妊娠孕婦用藥安全-在線瀏覽
2024-10-04 00:54本頁面
【正文】 80%是氨基糖苷類抗生素使用不當(dāng) 。 第十三頁，共五十五頁。 〔二〕機(jī)體方面 種族、性別、年齡、生理、血型、合并癥等。 二、妊娠期用藥 〔一〕妊娠期母體藥動學(xué)特點 血容量 、 體液總量 藥物分布容積 血藥濃度 藥物的分布 弱酸性藥物吸收減少 弱堿性藥物的吸收增多 藥物吸收延緩 藥物的吸收 胃酸分泌減少 胃排空時間延長 腸蠕動減慢 吸入性藥物：吸收加快，增多；局部給藥：吸收增多、加快；晚期下肢血流減慢 第十五頁，共五十五頁。 藥物的排泄 ? 早期：腎小球濾過率增加，藥物排泄加快 ? 晚期：仰臥或妊高癥，藥物排泄減慢 ? 肝腸循環(huán)：葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶活性降低 第十七頁，共五十五頁。 ? 胎兒的藥物分布 ? 胎兒肝腦血流量多，肝臟、心臟、腦的藥物濃度較高。 ? 妥英綜合癥：苯妥英鈉 ? 排泄 ? 腎小球濾過率低，排泄慢 ? 水溶性代謝產(chǎn)物在體內(nèi)蓄積〔如沙利度胺事件〕 第十八頁，共五十五頁。 藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝 1. 藥物轉(zhuǎn)運(yùn)功能 部位：血管合體膜 方式：簡單擴(kuò)散 、 主動轉(zhuǎn)運(yùn) 、 胞飲 、 濾過 影響因素： 胎盤 — 膜厚度 、 膜外表積 、 胎盤血流量 藥物 — 脂溶性 、 分子量 、 解離度 、 蛋白結(jié)合力 第二十頁，共五十五頁。 地塞米松不經(jīng)胎盤代謝 ， 用于治療胎兒疾?。? 潑尼松經(jīng)胎盤代謝活性降低 ， 用于治療孕婦疾病 第二十一頁，共五十五頁。 ? 離子化程度越高和分子量越大的藥物不易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)。 藥物對胎兒的不良影響因素 〔 3〕藥物的親和性 藥物對胎兒的危害與遺傳有關(guān) 不同人或不同種類動物胚胎對藥物反響不同 如反響停，對人類比動物敏感 60~700倍 〔 4〕與胎齡的關(guān)系 胚胎發(fā)育各階段對藥物作用有不同的敏感期 第二十三頁，共五十五頁。 第二十四頁，共五十五頁。 稱為藥物致畸敏感期 第二十五頁，共五十五頁。 此期如有有害藥物影響，可以影響胎兒以后的生長發(fā)育和器官、組織正常功能的形成。 藥物對妊娠的影響 “全〞或“無〞的影響，即自然流產(chǎn)或無影響。 仍有一些結(jié)構(gòu)和器官未完全形成，會造成某些畸形〔腭和生殖器〕。 藥物 第二十七頁，共五十五頁。 妊娠期用藥 ? 有資料說明，妊娠期間每個孕婦由于誤用藥物或治療疾病用藥平均用藥三至四種，甚至有用過十多種藥物的。 ? 胎盤對母血中的藥物有一定的屏障作用和解毒作用，胎兒不一定致病。 第二十九頁，共五十五頁。 * 溶血：臨產(chǎn)期使用某些藥物如抗瘧藥 、 磺胺類 、 硝基呋喃類 解熱鎮(zhèn)痛藥如氨基比林 、 大劑量脂溶性維生素 K等 ， 對 紅細(xì)胞缺乏葡萄糖 6磷酸脫氫酶者可引起溶血 。 藥物對胎兒的不良影響 *出血 ：妊娠后期妊娠婦女使用雙香豆素類抗凝藥 ， 大劑量苯 巴比妥或長期服用阿斯匹林 ， 可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血 *其他 ：氨基糖苷類抗生素可致胎兒永久性耳聾及腎臟損害； 妊娠 5個月后用四環(huán)素可使嬰兒牙齒黃染 ， 牙釉質(zhì)發(fā) 育不全 ， 骨生長障礙； 噻嗪類利尿藥可引起死胎 ， 胎兒電解質(zhì)紊亂 氯喹可引起視神經(jīng)損害 、 智力障礙和驚厥 喹諾酮類與軟骨損壞 第三十一頁，共五十五頁。 ② 慎重使用可致子宮收縮的藥物 第三十二頁，共五十五頁。 妊娠期用藥本卷須知 ? 致畸原引起的胚胎發(fā)育異常存在劑量 效應(yīng)的關(guān)系 ? 大多數(shù)有致畸的閾作用劑量，在一定的劑量范圍內(nèi)，胚胎毒性反響隨接觸劑量增大而呈正比增加 ? 不同給藥方式也影響致畸性 ? 致畸原的特性決定著對胎兒的影響大小 第三十四頁，共五十五頁。 危害等級標(biāo)準(zhǔn)制定的依據(jù)： 由美國藥物和食品管理局〔 FDA〕公布，大局部藥物的危害性級別均由制藥廠按上述標(biāo)準(zhǔn)擬定；有少數(shù)藥物的危害性級別由專家擬定；某些藥物標(biāo)準(zhǔn)有兩個不同的
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