急診醫(yī)學(xué)課件6第六章急性中毒-wenkub
2023-03-11 12:18:08 本頁(yè)面
【正文】 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 概 述 ?病因 ? 因生產(chǎn)或使用不當(dāng)、自服或誤服使毒物進(jìn)入體內(nèi) ?發(fā)病機(jī)制 ? 氨基甲酸酯類(lèi)殺蟲(chóng)藥 ? 毒理與有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥相似，可直接抑制乙酰膽堿酯酶。眼和皮膚接觸液氯時(shí)，要立即用清水徹底清洗 ? 防治喉頭水腫、痙攣、窒息，必要時(shí)氣管切開(kāi) ? 合理進(jìn)行氧療，高壓氧治療有助于改善缺氧和減輕肺水腫 ? 早期、適量、短程應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，積極防治肺水腫和繼發(fā)感染 ? 可用沙丁胺醇?xì)忪F劑或氨茶堿 、地塞米松 5mg、慶大霉素 8萬(wàn) U加入生理鹽水 20～ 50ml中霧化吸入 輕度中毒者至少要觀察 12小時(shí)，并對(duì)癥處理。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測(cè)定 ? 一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開(kāi)中毒環(huán)境 8小時(shí)以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進(jìn)行鑒別： ? 急性腦血管病 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 尿毒癥 ? 肝性腦病 ? 肺性腦病 ? 其它急性中毒引起的昏迷 一氧化碳中毒診斷要點(diǎn) 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 一氧化碳中毒治療 ? 現(xiàn)場(chǎng)急救 ? 應(yīng)盡快讓患者離開(kāi)中毒環(huán)境，并立即打開(kāi)門(mén)窗，流通空氣 ? 患者應(yīng)安靜休息，避免活動(dòng)后加重心、肺負(fù)擔(dān)及增加氧的消耗量 ? 有自主呼吸，充分給以氧氣吸入 ? 神志不清的中毒患者必須盡快抬出中毒環(huán)境，在最短的時(shí)間內(nèi)，檢查患者呼吸、脈搏、血壓情況，根據(jù)這些情況進(jìn)行緊急處理 ? 呼吸心跳停止，立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇 ? 呼叫 120急救服務(wù)，急救醫(yī)生到現(xiàn)場(chǎng)救治患者 ? 盡快送到醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療 ? 及時(shí)有效給氧是急性一氧化碳中毒最重要的治療原則，吸氧盡可能 3L/分，有中毒癥狀的患者直到癥狀完全消失 ? 爭(zhēng)取盡早進(jìn)行高壓氧艙治療，減少后遺癥。發(fā)現(xiàn)時(shí)多已神志不清，牙關(guān)緊閉，全身抽動(dòng)，大小便失禁，面色口唇呈現(xiàn)櫻紅色，呼吸、脈搏增快，血壓上升，心律不齊，肺部有羅音，體溫可能上升 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 ? 有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。 1～ 4日內(nèi)死于多器官衰竭 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 百草枯中毒處理 阻止毒物繼續(xù)吸收 加速毒物排泄 防止肺纖維化 對(duì)癥與支持療法 百草枯無(wú)特效解毒劑，必須在中毒早期控制病情發(fā)展，阻止肺纖維化的發(fā)生 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 第六節(jié) 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒 ?鎮(zhèn)靜催眠藥是指具有鎮(zhèn)靜、催眠作用的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可分為四類(lèi)： ? 苯二氮卓類(lèi) ? 地西泮、阿普唑侖等 ? 巴比妥類(lèi) ? 苯巴比妥、戊巴比妥等 ? 非巴比妥非苯二氮卓類(lèi) ? 水合氯醛、格魯米特等 ? 吩噻嗪類(lèi)（抗精神病藥） ? 氯丙嗪、奮乃靜等 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 評(píng)估 清除 解毒 對(duì)癥 急 診處 理 鎮(zhèn)靜催眠藥中毒急診處理 評(píng)估和維護(hù)重要器官功能 血液凈化治療 氟馬西尼是苯二氮卓類(lèi)特異性拮抗劑 維持生命體征 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 第七節(jié) 急性酒精中毒 ?中毒機(jī)制 ? 抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能 ? 小劑量可解除 γ氨基丁酸（ GABA）對(duì)腦的抑制，產(chǎn)生興奮效應(yīng) ? 隨著劑量增加，可依次抑制小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和延腦中樞，引起共濟(jì)失調(diào)、昏睡、昏迷及呼吸和循環(huán)衰竭 ? 干擾代謝 ? 乳酸增多、酮體蓄積，進(jìn)而引起代謝性酸中毒 ? 還可使糖異生受阻，引起低血糖癥 ?臨床表現(xiàn) ? 興奮期 ? 共濟(jì)失調(diào)期 ? 昏迷期 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 急性酒精中毒急診處理 ? 興奮躁動(dòng)者適當(dāng)約束，共濟(jì)失調(diào)者嚴(yán)格限制活動(dòng)，以免摔傷或撞傷 ? 對(duì)煩躁不安或過(guò)度興奮者，可用小劑量地西泮，禁用嗎啡、氯丙嗪及巴比妥類(lèi)鎮(zhèn)靜藥 ? 催吐、洗胃、導(dǎo)瀉對(duì)清除胃腸道內(nèi)殘留乙醇可有一定作用 ? 應(yīng)用葡萄糖溶液、維生素 B維生素 B6等，促進(jìn)乙醇氧化為醋酸，達(dá)到解毒目的 ? 血乙醇濃度＞ 5000mg/L，伴有酸中毒或同時(shí)服用其他可疑藥物者，應(yīng)及早行血液透析或腹膜透析治療 ? 應(yīng)用納洛酮 ～ ，對(duì)昏迷患者有促醒作用 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 第八節(jié) 工業(yè)毒物中毒 ?工業(yè)毒物種類(lèi)多，主要包括： ? 金屬，如鉛、汞等 ? 有機(jī)溶劑，如苯、甲醇等 ? 刺激性氣體，如氯氣、氮氧化物等 ? 窒息性毒物，如一氧化碳、硫化氫、氰化物等 ? 高鐵血紅蛋白生成性毒物，如亞硝酸鹽、苯胺等 ? 腐蝕性毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 第九節(jié) 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量 ?藥理分類(lèi) ? 阿片類(lèi) ? 可卡因與可卡葉 ? 大麻 ? 人工合成興奮劑 搖頭丸、冰毒 ? 安眠鎮(zhèn)靜藥 巴比妥類(lèi) 和安眠 ? 精神藥物（安定類(lèi)藥物） ?根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為 ? 麻醉興奮劑：可卡因與搖頭丸 ? 麻醉抑制劑：?jiǎn)岱? 第六章 急性中毒 —— 李樹(shù)生 鄧躍林 麻醉性鎮(zhèn)痛藥過(guò)量 ?臨床表現(xiàn)
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