外科應用抗菌藥原則(存儲版)
【正文】 不同種類外科感染的常見病原菌 感染種類 常見病原菌 頭頸 ,四肢感染 葡萄球菌為主 燒傷創(chuàng)面感染 葡萄球菌 ,綠膿 胸 ,腹 ,盆腔感染 G– 腸道桿菌 ,非發(fā)酵菌 (綠膿 ,不動 )厭氧菌 ,腸球菌 肺部感染 G– 桿菌占 75%,G+球菌占 25% 尿路感染 大腸 ,葡萄球菌 ,腸球菌 靜脈導管感染 金葡菌 ,大腸 ,綠膿 ,真菌 藥物選擇與使用 根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏 根據(jù)藥物在組織的分布能力進行選擇 : 氯霉素 ,頭孢菌素 — 穿透血腦屏障 。常用 ?內(nèi)酰胺類抗生素半衰期為 1?2 h，若手術超過３ h，應給第２個劑量，必要時還可用第３次 。還應考慮藥源充足，價格低廉有效者。外科應用抗菌藥原則 ?抗菌藥物不能取代外科處理 ,更不能忽視無菌操作 . ?外科感染的對策 ,不要對抗生素 依賴 或 保險 思維 . :掌握適應證及選擇合理應用時機和時限 . 適應證 ? 較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等予以使用 ? 一般性感染不用 ? 特異性感染選用有效抗菌藥 ? 嚴重污染損傷、開放性損傷、高危手術可預防性用藥(術前 1小時滴入，手術時間長可術中加用一次 ) ? 危 重 感 染 經(jīng) 驗 治 療 ★應有足夠大的抗菌力度 ,一步到位 ★ 應貫徹 全面覆蓋 的方針 ★覆蓋范圍是 G腸道桿菌 ,綠膿桿菌和 G+球菌 (不含腸球菌 ) ★ 所用藥物對細菌的覆蓋率 (總有效率 )越高 ,成功的機會就越大 藥物選擇與使用 根據(jù)臨床經(jīng)驗需 經(jīng)驗性用藥 :不能錯失時機 . (1)結(jié)合感染部位分析 :例如皮膚、皮下組織的感染，常駐菌 以革蘭陽性球菌居多，如鏈球菌、葡萄球菌等；腹腔、會陰、大腿根部感染時，常見腸道菌群，包括厭氧菌 (2)局部情況 : 鏈球菌 — 血性稀薄膿液 ,易擴散 。 預防菌群失調(diào) . 抗生素聯(lián)合用藥的指征 ? (1)病因未明且病情險惡的嚴重感染。 怎樣選擇預防用抗生素？ （補充） ★ 應 選擇相對廣譜、
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