外科應(yīng)用抗菌藥原則-免費(fèi)閱讀
【正文】 如細(xì)菌性心內(nèi)膜炎和敗血癥； ? (2)單一抗菌藥物不能控制的嚴(yán)重感染，如嚴(yán)重的創(chuàng)傷、燒傷、產(chǎn)后感染、異物性肺炎及手術(shù)后引起的感染； ? (3)長期用藥或單用一種抗生素，細(xì)菌易產(chǎn)生抗藥性者，如布氏桿菌病、結(jié)核病、沙門氏菌病、慢性尿路感染等； ? (4)一般抗生素不易滲入部位的感染，如腦膜炎、骨髓炎等。 葡球菌 — 膿液稠厚 ,易灶性破壞 ,化膿性反應(yīng)明顯 。一般情況下，可單用者不聯(lián)合；可用窄譜者不用廣譜。使用半衰期長的抗生素 (如頭孢曲松 )則無須補(bǔ)充給藥 手術(shù)時間長短與用藥對 SSI的影響 手術(shù)持續(xù)時間 頭孢唑啉 頭孢唑啉 頭孢替坦 1g iv, 單次 1g iv, 2次 1g iv, 單次 3hr % % % 3hr %* % % *與其它兩組相比 ， p 半衰期 ~ 半衰期 ~4hr Scher 觀察 801例 清潔 污染手術(shù)，發(fā)現(xiàn)若手術(shù)時間長于3hr，追加 1個劑量或用半衰期較長的抗生素可以明顯降低感染發(fā)生率（ Am Surg,1997,63:59） 抗生素要用多長時間？ ★ 擇期手術(shù)后一般無須繼續(xù)使用抗生素 ，如使用也不應(yīng)超過 24h ★ 手術(shù)后連續(xù)用藥數(shù)次或數(shù)天并不能進(jìn)一步提高預(yù)防效果 ★ Kager 比較了結(jié) 、 直腸手術(shù)預(yù)防應(yīng)用 1次和 3次拉氧頭孢結(jié)果 ， 證實并無差異；用 3 次者 ， 腸道假單胞菌和真菌有增殖過多的趨勢 ★ 若病人有明顯感染高危因素或使用人工植入物 ，可再用 1次或數(shù)次到 24h,特殊情況到 48h ★ 器官移植病人 ， 術(shù)后需用藥數(shù)天 (35d) ★ 嚴(yán)重污染或已有感染或臟器穿孔者 （ Ⅳ 類切口 ） ， 手術(shù)后應(yīng)繼續(xù)以治療為目的使用抗生素 ，不作為預(yù)防用藥 手術(shù)前已發(fā)生污染者 (如開放性創(chuàng)傷 )，術(shù)后 24h用藥數(shù)次可能有益，但也無需連續(xù)用藥數(shù)日 Fabian對 280例腹腔實質(zhì)臟器穿透傷（從受傷到用藥 3 h者）僅術(shù)前用藥 1次，無 1例感染。 氨基芐青霉素 — 肝腸循環(huán) 。 厭氧菌 — 糞臭味 . (3)結(jié)合病情分析
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