公司為太平洋人壽保險公司）。元以上元以下，大病醫(yī)療保險費(fèi)負(fù)擔(dān)80％，個人負(fù)擔(dān)20％。治療終結(jié)后，按照細(xì)則的有關(guān)規(guī)定到省醫(yī)療保險治理中心審核報銷。第三條 補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)由用人單位繳納。不享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策的事業(yè)單位經(jīng)財政部分核準(zhǔn)，可在年初預(yù)算財政撥款之外的單位其他收進(jìn)列支；企業(yè)按照國家有關(guān)財務(wù)制度列支。第四條 補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)全年一次性繳納，繳費(fèi)時間應(yīng)適當(dāng)提前15日至20日。一、在基本醫(yī)療保險規(guī)定的個人負(fù)擔(dān)的比例的基礎(chǔ)上，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元部分和5000元以上至元部分均進(jìn)步報銷比例3個百分點(diǎn)；元以上至最高支付限額以內(nèi)部分。第四篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的論文城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革論文淺議我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度是我國現(xiàn)行的基本醫(yī)療制度，它是1998年底，在改變了原計劃經(jīng)濟(jì)體制下形成的公費(fèi)和勞保醫(yī)療制度而建立起來的一種適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的新型醫(yī)療保障制度。它對于保障職工身體健康、維護(hù)社會穩(wěn)定起到了重要作用。主要是：缺乏合理穩(wěn)定的籌資機(jī)制，國家和用人單位包攬過多，醫(yī)療費(fèi)增長過快，各級財政和企事業(yè)單位負(fù)擔(dān)沉重；公費(fèi)醫(yī)療管理不善，對醫(yī)、患、管、藥諸多方面沒有制約，漏洞多，浪費(fèi)嚴(yán)重，覆蓋面低，社會共濟(jì)功能差，一部分職工基本醫(yī)療得不到應(yīng)有的保障，而一部分人又存在著超前消費(fèi)現(xiàn)象。醫(yī)療保險制度是社會保障體系的重要組成部分，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度建設(shè)，完善社會保險體系，關(guān)系到改革發(fā)展和穩(wěn)定大局，對我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)跨世紀(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實現(xiàn)具有重要的意義。黨中央、國務(wù)院提出用三年左右的時間通過改革、改組、改造和加強(qiáng)管理，使大多數(shù)國有大中型企業(yè)初步建立現(xiàn)代企業(yè)制度。由于歷史上形成的多方面原因，現(xiàn)有國有企業(yè)人員過多，下崗分流，減員增效遂成為經(jīng)濟(jì)發(fā)展的客觀要求，也是國有企業(yè)改革的重要組成內(nèi)容。第二，建立職工基本醫(yī)療保險制度是建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的必然要求。與此同時，政府還必須通過建立養(yǎng)老、醫(yī)療和失業(yè)保險制度，來分散和化解由市場競爭帶來的風(fēng)險，維護(hù)社會公平和穩(wěn)定，建立具有“安全網(wǎng)”和“穩(wěn)定器”功能的社會保障制度，保證廣大職工老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，失業(yè)有救濟(jì)。然而，職工醫(yī)療保險制度改革相對滯后，只有加快這向改革，建立健全社會保障體系，才能加快建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制的進(jìn)程。不斷改善人民生活是我國改革開放和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的根本目的。這就要求不僅要滿足人民日益增長的物質(zhì)文化需求，而且要努