頭孢菌素類抗菌藥-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 第三代頭孢菌素 1 ? 抗假單胞菌品種 ? 頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺 ? 抗菌活性 ? 對(duì) GPC作用最差 ? 對(duì) GNB作用與其他 3rd頭孢相仿 ? 對(duì)銅綠假單胞菌具高度活性 第十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第四代頭孢菌素 ? 適應(yīng)癥 ? 與第三代頭孢菌素同 ? 對(duì)第三代頭孢菌素耐藥而對(duì)其敏感的產(chǎn) AmpC酶細(xì)菌，如腸桿菌屬、沙雷菌屬、檸檬酸菌屬、摩根菌屬等細(xì)菌感染 ? 中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療 第十九頁(yè)，共五十五頁(yè)。 各代頭孢菌素抗菌活性比較 藥 物 金黃色 葡萄球菌** 肺炎 鏈球菌Δ 克雷伯菌屬 大腸埃希菌 變形桿菌屬 腸桿菌屬 銅綠假 單胞菌 流感嗜 血桿菌ΔΔ 頭孢唑林 1 0 2 0 0 0 頭孢呋辛 2 2 1 0 0 2 頭孢噻肟 2 1 1 3 0 1 頭孢他啶 3－ 0 1 2 1 1 頭孢唑肟 3 0 1 3 0 1 頭孢曲松 3 1 1 3 0 1 頭孢吡肟 2 1 1 1 1 1 1＝高度活性； 2＝中度活性； 3＝低度活性； 4＝無(wú)活性 第二十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ADVERSE REACTIONS TO CEPHALOSPORINS N Engl J Med, Vol. 345, No. 11: 801 第二十八頁(yè)，共五十五頁(yè)。中度以上肝功能減退時(shí) ， 頭孢哌酮 、 頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量 ? AG和 1GC注射劑合用可能加重前者的腎毒性， 應(yīng)注意監(jiān)測(cè)腎功能 ? 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血 ， 合用 VitK可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反響 。 病例 ? 1例 55歲女性患者因蜂窩織炎就診。 Common Wisdom “About 10% of patients who are allergic to penicillin will have a crossreactivity to cephalosporin.〞 Physician’s Desk Reference, 57th ed. 2024 第三十四頁(yè)，共五十五頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。那么 ,皮試準(zhǔn)確嗎 ?其結(jié)果有意義嗎 ? 第三十六頁(yè)，共五十五頁(yè)。 ? 而不是對(duì)此問(wèn)題深入細(xì)致科學(xué)地思考 ,并采取其他有效措施來(lái)提高使用頭孢菌素類抗生素的平安性。也有報(bào)告每年為 500~1000人 ? 頭孢菌素類的全身性一般過(guò)敏反響發(fā)生率為 %~%,罕見(jiàn)過(guò)敏性休克 (%~%),與臨床所用幾千種藥物 (尤其是抗菌藥 )相近。 為什么青霉素類必須做皮試 ,而頭孢菌素類不必做 ? 參與青霉素抗原 抗體反響的主要半抗原決定簇與次要決定簇早已明確 ? 而頭孢菌素類那么并不明確 ,皮試預(yù)測(cè)價(jià)值也未肯定 ? 頭孢菌素的主要半抗原決定簇與次要半抗原決定簇至今尚未完全明確。 ? 結(jié)果血清標(biāo)本的反響率僅為 %。 ? 雖然近期澳大利亞已采用抗頭孢菌素抗體 IgE試劑盒 ,但能否在我國(guó)推廣應(yīng)用尚難定論 ? 頭孢菌素皮試液濃度究竟應(yīng)多大 ? ? 國(guó)外大多采用 1~3 mg/ml,每次 ml皮內(nèi)注射 ,我國(guó)那么參差不齊 ? 濃度高不僅危險(xiǎn)增加 ,且假陽(yáng)性也增多 ? 濃度低那么假陰性增多 ? 不經(jīng)過(guò)大樣本臨床試驗(yàn) ,無(wú)法確定國(guó)人的最佳答案皮試濃度 第四十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。 頭孢菌素在青霉素過(guò)敏患者中的應(yīng)用 ? 盡管絕大多數(shù)有青霉素過(guò)敏史者可耐受頭孢菌素，但并不推薦不加區(qū)別地使用，曾發(fā)生危及生命反響者禁用 ? 英國(guó) 19921997年間， 12例由抗菌藥引起的致命性過(guò)敏反響病例中， 6例發(fā)生于首劑頭孢菌素后，其中 3例有青霉素過(guò)敏史 N Engl J Med 2024； 354： 6019 第四十五頁(yè)，共五十五頁(yè)。所以不要為了這個(gè) “結(jié)果不可靠的試驗(yàn)〞去冒生命危險(xiǎn)。 做好以下幾項(xiàng)工作 , 對(duì)患者對(duì)自己負(fù)責(zé) ? 使用前 ,必須詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過(guò)敏史 ,根據(jù)具體情況分別處理 ,如近期曾發(fā)生過(guò)敏性休克者 ,應(yīng)禁止使用 ,更換抗生素類別或脫敏。 ? 加強(qiáng)宣傳 ,使所有醫(yī)務(wù)人員和患者都明白為什么頭孢菌素不必做皮試。 REPORTED PROTOCOLS FOR INTRAVENOUS DESENSITIZATION TO CEPHALOSPORINS. 第五十二頁(yè)，共五十五頁(yè)。頭孢菌素類于 1960年代應(yīng)用于臨床，為目前應(yīng)用最廣的β內(nèi)酰胺類。用放免法檢測(cè)分別給予 6種青霉素和 6種頭孢菌素后的相應(yīng) IgE
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