急診醫(yī)學(xué)課件6第六章急性中毒(已修改)
2025-02-28 12:18 本頁面
【正文】 第六章 急性中毒 《急診醫(yī)學(xué)》 第一節(jié) 概 述 第六章 急性中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 概 述 引起中毒的化學(xué)物質(zhì)稱為毒物（ poison） 根據(jù)來源和用途不同可將毒物分為： ? 工業(yè)性毒物 ? 藥 物 ? 農(nóng) 藥 ? 有毒動植物 定義：中毒（ poisoning）是指有毒化學(xué)物質(zhì)進入人體后，達到中毒量而產(chǎn)生全身性損害 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 ? 中毒有急性和慢性兩大類 ?急性中毒 ? 短時間內(nèi)吸收大量毒物所致，起病急驟，癥狀嚴重，病情變化迅速，不及時治療常危及生命 ?慢性中毒 – 長時間吸收小量毒物的結(jié)果，起病緩慢，病程較長，缺乏特異性診斷指標，不屬于急診范疇 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒病因 職業(yè)性中毒 ? 有毒原料、輔料、中間產(chǎn)物、成品 ? 保管、使用、運輸 生活性中毒 ? 誤食、意外接觸有毒物質(zhì) 用藥過量、自殺或謀害 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 烏克蘭總統(tǒng)尤先科二惡英中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 毒物代謝 ?毒物吸收 ? 呼吸道 ： 煙、霧、蒸氣、氣體 一氧化碳 ? 消化道： 各種毒物經(jīng)口食入 ? 皮膚粘膜 ：苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥 ?代謝解毒 ? 主要在肝通過氧化、還原、水解、結(jié)合 毒性降低 ? 少數(shù)在代謝后毒性反而增加（對硫磷氧化成對氧磷） ?毒物排出 ? 大多數(shù)毒物由腎排出 ? 一部分經(jīng)呼吸道排出 ? 經(jīng)糞便從消化道排出 ? 經(jīng)皮膚排出 ? 乳汁排出 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 嚴重食物中毒 ，南京江寧湯山 200人嚴重食物中毒 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 中 毒 機 理 局部的刺激腐蝕作用 缺氧 麻醉作用 抑制酶的活性 干擾細胞膜或細胞器的生理功能 受體的競爭結(jié)合 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 中 毒 機 理 1. 局部的刺激腐蝕作用 2. 缺 氧 3. 麻醉作用 4. 抑制酶的活性 5. 干擾細胞膜或細胞器的生理功能 6. 受體的競爭結(jié)合 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 詢問中毒病史 詢問毒物接觸史 ： 毒物種類 如何中毒 中毒時間和中毒量 發(fā)病原因 嘔吐物性狀，特殊氣味 生活情況、精神狀況 發(fā)病地點 發(fā)病經(jīng)過 病人職業(yè) 既往病史和服藥情況 家中藥品有無缺少 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 詢問 中毒病史 懷疑一氧化碳中毒： 了解病人臥室有無爐火及煙筒？同室人情況 懷疑職業(yè)性中毒： 詢問職業(yè)、工種、工齡，接觸毒物的種類和時間、環(huán)境條件、防護措施及是否發(fā)生過中毒事故 對無明確接觸史的患者，出現(xiàn)不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困難等，都應(yīng)想到中毒的可能 懷疑服藥過量 詢問既往有何疾病 吃什么藥及藥量等 懷疑食物中毒 詢問進食的種類、來源和同餐人員發(fā)病情況 懷疑服毒自殺 詢問發(fā)病前精神狀態(tài)，自殺現(xiàn)場有無空藥瓶、藥袋或剩余藥物及標簽等 注 意 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 臨床表現(xiàn) 皮膚粘膜癥狀 燒灼傷 皮膚顏色的改變 發(fā)紅、紫紺、黃染 各種皮炎 眼部癥狀 瞳孔改變 瞳孔縮小 瞳孔散大 色視改變 失明 眼部器官損害 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 神經(jīng)系統(tǒng)及精神癥狀 昏迷 譫妄 驚厥 肌纖維震顫 癱瘓 精神失常等 臨床表現(xiàn) 呼吸系統(tǒng)癥狀 異常呼吸氣味 呼吸頻率改變 呼吸增快 呼吸減慢 上呼吸道炎癥 肺炎 哮喘 肺水腫等 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 循環(huán)系統(tǒng)癥狀 心律失常 心臟驟停 休克 泌尿系統(tǒng)癥狀 尿色改變 尿道炎癥狀 急性腎功能不全 臨床表現(xiàn) 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 血液系統(tǒng)癥狀 貧血 白細胞減少 出血 發(fā)生白血病 消化系統(tǒng)癥狀 急性胃腸炎癥狀 肝大 黃疸 肝功異常 臨床表現(xiàn) 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 實驗室檢查 ?常規(guī)檢查 ?血尿便常規(guī) ?血生化 ?凝血 ?血氣 ?毒物分析 ?定性 ?定量 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 實驗室檢查作為輔助診斷 毒物定性定量檢查 毒物體內(nèi)代謝產(chǎn)物檢查 毒物中毒機理檢查 毒物選擇性對器官損害的機能檢查 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性中毒
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