xx市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定-在線瀏覽
2024-09-23 01:10本頁面
【正文】 條第十五條用人單位名稱、住所、單位類型、法定代表人或負(fù)責(zé)人、開戶銀行帳號等登記事項(xiàng)發(fā)生變更或用人單位依法終止的，應(yīng)自變更或者終止之日起 30 日內(nèi)向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更或者注銷登記手續(xù)。 第十六條第十六條用人單位應(yīng)按照社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的統(tǒng)一安排申報(bào)上年度繳費(fèi)工資、養(yǎng)老金或退休金總額，經(jīng)社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定后，于每年 7 月 1 日執(zhí)行。 第 6 頁 共 18 頁 第十八條第十八條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的收繳由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托銀行代辦，用人單位須于每月 15 日前將本月單位應(yīng)繳納部分和職工個人應(yīng)繳納部分一并繳納。 第三章社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶 第二十條第二十條用人單位和職工繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)形成基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃為社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金和個人醫(yī)療帳戶。 第 7 頁 共 18 頁 第二十二條第二十二條用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按第二十一條 規(guī)定的比例劃入個人醫(yī)療帳戶后，其余的部分進(jìn)入社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金。 第二十三條第二十三條社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為每一參保人員建立個人醫(yī)療帳戶，設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)號碼，制發(fā)醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡。 第二十四條第二十四條個人醫(yī)療帳戶的本金和利息歸參保人員所有，專用于本人的醫(yī)療支出，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度使用、轉(zhuǎn)移和繼承，但不得提取現(xiàn)金或挪作他用。 從外地調(diào)入本市的人員，應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)并轉(zhuǎn)入其個人醫(yī)療帳戶資金。 第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn) 待遇 第二十七條第二十七條依照本規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，享受本規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在年度內(nèi)參保人員發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，先從個人醫(yī)療帳戶支付。按年度計(jì)算，自付金額在職職工為上年度全市職工平均工資的 8％，退休人員為 3％。個人現(xiàn)金自付后的醫(yī)療費(fèi)用，由社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金支付，但個人仍要負(fù)擔(dān)一定的比例： （一）醫(yī)療費(fèi)用在 5000 元以下的部分，在職職工個人負(fù)擔(dān)15％，退休人員個人負(fù)擔(dān) ％； （二）醫(yī)療費(fèi)用在 5000 元以上 10000 元以下的部分，在職職工個人負(fù)擔(dān) 8％，退休人員個人負(fù)擔(dān) 4％； （三）醫(yī)療費(fèi)用在 10000 元以上的部分，在職職工個人負(fù)擔(dān)5％，退休人員個人負(fù)擔(dān) ％。超過最高限額的醫(yī)療費(fèi)用，按本市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。 出差人員在出差期間患急性病時(shí)應(yīng)就近就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用持有效憑證到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算。 第 三十二條第三十二條參保人員確因病情需要轉(zhuǎn)移到市外就醫(yī)的，須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院簽署轉(zhuǎn)院建議書，經(jīng)本人申請，社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)后，方可轉(zhuǎn)診。 轉(zhuǎn)外就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，于治療終結(jié)后，持有效憑證到社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核結(jié)算，其醫(yī)療費(fèi)用先由個人負(fù)擔(dān) 10％后，再按第二十八條的規(guī)定支付。 第 10 頁 共 18 頁 第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)與管理 第三十四條第三十四條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。 第三十五條第三十五條本 XX 縣區(qū)內(nèi)依法開業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，均可向市勞動保障行政部門申請承辦基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查批準(zhǔn)，頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店資格證書。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 和定點(diǎn)藥店資格實(shí)行年檢制度。 第三十七條第三十七條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和服務(wù)人員的業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，制定和完善必要的制度，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，保證醫(yī)療和藥品質(zhì)量，堅(jiān)持因病施治，科學(xué)用藥，合理檢查，有效治療，并將所開藥品及所作的各類檢查、治療在規(guī)定的憑證上記錄，接受市勞動保障行政部門和有關(guān)部門的檢查和監(jiān)督。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須執(zhí)行國家、 第 11 頁 共 18 頁 省、市物價(jià)等行政部門制定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 第四十條第四十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員在提供基本醫(yī)療服務(wù)過程中，不得有下列行為： （一）將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用、非基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付和不按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用； （二）不核驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡，將非參保對 象的醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付； （三）拒絕收治本醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治范圍內(nèi)的病人，或拒絕使用醫(yī)療保險(xiǎn)ＩＣ卡結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用； （四）不堅(jiān)持因病施治，故意限制門診處方金額以及住院費(fèi)用； （五）采取分解門診人次或住院人次，套取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金； （六）不執(zhí)行規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和
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