頭孢菌素類抗菌藥-閱讀頁
2024-10-04 00:14本頁面
【正文】 1000 μg,高者含 3000 μg,每次 ml(實際用量 50~150 μg)。那么 ,皮試準(zhǔn)確嗎 ?其結(jié)果有意義嗎 ? 第三十六頁，共五十五頁。 我國關(guān)于皮試問題現(xiàn)狀和困惑 ? 既然已有明確規(guī)定 ,為什么許多單位還堅持要做 ? ? 答案很明顯 ,主要是怕萬一出事要承擔(dān)責(zé)任。 ? 而不是對此問題深入細(xì)致科學(xué)地思考 ,并采取其他有效措施來提高使用頭孢菌素類抗生素的平安性。 為什么青霉素類必須做皮試 ,而頭孢菌素類不必做 ? 青霉素的過敏反響較多且后果較嚴(yán)重 ,而頭孢菌素類過敏反響很少 ,后果相對較輕 ? 據(jù)報告 ,青霉素的全身性過敏反響發(fā)生率約為 2%,蕁麻疹4%,過敏性休克 (Ⅰ 型變態(tài)反響 )%(?須知?%~%),死亡率 %。也有報告每年為 500~1000人 ? 頭孢菌素類的全身性一般過敏反響發(fā)生率為 %~%,罕見過敏性休克 (%~%),與臨床所用幾千種藥物 (尤其是抗菌藥 )相近。頭孢菌素皮試預(yù)報率 30%,做與不做意義都不大。 為什么青霉素類必須做皮試 ,而頭孢菌素類不必做 ? 參與青霉素抗原 抗體反響的主要半抗原決定簇與次要決定簇早已明確 ? 而頭孢菌素類那么并不明確 ,皮試預(yù)測價值也未肯定 ? 頭孢菌素的主要半抗原決定簇與次要半抗原決定簇至今尚未完全明確。 第四十頁，共五十五頁。 ? 結(jié)果血清標(biāo)本的反響率僅為 %。 第四十一頁，共五十五頁。 ? 雖然近期澳大利亞已采用抗頭孢菌素抗體 IgE試劑盒 ,但能否在我國推廣應(yīng)用尚難定論 ? 頭孢菌素皮試液濃度究竟應(yīng)多大 ? ? 國外大多采用 1~3 mg/ml,每次 ml皮內(nèi)注射 ,我國那么參差不齊 ? 濃度高不僅危險增加 ,且假陽性也增多 ? 濃度低那么假陰性增多 ? 不經(jīng)過大樣本臨床試驗 ,無法確定國人的最佳答案皮試濃度 第四十二頁，共五十五頁。 ? 在 ?指導(dǎo)原那么 ?中 ,關(guān)于頭孢菌素類抗生素本卷須知的第 1條 ,強(qiáng)調(diào) “禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者〞 第四十三頁，共五十五頁。 頭孢菌素在青霉素過敏患者中的應(yīng)用 ? 盡管絕大多數(shù)有青霉素過敏史者可耐受頭孢菌素，但并不推薦不加區(qū)別地使用，曾發(fā)生危及生命反響者禁用 ? 英國 19921997年間， 12例由抗菌藥引起的致命性過敏反響病例中， 6例發(fā)生于首劑頭孢菌素后，其中 3例有青霉素過敏史 N Engl J Med 2024； 354： 6019 第四十五頁，共五十五頁。 關(guān)于皮試的平安性 ? 對多數(shù)患者而言 ,皮試是平安的 ,但也有極少數(shù)高敏患者在皮試時即發(fā)生嚴(yán)重過敏反響 ,有的因搶救不及休克、窒息而死亡。所以不要為了這個 “結(jié)果不可靠的試驗〞去冒生命危險。 Tests for Cephalosporin Allergy ? Attempts to develop a skin test for allergy to cephalosporins have been unsuccessful, and skin testing with the native drug alone has little predictive value. ? No anticephalosporin IgE antibody assays are available clinically. Cephalosporin Allergy. N Engl J Med, Vol. 345, No. 11 做好以下幾項工作 , 對患者對自己負(fù)責(zé) ? 使用前 ,必須詳細(xì)詢問患者是否有頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過敏史 ,根據(jù)具體情況分別處理 ,如近期曾發(fā)生過敏性休克者 ,應(yīng)禁止使用 ,更換抗生素類別或脫敏。但是 ,除非臨床必需 ,最好不用此品種 ,因為頭孢菌素皮試也是不可靠的。 ? 加強(qiáng)宣傳 ,使所有醫(yī)務(wù)人員和患者都明白為什么頭孢菌素不必做皮試。 REPORTED PROTOCOLS FOR INTRAVENOUS DESENSITIZATION TO CEPHALOSPORINS. 第五十頁，共五十五頁。 REPORTED PROTOCOLS FOR INTRAVENOUS DESENSITIZATION TO CEPHALOSPORINS. 第五十二頁，共五十五頁。 54 Thank you for your attention ! 第五十四頁，共五十五頁。頭孢菌素類于 1960年代應(yīng)用于臨床，為目前應(yīng)用最廣的β內(nèi)酰胺類。本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當(dāng)調(diào)整劑量。用放免法檢測分別給予 6種青霉素和 6種頭孢菌素后的相應(yīng) IgE水平。 54 第五十五頁，共五十
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