1妊娠哺乳期用藥-在線瀏覽
2025-02-01 00:23本頁(yè)面
【正文】 保護(hù)胎兒不受藥物的不良影響。 反應(yīng)停引起的海豹肢 ? ◆ 從以上示例，孕期及哺乳期婦女用藥可能影響胎兒及嬰幼兒，藥物可通過(guò)胎盤或乳汁使胎兒及嬰幼兒成為無(wú)意之中的用藥者。 （一）藥物在妊娠母體內(nèi)藥動(dòng)學(xué) ? 體外試驗(yàn)游離型增加的常用藥 地西泮，苯妥英鈉，苯巴比妥 ，利多卡因，哌替啶，地塞米松，普萘洛爾，水楊酸，磺胺異嗯唑等 （一）藥物在妊娠母體內(nèi)藥動(dòng)學(xué) ? ◆ 代謝（生物轉(zhuǎn)化）： 肝藥酶活性變化， 活性 ↑，則藥量須加大 如：苯妥英鈉，苯巴比妥，卡馬西平等 （一）藥物在妊娠母體內(nèi)藥動(dòng)學(xué) ? ◆ 排泄 —— 經(jīng)腎排除的藥物消除加快 ?心搏出量和腎血流量增加， 腎小球?yàn)V過(guò)率 增加約50%。 ?胎盤 —— 是將母體血和胎兒血隔開(kāi)的屏障 由 葉狀絨毛膜 和 底蛻膜 構(gòu)成 ? 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物的方式 ? 1． 被動(dòng)擴(kuò)散 脂溶性、解離度、分子量、血漿蛋白結(jié)合率 ? 2． 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 需消耗能量，氨基酸、水溶性維生素及鈣、鐵等在胎兒血中濃度均高于母血 ? 3． 胞飲作用 蛋白質(zhì)類、病毒及抗體等經(jīng)此種方式轉(zhuǎn)運(yùn) （二）藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) ? 胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)藥物 ? 胎盤的 有效膜面積、厚度、血流量 影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn) ? 早期：胎盤較厚，藥物難以擴(kuò)散 ? 晚期：胎盤變薄 ? 疾病 影響胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)，如合并先找子癇，糖尿病等全身性疾患的孕婦，胎盤可能發(fā)生病理組織變化，胎盤屏障受到破壞 （二）藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) ? 藥物在胎盤中的分布 ?隨著妊娠時(shí)間的增加， 臍血流量 增加，導(dǎo)致藥物在胎盤內(nèi)分布量增加 代謝 ?胎盤可代謝某些藥物，使藥物活性降低 （二）藥物在胎盤的轉(zhuǎn)運(yùn) ? （三）藥物在胎兒體內(nèi)過(guò)程 ◆ 吸收： 胎盤屏障（大多數(shù)） （游離型藥物） 羊水腸道循環(huán) （胎兒吞飲羊水，使羊水中藥物經(jīng)胎兒胃腸道吸收，由尿排出）游離藥物為主 ? 大部分經(jīng)胎盤 臍靜脈血轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物，在未進(jìn)入胎兒全身循環(huán)前須經(jīng)過(guò)肝臟，因此胎兒體內(nèi)也存在首過(guò)消除 ? ◆ 分布 ?肝 內(nèi)藥物分布較其它器官多（ 6080%血流進(jìn)入肝臟） ?血腦屏障較差 （藥物易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)） ?血漿蛋白含量較低（進(jìn)入組織的游離型藥物增多） ?脂肪少（影響脂溶性藥物分布） （三）藥物在胎兒體內(nèi)過(guò)程 ? ◆ 分布 ?臍靜脈血還可經(jīng)門脈或靜脈導(dǎo)管進(jìn)入 下腔靜脈 ，而到達(dá) 右心房 ，減少了藥物在肝內(nèi)的代謝， 增高了藥物直接到達(dá)心臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的濃度， 這一點(diǎn)在母體快速靜脈給藥的時(shí)候應(yīng)予以足夠重視。因此在受精后半個(gè)月以內(nèi)，幾乎見(jiàn)不到藥物的致畸作用。 ◆ 如此期胚胎接觸毒物，最易發(fā)生先天畸形。 （一）不同孕期的用藥特點(diǎn) ? （二）妊娠期用藥的臨床評(píng)價(jià) ◆ 藥物對(duì)胎兒的危害 — FDA就藥物對(duì)妊娠婦女的治療獲益和胎兒的潛在危險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將藥物分為： ◆ A、 B、 C、 D、 X 五類 ? A類：已證實(shí)此類藥物對(duì)胎兒無(wú)不良影響 B類：動(dòng)物及人體，未證實(shí)對(duì)胎兒有危害 C類：對(duì)動(dòng)物及人體無(wú)充分研究，或?qū)?dòng)物胎兒有不良影響。 4）出血 妊娠后期孕婦使用 雙香豆素類抗凝藥 ，大劑量苯巴比妥或長(zhǎng)期服用阿司匹林治療，可導(dǎo)致胎兒嚴(yán)重出血，甚至死胎。復(fù)方磺胺甲噁唑在妊娠早期應(yīng)用，出生缺陷發(fā)生率明顯升高 ? 三、妊娠期常用藥物 抗感染藥物 （ 2）抗病毒藥 ? 病毒唑（利巴韋林），待研究 ? 阿昔洛韋（ B）、齊多夫定（ C），治療孕婦獲得性免疫系統(tǒng)缺陷癥（ AIDS）效果明顯 ? 三、妊娠期常用藥物 抗感染藥物 （ 3）抗真菌藥 ? 克霉唑（ B）、咪康唑（ C）、兩性霉素（ B）、制霉菌素 — 白色念球菌感染 （ 4）抗寄生蟲(chóng)藥 ? 甲硝唑 —— 有爭(zhēng)議 ? 氯喹 優(yōu)于奎寧 ? 作用于心血管系統(tǒng)的藥物 1）抗高血壓藥 ： ? 5%～ 10%并發(fā)高血壓或子癇癥 ? β受體阻斷劑（ C）： 普萘洛爾、阿替洛爾（半衰期長(zhǎng)，對(duì)血壓控制穩(wěn)定） ? α受體阻斷劑（ C）：哌唑嗪； ? 鈣拮抗劑（ C） ? 中樞作用降壓藥（ B）：甲基多巴、可樂(lè)定 ? 禁用噻嗪類利尿藥（ C） —— 有致畸作用，可致水電解質(zhì)平衡失調(diào) ? 作用于心血管系統(tǒng)的藥物 2）抗心律失常藥和強(qiáng)心苷 ： ? 地高辛、奎尼丁、普魯卡因胺、維拉帕米 —— C類，治療劑量未見(jiàn)致畸作用，但應(yīng)注意觀察病情，實(shí)施心臟監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整劑量 ? 利多卡因（ B） —— 高濃度可抑制新生兒中樞神經(jīng)
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