急診醫(yī)學(xué)課件6第六章急性中毒(文件)
【正文】 ? 輕度： ? 頭痛、失眠、惡心、嘔吐 ? 抑郁、尿潴留 ? 欣快感，極度興奮，有暴力傾向 ? 重度： ? 昏迷、抽搐、高熱、深度呼吸、不規(guī)則 ? 體溫下降，皮膚濕冷，深反射，光反射明顯減弱或消失 ? 血壓下降、休克 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過量治療 ? 給氧、保持呼吸道通暢 ? 出現(xiàn)呼吸衰竭可立即行插管進(jìn)行機(jī)械通氣 ? 高錳酸鉀洗胃（不主張用催化劑催吐） ? 甘露醇導(dǎo)瀉 ? 嗎啡類藥物中毒使用拮抗劑 —— 納洛酮， 烯丙嗎啡 ? 控制心律 ? 利尿或堿化尿液 ? 鎮(zhèn)靜 ? 預(yù)防腦水腫 ? 根據(jù)生化檢查結(jié)果調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡 ? 嚴(yán)重者可采取血液透析治療 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第十一節(jié) 氣體中毒 ?急性氣體中毒 ? 刺激性氣體中毒 ? 窒息性氣體中毒 ? 單純窒息性氣體（甲烷、氮?dú)狻⒍趸己投栊詺怏w） ? 化學(xué)性窒息性氣體 （一氧化碳、硫化氫、氰化物） 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 昆明氯氣泄漏 百人中毒 ?氯為黃綠色有強(qiáng)烈刺激性的氣體，遇水生成次氯酸和鹽酸，對(duì)黏膜有刺激和氧化作用，引起黏膜充血、水腫和壞死。第六章 急性中毒 《急診醫(yī)學(xué)》 第一節(jié) 概 述 第六章 急性中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 概 述 引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（ poison） 根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為： ? 工業(yè)性毒物 ? 藥 物 ? 農(nóng) 藥 ? 有毒動(dòng)植物 定義：中毒（ poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體后，達(dá)到中毒量而產(chǎn)生全身性損害 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 ? 中毒有急性和慢性兩大類 ?急性中毒 ? 短時(shí)間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴(yán)重，病情變化迅速，不及時(shí)治療常危及生命 ?慢性中毒 – 長(zhǎng)時(shí)間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長(zhǎng)，缺乏特異性診斷指標(biāo)，不屬于急診范疇 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒病因 職業(yè)性中毒 ? 有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品 ? 保管、使用、運(yùn)輸 生活性中毒 ? 誤食、意外接觸有毒物質(zhì) 用藥過量、自殺或謀害 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 毒物代謝 ?毒物吸收 ? 呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳 ? 消化道： 各種毒物經(jīng)口食入 ? 皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機(jī)磷農(nóng)藥 ?代謝解毒 ? 主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低 ? 少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對(duì)硫磷氧化成對(duì)氧磷） ?毒物排出 ? 大多數(shù)毒物由腎排出 ? 一部分經(jīng)呼吸道排出 ? 經(jīng)糞便從消化道排出 ? 經(jīng)皮膚排出 ? 乳汁排出 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 嚴(yán)重食物中毒 ，南京江寧湯山 200人嚴(yán)重食物中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 中 毒 機(jī) 理 局部的刺激腐蝕作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 中 毒 機(jī) 理 1. 局部的刺激腐蝕作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的生理功能 6. 受體的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 詢問中毒病史 詢問毒物接觸史 ： 毒物種類 如何中毒 中毒時(shí)間和中毒量 發(fā)病原因 嘔吐物性狀，特殊氣味 生活情況、精神狀況 發(fā)病地點(diǎn) 發(fā)病經(jīng)過 病人職業(yè) 既往病史和服藥情況 家中藥品有無缺少 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 詢問 中毒病史 懷疑一氧化碳中毒： 了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況 懷疑職業(yè)性中毒： 詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時(shí)間、環(huán)境條件、防護(hù)措施及是否發(fā)生過中毒事故 對(duì)無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能 懷疑服藥過量 詢問既往有何疾病 吃什么藥及藥量等 懷疑食物中毒 詢問進(jìn)食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況 懷疑服毒自殺 詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場(chǎng)有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標(biāo)簽等 注 意 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜癥狀 燒灼傷 皮膚顏色的改變 發(fā)紅、紫紺、黃染 各種皮炎 眼部癥狀 瞳孔改變 瞳孔縮小 瞳孔散大 色視改變 失明 眼
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