外科應(yīng)用抗菌藥原則-全文預(yù)覽
【正文】 性桿菌 胃十二指腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌 ， 鏈球菌 頭孢呋辛；頭孢美唑 口咽部厭氧菌 (如消化鏈球菌 ) 膽道手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢哌酮； (如脆弱類桿菌） 頭孢呋辛 闌尾手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢呋辛或頭孢噻肟； (如脆弱類桿菌） ＋甲硝唑 結(jié)、直腸手術(shù) 革蘭陰性桿菌，厭氧菌 頭孢曲松或頭孢呋辛或 (如脆弱類桿菌） 頭孢噻肟；＋甲硝唑 泌尿外科手術(shù) 革蘭陰性桿菌 頭孢唑啉；頭孢呋辛 婦產(chǎn)科手術(shù) 革蘭陰性桿菌，腸球菌 頭孢呋辛或頭孢曲松或 B族鏈球菌，厭氧菌 頭孢噻肟； +甲硝唑（涉及陰道時） 什么時候開始用藥？ SSI發(fā)生過程 ★ 細菌（內(nèi)源性，外源性）污染 ：早期容易清除 → ★ 定植 ： 細菌粘附于組織細胞表面但未大量繁殖，不易迅速清除 機制是： G菌菌毛； G+菌胞壁上的磷壁酸；細菌表面的糖蛋白和多糖復(fù)合物；組織細胞表面的多糖絲狀體 → ★ 感染 ： 細菌大量繁殖引起炎癥 預(yù)防用藥時機 ★ 趕在污染發(fā)生之前 ， “ 嚴陣以待 ” ★ 過早給藥無益，屬無的放矢 ★ 頭孢菌素 應(yīng)在手術(shù)開始前 30 min開始給藥 (萬古霉素、克林霉素為 2h)，保證在發(fā)生污染前血清及組織中藥物已達到有效濃度（ MIC 90） ★ 在手術(shù)室給藥而不是在病房應(yīng)召給藥 ★ 結(jié)直腸手術(shù)前用抗菌藥物準備腸道，應(yīng)在手術(shù)前 1天給，不宜連用 3天 應(yīng)用方法 ★ 應(yīng)靜脈給藥， 30 min滴
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