【正文】 +++ 對厭氧菌 ++ +++ 對脆弱類桿菌 +++ ++++ 對酶 穩(wěn)定 穩(wěn)定 肌注 1g 靜推 1g CSF ++ + 氧頭孢烯類 拉氧頭孢 Moxalactam 出血傾向 氟氧頭孢 Flomoxef 血濃度高、 未見出血傾向 三代頭孢＋抗厭氧菌 亞胺培南 Imipenem ? 特廣譜 G＋ 、 G－ 、需氧與厭氧菌 ? 多重耐藥菌與產(chǎn)酶菌所致嚴(yán)重的 G－ 菌感染、 混合感染、院內(nèi)感染、免疫缺陷者感染 ? 中樞毒性反應(yīng) 劑量不超過 4g/d， 200ml， 12h慢滴 老年人、腎功能不全者、中樞疾患者、癲癇史者 易發(fā) 碳青霉烯類 美羅培南 (Meropenem，美平 ) ? 對人的去氫肽酶穩(wěn)定，不必合用酶抑制劑 ? 無明顯的中樞毒性反應(yīng) 帕尼培南 (Panopenem/Betamipron，克倍寧 ) ? 倍他米隆減少帕尼培南的腎毒性 ? 無明顯中樞毒性 碳青霉烯類 亞胺培南 美羅培南 帕尼培南 泰能 美平 克倍寧 Imipenem Meropenem Panipenem G+ ++ +~++ ++~+++ 腸桿菌科 +++ ++++ ++~++++ 綠膿桿菌 ++~+++ +++ ++ 厭氧菌 +++ +++ +++ 對去氫肽酶穩(wěn)定性 不穩(wěn) 穩(wěn)定 尚穩(wěn) 中樞毒性 ++ + + 單環(huán)類 氨曲南 Aztreonam ? 窄譜：腸桿菌科、氣單胞菌、流感、淋菌 ? 對不動桿菌、產(chǎn)堿、厭氧菌差 ? 耐酶 ? 低毒 ? 與青、頭孢無交叉過敏 適 應(yīng) 癥 ? G－ 菌危重感染 ? 多重耐藥 G－ 菌感染 ? G－ 菌腦膜炎 ? 淋病 ? 免疫缺陷者、肝腎功能不全者感染 ? 院內(nèi)感染 ? 對青、頭孢過敏者 G－ 菌感染 上海地區(qū)醫(yī)院部分腸桿科細菌 ESBLS的檢出率 細菌 檢出率 范圍 大腸桿菌 ％ ～ 克雷伯菌 ％ ~ 腸桿菌屬 ％ ~ 枸櫞酸桿菌 ％ ~ 變形桿菌 ％ 0~ 沙雷菌 ％ 摩根菌 ％ 部分腸桿菌科細菌中產(chǎn) ESBL株與非產(chǎn) ESBL株的耐藥率比較 藥物 大腸桿菌 克雷伯菌 枸櫞酸桿菌 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 哌拉西林 頭孢 V 頭孢呋新 氨曲南 頭孢美唑 產(chǎn) ESBLS與非產(chǎn)酶株對酶抑制復(fù)方劑的耐藥率 藥物 大腸桿菌 克雷伯菌 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 產(chǎn)酶 非產(chǎn)酶 優(yōu)力新 力百汀 特美汀 舒普深 0 特治星 0 ESBLs的檢測 耐氨曲南 ＋ 耐頭孢噻肟或他定 ESBLS感染的用藥 * 碳青霉烯類 * 酶抑制劑復(fù)合劑（含克拉維酸、他唑巴坦） * 頭霉素類 * 四代頭孢不確切 氨基糖甙類抗生素 重要的常用抗生素 ? 靜止期殺菌劑 ? 濃度依賴性抗生素 ? PAE 金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌 48h ? 穩(wěn)定 ? 不需作過敏試驗 ? 耐純化酶品種對耐藥菌有效 ? 不同程度的耳、腎毒性 ? 價格便宜 氨基苷對細菌鈍化酶的穩(wěn)定性 乙酰轉(zhuǎn)移酶 卡 慶 妥 奈替 阿米 異帕 AAC(3)Ⅰ － ＋ 177。 177。 67: 795807 4. JAMA, 1995。 14(3): 148151 MRSA分離率 ? 長期住院 (14天 ) ? ICU ? 前期使用抗生素 ? 外科手術(shù) ? 燒傷 ? 侵入性治療 ? 慢性疾病 ? 老年病人 MRSA/MRSE 感染的危險因素 MRSA/MRSE 感染可能是致命的 ? MRSA/MRSE 感染： 程度重、易致流行或爆發(fā)、治療困難 死亡率可高達 3450％ ? 經(jīng)研究證明： 金葡菌與綠膿桿菌始終在燒傷創(chuàng)面感染中居首要地位 我國臨床敗血癥病原菌中金葡菌約占 3040％ ? NNIS 96年報道 : 表皮葡萄球菌已成為院內(nèi)感染首位致病菌約占 31% 資料： 中華整形燒傷外科雜志 1995。97:330. 2. J Infect Dis 1982。9:69. 6. Scand J Infect Dis 1988。147:137. 4. Antimicrob Agents Chemother 1983。 8(11):9 Rubio et al, Clinical Infectious Diseases 1995。 12: 738 6. 臨床微生物學(xué)， 1996。 不定 － 氨基糖甙類 不耐酶 耐酶 慶大 奈替米星 Netilmicin 妥布 (綠膿 ) 阿米卡星 Amikacin 西索米星 Sisomicin 異帕米星 Isepamicin 卡那 (限用 ) 鏈 (結(jié)核 ) 小諾、核糖 毒 性 卡 鏈 西棱 慶 妥