xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險-在線瀏覽
2024-09-22 04:38本頁面
【正文】 些影響。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保單位參保之后因故欠繳醫(yī)療保險費的，在續(xù)保時應(yīng)按續(xù)保時的繳費基數(shù)補繳所欠醫(yī)療保險費，補繳期間不享受統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療保險待遇。 第 5 頁 共 16 頁 參保職工在同一經(jīng)辦機構(gòu)所管理的參保單位之間流動，應(yīng)辦理統(tǒng)籌范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移，社會保障卡繼續(xù)使用，個人帳戶余額隨之轉(zhuǎn)移。 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險不予支付費用的情況有哪些呢。（ 1）因公出國（境）期間的醫(yī)療費用；（ 2）因交通肇事及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（ 3）因違法犯罪、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費用；（ 4）因工（公）傷、企業(yè)女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費用；（ 5）其他不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療費用。 初次參加基本醫(yī)療保險的用人單位，需持有關(guān)證件和資料到社會醫(yī)療保險事業(yè)處辦理社會醫(yī)療保險登記、繳費基數(shù)核定及建立參保職工個人檔案，并繳納醫(yī)療保險費。新成立的單位自成立之日或自領(lǐng)取營業(yè)執(zhí)照之日起 30 日內(nèi)，向醫(yī)保處申請辦理醫(yī)療保險手續(xù)。 初次參加基本醫(yī)療保險的單位和個人需提供的材料有。 二、如何建立和使用醫(yī)療保險個人帳戶。個人帳戶基金的劃入主要有兩部分： 一是參保職工個人繳納的醫(yī)療保險費，也就是本人繳費工資的 2%；二是單位繳納的部分醫(yī)療保險費，45 周歲及其以下的在職職工按本人繳費工資的 2%劃入， 45 周歲以上的在職職工按本人繳費工資的 %劃入，退休人員按本人養(yǎng)老金的 5%劃入。 醫(yī)療保險個人帳戶資金用于支付門診醫(yī)療費用和住院醫(yī)療費用中的個人自付部分。個人帳戶資金歸個人所有，不得提取現(xiàn)金，結(jié)余滾存，超 第 7 頁 共 16 頁 支不補，并按國家規(guī)定計息，職工死亡時，個人帳戶注銷，余額按規(guī)定繼承。 長期駐外是指在本處行政區(qū)域以外連續(xù)工作 1 年以上的在職職工，個人帳戶金額應(yīng)參保人申請，可將結(jié)余金額一次性或按年度支付給個人。長期駐外和異地居住的人員均不發(fā)放個人帳戶卡。異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院如何辦理。 參保職工住院治療發(fā)生的醫(yī)療費，出院時只需將由個人負擔(dān)的醫(yī)療費與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)清即可。參保職工出院帶藥量一般不超過 7 天，慢性病不超過 30 天。 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的條件。 轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的原則。省內(nèi)僅限濟南、青島的一所三級醫(yī)院，省 第 8 頁 共 16 頁 外僅限于北京、上海的一所三級醫(yī)院。 五、基本醫(yī)療保險用藥范圍怎樣管理?！端幤纺夸洝匪兴幤钒ㄎ魉?、中成藥、中草藥和中藥飲片。藥品名稱采用通用名，并標明劑型。 六、使用《藥品目錄》中的不同藥品支付原則有何不同。使用藥品目錄以外的全部由個人自付。 八、參加職工出院時的醫(yī)療費用如何計算。應(yīng)由統(tǒng)籌基金和大額救助金支付的費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。超量帶藥的費用由個人自付（原則上帶藥費用總金額 不能超過300 元）。 參保人患急癥在急診觀察期間超過起付線以上的醫(yī)療費用，可納入統(tǒng)籌基金支付范圍。 十、參保職工怎樣申辦《特殊疾病門診醫(yī)療證》。 參保職工患規(guī)定病種申請辦理《門診醫(yī)療證》的，應(yīng)填寫《 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證個人申請表》并附本人近二年的病歷、診斷證明以及相關(guān)的檢查、化驗結(jié)果等材料，由單位匯總報送社會醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)醫(yī)療保險專家組審核，符合規(guī)定病種條件的，發(fā)給《基本醫(yī)療保險特殊疾病門診醫(yī)療證》（簡稱《門診醫(yī)療證》）。定點醫(yī)療機構(gòu)一般在一個年度內(nèi)不得變更。治療其他疾病的門診費用，不能由統(tǒng)籌基金支付。 （一）符合規(guī)定住院條件的疾病并住院治療的； （二）患《 XX 市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍》 第九條所列疾病： 惡性腫瘤患者放、化療及其后的對證檢查、用藥治療和晚期保守治療； 尿毒癥患者的透析治療； 器官移植患者的抗排異治療； 高血壓病三期（
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