頭孢菌素類抗菌藥-在線瀏覽
2024-10-04 00:14本頁面
【正文】 第十三頁，共五十五頁。 第三代頭孢菌素 1 ? 抗假單胞菌品種 ? 頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺 ? 抗菌活性 ? 對 GPC作用最差 ? 對 GNB作用與其他 3rd頭孢相仿 ? 對銅綠假單胞菌具高度活性 第十五頁，共五十五頁。 第三代頭孢菌素 3 ? 適應癥 ? 敏感腸桿菌科細菌等 GNB所致嚴重感染，如 LRTI、 BSI、IAI、 PID〔聯(lián)合抗厭氧菌藥〕、上尿路及 cUTI、骨關節(jié)感染、cSSTI、 CNS感染等 ? 對 A組鏈球菌、肺鏈、 MSS所致的各種感染亦有效，但并非首選 ? 頭孢他啶、頭孢哌酮用于銅綠假單胞菌所致的各種感染 ? 口服劑主要用于治療敏感菌所致輕、中度感染，也可用于序貫療法 第十七頁，共五十五頁。 第四代頭孢菌素 ? 適應癥 ? 與第三代頭孢菌素同 ? 對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產 AmpC酶細菌，如腸桿菌屬、沙雷菌屬、檸檬酸菌屬、摩根菌屬等細菌感染 ? 中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經驗治療 第十九頁，共五十五頁。 ceftaroline fosamil (PPI0903, TAK599) ? 新一代頭孢菌素 ? 對 MRSA， MDRSP和 GNB均具抗菌活性 ? II期臨床試驗與萬古霉素比較治療 cSSSI 獲滿意療效 ? III期臨床試驗中 SAN FRANCISCO? Calif.? September 29? 2024, 46th ICAAC 第二十一頁，共五十五頁。 各代頭孢菌素抗菌活性比較 藥 物 金黃色 葡萄球菌** 肺炎 鏈球菌Δ 克雷伯菌屬 大腸埃希菌 變形桿菌屬 腸桿菌屬 銅綠假 單胞菌 流感嗜 血桿菌ΔΔ 頭孢唑林 1 0 2 0 0 0 頭孢呋辛 2 2 1 0 0 2 頭孢噻肟 2 1 1 3 0 1 頭孢他啶 3－ 0 1 2 1 1 頭孢唑肟 3 0 1 3 0 1 頭孢曲松 3 1 1 3 0 1 頭孢吡肟 2 1 1 1 1 1 1＝高度活性； 2＝中度活性； 3＝低度活性； 4＝無活性 第二十四頁，共五十五頁。 頭孢菌素類不良反響 ? 頭孢菌素類常見的不良反響 ? 靜脈炎；腹瀉〔頭孢哌酮、頭孢克肟尤為常見〕；肌注時臀部疼痛 ? 頭孢菌素類少見的不良反響 ? 過敏反響； 5%～ 7%應用頭孢菌素類與青霉素類有交叉過敏 ? 腹瀉及艱難梭菌腸炎 ? 低凝血酶原血癥而致出血〔頭孢孟多、頭孢哌酮、拉氧頭孢〕 第二十六頁，共五十五頁。 ADVERSE REACTIONS TO CEPHALOSPORINS N Engl J Med, Vol. 345, No. 11: 801 第二十八頁，共五十五頁。 如發(fā)生過敏性休克 ， 須立即就地搶救并予以腎上腺素等相關治療 第二十九頁，共五十五頁。中度以上肝功能減退時 ， 頭孢哌酮 、 頭孢曲松可能需要調整劑量 ? AG和 1GC注射劑合用可能加重前者的腎毒性， 應注意監(jiān)測腎功能 ? 頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血 ， 合用 VitK可預防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反響 。 頭孢菌素類的過敏反響 ? 蕁麻疹 ? 血管性水腫 ? 過敏性休克 ? 皮膚斑丘疹 ? 多形性紅斑 ? StevenJohnson綜合征 ? 中毒性表皮壞死松解癥 ? 腎功能不全 ? 中毒性腎病 ? 肝功能不全 ? 再生障礙性貧血 ? 溶血性貧血 第三十一頁，共五十五頁。 病例 ? 1例 55歲女性患者因蜂窩織炎就診。 ? 該例患者是否應防止應用頭孢菌素類抗生素 ? ? 從廣義上講， 應當如何評價和治療有抗生素變態(tài)反響史的病人 ? n engl j med 354。 Common Wisdom “About 10% of patients who are allergic to penicillin will have a crossreactivity to cephalosporin.〞 Physician’s Desk Reference, 57th ed. 2024 第三十四頁，共五十五頁。 ? 醫(yī)、藥、護間責任不明 ,皮試液誰配、誰保存? ? 醫(yī)患間更是矛盾重重 ,皮試結果判斷是否準確? ? 要不要做 ?全國各醫(yī)療單位極不統(tǒng)一 ,有的做 ,有的不做 ,有的是局部要做。 第三十五頁，共五十五頁。而國外在需要做時低者每毫升含
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