頭孢菌素類抗菌藥-免費(fèi)閱讀
【正文】 用放免法檢測分別給予 6種青霉素和 6種頭孢菌素后的相應(yīng) IgE水平。 REPORTED PROTOCOLS FOR INTRAVENOUS DESENSITIZATION TO CEPHALOSPORINS. 第五十二頁，共五十五頁。 做好以下幾項(xiàng)工作 , 對患者對自己負(fù)責(zé) ? 使用前 ,必須詳細(xì)詢問患者是否有頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物過敏史 ,根據(jù)具體情況分別處理 ,如近期曾發(fā)生過敏性休克者 ,應(yīng)禁止使用 ,更換抗生素類別或脫敏。 頭孢菌素在青霉素過敏患者中的應(yīng)用 ? 盡管絕大多數(shù)有青霉素過敏史者可耐受頭孢菌素，但并不推薦不加區(qū)別地使用，曾發(fā)生危及生命反響者禁用 ? 英國 19921997年間， 12例由抗菌藥引起的致命性過敏反響病例中， 6例發(fā)生于首劑頭孢菌素后，其中 3例有青霉素過敏史 N Engl J Med 2024； 354： 6019 第四十五頁，共五十五頁。 ? 結(jié)果血清標(biāo)本的反響率僅為 %。也有報告每年為 500~1000人 ? 頭孢菌素類的全身性一般過敏反響發(fā)生率為 %~%,罕見過敏性休克 (%~%),與臨床所用幾千種藥物 (尤其是抗菌藥 )相近。那么 ,皮試準(zhǔn)確嗎 ?其結(jié)果有意義嗎 ? 第三十六頁，共五十五頁。 Common Wisdom “About 10% of patients who are allergic to penicillin will have a crossreactivity to cephalosporin.〞 Physician’s Desk Reference, 57th ed. 2024 第三十四頁，共五十五頁。中度以上肝功能減退時 ， 頭孢哌酮 、 頭孢曲松可能需要調(diào)整劑量 ? AG和 1GC注射劑合用可能加重前者的腎毒性， 應(yīng)注意監(jiān)測腎功能 ? 頭孢哌酮可導(dǎo)致低凝血酶原血癥或出血 ， 合用 VitK可預(yù)防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反響 。 各代頭孢菌素抗菌活性比較 藥 物 金黃色 葡萄球菌** 肺炎 鏈球菌Δ 克雷伯菌屬 大腸埃希菌 變形桿菌屬 腸桿菌屬 銅綠假 單胞菌 流感嗜 血桿菌ΔΔ 頭孢唑林 1 0 2 0 0 0 頭孢呋辛 2 2 1 0 0 2 頭孢噻肟 2 1 1 3 0 1 頭孢他啶 3－ 0 1 2 1 1 頭孢唑肟 3 0 1 3 0 1 頭孢曲松 3 1 1 3 0 1 頭孢吡肟 2 1 1 1 1 1 1＝高度活性； 2＝中度活性； 3＝低度活性； 4＝無活性 第二十四頁，共五十五頁。 第三代頭孢菌素 1 ? 抗假單胞菌品種 ? 頭孢他啶、頭孢哌酮、頭孢匹胺 ? 抗菌活性 ? 對 GPC作用最差 ? 對 GNB作用與其他 3rd頭孢相仿 ? 對銅綠假單胞菌具高度活性 第十五頁，共五十五頁。 ? 由于頭孢菌素類化學(xué)結(jié)構(gòu)中 β內(nèi)酰胺環(huán)的酰胺基與肽聚糖五肽相似，頭孢菌素類可與 PBP共價結(jié)合使其滅活，因此影響了肽聚糖的合成 ? 不同的頭孢菌素品種與不同菌種的 PBP結(jié)合使菌體形成絲狀體、球狀體，最終細(xì)菌溶解破裂死亡 第七頁，共五十五頁。 第二頁，共五十五頁。 Sites of Action of Antimicrobial Agents in Clinical Use Neu HC. Science 1992。 第二代頭孢菌素 ? 常用品種 ? 注射劑：頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多、頭孢尼西 ? 口服劑：頭孢呋辛酯、頭孢克洛、頭孢丙烯 ? 抗菌活性 ? 對 GPC活性與 1st頭孢相仿或略差 ? 對 GNB如 、肺克、奇變等作用加強(qiáng) ? 對流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、腦膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌均具活性 ? 對 GNB產(chǎn)生的 β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增高 ? 對腎臟毒性較輕或無腎毒性 ? 局部品種可透過炎性腦膜至 CSF中 第十二頁，共五十五頁。 頭孢吡普 Ceftobiprole ? 四代后頭孢菌素 ? 對 MRSA具有活性 ? 對 GNB活性與 3/4 GCs 相仿 ? 適應(yīng)證： 2024,3,19 FDA 批準(zhǔn) ? 復(fù)雜性皮膚軟組織感染 第二十頁，共五十五頁。 本卷須知 ? 禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克史的患者 ? 用藥前必須詳細(xì)詢問患者先前有否對頭孢菌素類 、 青霉素類或其他藥物的過敏史 ? 有青霉素類 、 其他 β內(nèi)酰胺類及其他藥物過敏史的患者 ， 有明確應(yīng)用指征時應(yīng)謹(jǐn)慎使用本類藥
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