外科應(yīng)用抗菌藥原則(存儲(chǔ)版)
【正文】 不同種類(lèi)外科感染的常見(jiàn)病原菌 感染種類(lèi) 常見(jiàn)病原菌 頭頸 ,四肢感染 葡萄球菌為主 燒傷創(chuàng)面感染 葡萄球菌 ,綠膿 胸 ,腹 ,盆腔感染 G– 腸道桿菌 ,非發(fā)酵菌 (綠膿 ,不動(dòng) )厭氧菌 ,腸球菌 肺部感染 G– 桿菌占 75%,G+球菌占 25% 尿路感染 大腸 ,葡萄球菌 ,腸球菌 靜脈導(dǎo)管感染 金葡菌 ,大腸 ,綠膿 ,真菌 藥物選擇與使用 根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 根據(jù)藥物在組織的分布能力進(jìn)行選擇 : 氯霉素 ,頭孢菌素 — 穿透血腦屏障 。常用 ?內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素半衰期為 1?2 h，若手術(shù)超過(guò)３ h，應(yīng)給第２個(gè)劑量，必要時(shí)還可用第３次 。還應(yīng)考慮藥源充足，價(jià)格低廉有效者。外科應(yīng)用抗菌藥原則 ?抗菌藥物不能取代外科處理 ,更不能忽視無(wú)菌操作 . ?外科感染的對(duì)策 ,不要對(duì)抗生素 依賴(lài) 或 保險(xiǎn) 思維 . :掌握適應(yīng)證及選擇合理應(yīng)用時(shí)機(jī)和時(shí)限 . 適應(yīng)證 ? 較重感染如蜂窩織炎、丹毒、手部感染、骨髓炎等予以使用 ? 一般性感染不用 ? 特異性感染選用有效抗菌藥 ? 嚴(yán)重污染損傷、開(kāi)放性損傷、高危手術(shù)可預(yù)防性用藥(術(shù)前 1小時(shí)滴入，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)可術(shù)中加用一次 ) ? 危 重 感 染 經(jīng) 驗(yàn) 治 療 ★應(yīng)有足夠大的抗菌力度 ,一步到位 ★ 應(yīng)貫徹 全面覆蓋 的方針 ★覆蓋范圍是 G腸道桿菌 ,綠膿桿菌和 G+球菌 (不含腸球菌 ) ★ 所用藥物對(duì)細(xì)菌的覆蓋率 (總有效率 )越高 ,成功的機(jī)會(huì)就越大 藥物選擇與使用 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)需 經(jīng)驗(yàn)性用藥 :不能錯(cuò)失時(shí)機(jī) . (1)結(jié)合感染部位分析 :例如皮膚、皮下組織的感染，常駐菌 以革蘭陽(yáng)性球菌居多，如鏈球菌、葡萄球菌等；腹腔、會(huì)陰、大腿根部感染時(shí)，常見(jiàn)腸道菌群，包括厭氧菌 (2)局部情況 : 鏈球菌 — 血性稀薄膿液 ,易擴(kuò)散 。 預(yù)防菌群失調(diào) . 抗生素聯(lián)合用藥的指征 ? (1)病因未明且病情險(xiǎn)惡的嚴(yán)重感染。 怎樣選擇預(yù)防用抗生素？ （補(bǔ)充） ★ 應(yīng) 選擇相對(duì)廣譜、
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