頭孢菌素類抗菌藥(文件)
【正文】 可逆性中性粒細胞減低 ＜ 1 二重感染 止血異常 干擾診斷性試驗 血小板凝聚功能損害 Co o m b s ’試驗陽性 1 ～ 5 頭孢菌素類不良反響 第二十七頁，共五十五頁。 本卷須知 ? 本類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄 ， 中度以上腎功能不全患者應(yīng)根據(jù)腎功能適當調(diào)整劑量 。 頭孢菌素類的過敏反響 ? 最常見的過敏反響為斑丘疹、蕁麻疹和皮膚瘙癢 ? 這些反響通常在首劑暴露后數(shù)日至數(shù)周〔為致敏期〕發(fā)生，但再次暴露時，發(fā)生反響通常更快，可在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)發(fā)生 ? 偶可發(fā)生以發(fā)熱、嗜酸性粒細胞增多和其他非皮膚表現(xiàn)為特征的過敏反響綜合征 第三十二頁，共五十五頁。6 february 9, 2024 第三十三頁，共五十五頁。 ? 有的用青霉素皮試液代替所有頭孢菌素 ,有的選用一種頭孢菌素 (如頭孢唑啉 )皮試液代替所有頭孢菌素 ,也有的就用某種頭孢菌素的原液做 ,浪費極大。國內(nèi)外皮試液濃度相差 3~5倍 ? 此外 ,假陽性或假陰性有多少 ?皮試液如何保存 ?能保存多久 ?患者再次用藥 ,間隔多久需要重做或不做 ?換了批號怎么辦 ?目前都存在爭議 ? 總之 ,上述每個問題都缺乏循證依據(jù)。 ? 面對當前醫(yī)患間尚缺乏理解的大環(huán)境 ,做總比不做好。在美國 ,每年至少有300人因此而死亡。 第三十九頁，共五十五頁。 為什么青霉素類必須做皮試 ,而頭孢菌素類不必做 ? 頭孢菌素類那么并不明確 ,皮試預(yù)測價值也未肯定 ? 澳大利亞學者分別以頭孢菌素和青霉素的主要及次要決定簇對 1682例對青霉素或頭孢菌素可能過敏者進行研究 ? 用放免法檢測分別給予 6種青霉素和 6種頭孢菌素后的相應(yīng) IgE水平。 為什么青霉素類必須做皮試 ,而頭孢菌素類不必做 ? 青霉素皮試簡單可行 ,而頭孢菌素皮試方法尚未定型 ? 頭孢菌素變應(yīng)原決定簇的異質(zhì)性很大 ,必然使皮試缺乏實用性。 頭孢菌素在青霉素過敏患者中的應(yīng)用 ? 由于青霉素類與頭孢菌素類分子結(jié)構(gòu)中均含有 β內(nèi)酰胺環(huán)，因此存在交叉過敏可能 ? 雖然已有報告稱交叉反響發(fā)生率超過 10％，但在解釋該數(shù)據(jù)時須慎重，因系回憶性研究結(jié)果，青霉素過敏反響并非由皮膚試驗證實，而且至少局部反響可能系非免疫介導(dǎo) ? 根據(jù)較少病例得到的數(shù)據(jù)提示，青霉素皮試陽性的患者發(fā)生頭孢菌素過敏反響的危險性增加 ? 某篇綜述總結(jié)了 11項在有青霉素過敏史的患者中使用頭孢菌素的資料，綜合數(shù)據(jù)顯示 135例青霉素皮試陽性的患者中 6例〔 ％〕對頭孢菌素發(fā)生反響；而 351例青霉素皮試陰性患者中，僅 2例〔 ％〕發(fā)生反響 N Engl J Med 2024； 354： 6019 第四十四頁，共五十五頁?？梢娖ぴ嚤旧硪膊黄桨?。 September 13, 2024 第四十八頁，共五十五頁。 ? 按常規(guī) ,如注射給藥 ,必須留駐觀察 30分鐘 ,以防不測 ? 如同所有藥物一樣 ,做好發(fā)生過敏性休克的急救準備。 REPORTED PROTOCOLS FOR INTRAVENOUS DESENSITIZATION TO CEPHALOSPORINS. 第五十一頁，共五十五頁。 內(nèi)容總結(jié) 頭孢菌素類抗菌藥的合理應(yīng)用。此外 ,假陽性或假陰性有多少。 。而 351例青霉素皮試陰性患者中，僅 2例〔 ％〕發(fā)生反響?？诜┲饕糜谥委熋舾芯螺p、中度感染，也可用于序貫療法。 第五十三頁，共五十五頁。 第四十九頁，共五十五頁。 ? 如所用品種說明書注明 “用前應(yīng)做皮試或做皮試為宜〞者 ,必須照做。 ? 對以下三類患者禁做皮試 ? 過去幾年曾發(fā)生過強烈的過敏反響者 ,建議改用其他類抗菌藥 ? 正在使用 β受體阻滯劑的患者 ,因這些藥物可促發(fā)該患者發(fā)生非預(yù)期的過敏性休克反響 ? 患有廣泛皮疹疾病的患者 ,因可混淆皮試結(jié)果 第四十七頁，共五十五頁。 頭孢菌素在青霉素過敏患者中的應(yīng)用 ? 對有青霉素過敏史而又需要應(yīng)用頭孢菌素的患者，治療取決于既往的過敏反響是否由 IgE介導(dǎo) ? 如果既往反響符合 IgE介導(dǎo)的機制或病史不祥者，那么需要進行青霉素皮試 ? 在某項研究中， 1/3皮試陽性患者的青霉素過敏史不明確或模糊 ? 如果皮試陽性而又必須使用頭孢菌素，那么對選用的頭孢菌素進行脫敏 ? 另一種可能的備選方法就是用頭孢菌素進行分級激發(fā)，但必須認識到發(fā)生過敏反響的危險，盡管這種危險性低 ? 如果病史不符合 IgE介導(dǎo)的機制，那么開始分級激發(fā)是平安的，不比先作皮膚試驗 N Engl J Med 2024； 354： 6019 第四十六頁，共五十五頁。 關(guān)于 β內(nèi)酰胺類抗生素的交叉過敏反響 ? 頭孢菌素
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