9講上消化道出血-在線瀏覽
2024-10-04 05:28本頁面
【正文】 老年人意識障礙 ， 除心動過速外 ， 可出現(xiàn)心音低鈍 、 心律不齊 三 臨床表現(xiàn)〔 2〕 第七頁，共三十二頁。 LOGO (四 )氮質(zhì)血癥 原因： ① 腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收 ， 引起血中尿素氮濃度增高 ， 稱為腸性氮質(zhì)血癥 。 ② 如病人血尿素氮持續(xù)增高超過 3 ～ 4天 ， 無明顯脫水或腎功能不全的臨床表現(xiàn) ， 那么提示有上消化道繼續(xù)出血或再次出血；如無活動性出血的證據(jù) ， 且血容量已根本補(bǔ)足而尿量仍少 ， 那么應(yīng)考慮是否已發(fā)生腎衰竭 。 LOGO 三 臨床表現(xiàn)〔 5〕 第十頁，共三十二頁。 LOGO 1． 嘔血與黑糞需要除外鼻腔或口腔出血時吞下血液所致者 2． 黑糞需與服用某些藥物 ， 如骨炭 、 鐵或鉍劑 ， 及進(jìn)食禽血 3． 嘔血與咯血的鑒別 4． 有的病人先出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭而未見嘔血與黑糞 ， 如不能排除上消北道大量出血 ， 應(yīng)作直腸指檢 ， 以及早發(fā)現(xiàn)尚未排出的黑糞 5． 確診為肝硬化的病人 ， 其上消化道出血原因不一定是食管胃底靜脈曲張破裂；局部病人是因消化性潰瘍或其他病變所致出血 五 診 斷 要 點(diǎn) 第十二頁，共三十二頁。 六 治 療 要 點(diǎn) 第十三頁，共三十二頁。 抑制胃酸分泌藥 如西咪替丁、雷尼替丁、或質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑，適用于消化性潰瘍或急性胃粘膜損害引起的出血。 LOGO 2． 三腔或四腔氣囊管壓迫止血 用于食管胃底靜脈曲張破裂出血 。 常用的方法有： (1)對出血灶噴灑去甲腎上腺素 、 凝血酶等止血藥 。 可用無水乙醇、 魚肝油酸鈉 、 乙氧硬化醇等硬化劑 。 (三 )手術(shù)治療 六 治療要點(diǎn) 第十五頁，共三十二頁。 LOGO 1. 病史 〔 1〕 詳細(xì)詢問嘔血黑糞的誘因 ， 時間 ， 次數(shù) ， 量性質(zhì) 〔 2〕 病因評估 七 護(hù)理評估 第十七頁，共三十二頁。 LOGO 九 護(hù) 理 目 標(biāo) ? 病人無繼續(xù)出血征象 ? 活動耐力增加 ? 病人呼吸道通暢，無窒息、誤吸、食管胃底粘膜未因氣囊壓迫而損傷 第十九頁，共三十二頁。 LOGO ① 食管胃底靜脈曲張破裂出血 、 急性大出血伴惡心 、 嘔吐者應(yīng)禁食
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