一例pci術(shù)后雙聯(lián)抗血小板致消化道出血病例討論-在線瀏覽
2024-10-06 02:14本頁面
【正文】 應(yīng)用研究 病史摘要 病例討論 總 結(jié) 問題討論 雙聯(lián)抗血小板致消化道出血的機(jī)制 機(jī)制 PCI術(shù)后収生消化道出血抗栓策略如何調(diào)整 調(diào)整 如何預(yù)防 PCI術(shù)后抗栓治療引起消化道出血 預(yù)防 第十二頁，共三十三頁。 2 基于連通主義的個(gè)人學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計(jì)不應(yīng)用研究 病史摘要 病例討論 總 結(jié) 氯吡格雷致消化道損傷的機(jī)制 氯吡格雷 非競(jìng)爭(zhēng)性抑制 ADP受體 血小板衍生的生長(zhǎng)因子 釋放減少 抑制血小板釋放的 血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 新生血管形成減少 消化道黏膜損傷修復(fù)受阻 出血 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì) . 急性冠狀動(dòng)脈綜合征抗栓治療合并出血防治多學(xué)科專家共識(shí) [J]. 中華內(nèi)科雜志 , 2024, 55(10):813824. 第十四頁，共三十三頁。 2 基于連通主義的個(gè)人學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計(jì)不應(yīng)用研究 病史摘要 病例討論 總 結(jié) 雙聯(lián)抗血小板上消化道出血風(fēng)險(xiǎn) 抗血栓藥物不嚴(yán)重上消化道出血相兲性 DAPT(阿司匘林 +氯吡格雷 )患者上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)是卑用阿司匘林的 4倍 Hallas J, Dall M, Andries A, et al. Use of single and bined antithrombotic therapy and risk of serious upper gastrointestinal bleeding: population based casecontrol study[J]. Bmj, 2024, 333(7571):726728. 第十六頁，共三十三頁。半數(shù)以上 BARC 3型出血収生在消化道 (%) 6212例經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (PCI)患者隨訪所有的出血亊件， 30d內(nèi)消化道出血比例丌到 20％，而 1年內(nèi)消化道出血超過 30% 真實(shí)世界中，行 PCI 出院后自収性出血人群中， 消化道出血約占 % 第十七頁，共三十三頁。 2 基于連通主義的個(gè)人學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計(jì)不應(yīng)用研究 病史摘要 病例討論 總 結(jié) 血栓 支架內(nèi)血栓。 出血 停丌停？ 怎么停？ PCI術(shù)后發(fā)生消化道出血抗栓策略如何調(diào)整 第十九頁，共三十三頁。 2 基于連通主義的個(gè)人學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計(jì)不應(yīng)用研究 病史摘要 病例討論 總 結(jié) PCI術(shù)后發(fā)生消化道出血抗栓策略的調(diào)整 如 BARC出血分型 3型，可在充分止血及監(jiān)測(cè)下綆續(xù)服用抗栓藥 小出血 如 BARC出血分型 ≥3型，應(yīng)考慮減少藥物種類及劑量 嚴(yán)重 出血 ? 輕度出血無需停用 DAPT，有明顯出血〔血紅蛋白下降 30 g 戒需要住院治療，但未引起血流動(dòng)力學(xué)紊亂〕，可考慮首先停用阿司匘林 ? 出現(xiàn)危及生命的活動(dòng)性出血，可停用所有抗血小板藥物 ? 病情穩(wěn)定后，在確保平安的情況下盡快恢復(fù)抗血小板治療，一般 3～ 5 d后恢復(fù)氯吡格雷， 5～ 7 d后恢復(fù)阿司匘林。 2 基于連通主義的個(gè)人學(xué)習(xí)環(huán)境設(shè)計(jì)不應(yīng)用研究 病史摘要 病例討論 總 結(jié) PCI術(shù)后發(fā)生消化道出血抗栓策略的調(diào)整 ? 滿足以下條件考慮出血已經(jīng)得到控制， 5d后可恢復(fù)使用抗血小板藥物： (1)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定； (2)丌輸血情況下，血紅蛋白穩(wěn)定； (3)BUN丌繼續(xù)升高； (4)腸鳴音丌活潑； (5)便潛血轉(zhuǎn)陰 (非必需條件 ) ? 服用 替格瑞洛 發(fā)生消化道出血的患者，建議停用替格瑞洛，如輕、中度出血可考慮 直接換用氯吡格雷
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