【正文】 因其在體內(nèi)易水解失活，膽堿酯酶活性常于 2～ 4小時后自行恢復(fù) ? 擬除蟲菊酯類殺蟲藥 ? 選擇性抑制神經(jīng)細胞膜鈉離子通道“ M”閘門的關(guān)閉，使除極化期延長，引起感覺神經(jīng)反復(fù)放電，脊髓中間神經(jīng)及周圍神經(jīng)興奮性增強，導(dǎo)致肌肉持續(xù)收縮 ? 有機氮類殺蟲藥（殺蟲脒） ? 除有麻醉作用和心血管抑制作用外，其代謝產(chǎn)物的苯胺活性基團還可使正常血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，導(dǎo)致缺氧、發(fā)紺和出血性膀胱炎 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 診斷及和急診處理 殺蟲藥類型 診斷依據(jù) 治療要點 氨基甲酸酯類 呋喃丹、西維因、葉蟬散、涕滅威 接觸史 臨床表現(xiàn)： M、 N樣癥狀及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 實驗室及輔助檢查：全血膽堿酯酶活力降低 清除毒物 解毒療法：應(yīng)用阿托品，忌用膽堿酯酶復(fù)活劑 擬除蟲菊酯類 溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯 接觸史 臨床表現(xiàn)：四肢肌肉震顫、抽搐、角弓反張等 清除毒物，病情危重時行血液凈化治療 控制抽搐：地西泮、苯妥英鈉 有機氮類 殺蟲脒 接觸史 臨床表現(xiàn)：發(fā)紺、意識障礙、出血性膀胱炎等 實驗室及輔助檢查：血中高鐵血紅蛋白含量增加 清除毒物，病情危重時行血液凈化治療 治療高鐵血紅蛋白血癥：小劑量亞甲藍 對癥治療 第四節(jié) 急性滅鼠劑中毒 第六章 急性中毒 ——李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒概述 ?滅鼠劑是指可殺死嚙齒類動物的化合物 ? 抗凝血類滅鼠劑，如敵鼠鈉、溴鼠隆等 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性滅鼠劑，如毒鼠強、氟乙酰胺等 ? 其他，如無機化合物類（磷化鋅）等 ?病 因 ? 誤食 ? 故意服毒或投毒 ? 生產(chǎn)加工 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒發(fā)病機制 ?溴鼠?。ù舐。? ? 干擾維生素 K利用，抑制凝血因子及凝血酶原合成 ?毒鼠強（四亞甲基二砜四胺） ? 拮抗 γ氨基丁酸（ GABA）受體 ，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮 ?氟乙酰胺（敵蚜胺） ? 抑制烏頭酸酶 ，三羧酸循環(huán)受阻 ?磷化鋅 ? 抑制細胞色素氧化酶，阻斷電子傳遞，抑制氧化磷酸化，造成組織缺氧 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 急性滅鼠劑中毒的診斷及急診處理 滅鼠劑 診斷依據(jù) 治療要點 溴鼠隆 接觸史 臨床表現(xiàn)：廣泛出血 實驗室及輔助檢查：出凝血時間和凝血酶原時間延長；胃內(nèi)容物檢出溴鼠隆成分 清除毒物 特效措施：維生素 K1 10～ 20mg靜注，每 3～4小時一次， 24小時總量 120mg，療程一周 輸新鮮全血 毒鼠強 接觸史 臨床表現(xiàn)：陣攣性驚厥、癲癇大發(fā)作 實驗室及輔助檢查：血、尿及胃內(nèi)容物中檢出毒鼠強成分；心電圖有心肌損傷改變 清除毒物，病情危重時行血液凈化治療 保護心肌，禁用阿片類藥物 抗驚厥治療：選用地西泮、苯巴比妥鈉、 γ羥基丁酸鈉、二巰丙磺鈉等藥物 氟乙酰胺 接觸史 臨床表現(xiàn)：昏迷、抽搐、心臟損害、呼吸和循環(huán)衰竭 實驗室及輔助檢查：血、尿檸檬酸及酮體含量增高；胃內(nèi)容物檢出氟乙酰胺；心電圖有心肌損傷改變 清除毒物：石灰水洗胃 保護心肌，昏迷患者盡早行高壓氧治療 特效解毒藥：乙酰胺 ～ ，每天 3次，療程 5～ 7天 磷化鋅 接觸史 臨床表現(xiàn)：嘔吐物有特殊蒜臭味，驚厥、昏迷，上消化道出血 實驗室及輔助檢查：血磷升高，血鈣降低；血、尿及胃內(nèi)容物中檢出磷化鋅及其代謝產(chǎn)物 清除毒物：硫酸銅洗胃 禁用牛奶、蛋清、油類或高脂食物 對癥治療 第五節(jié) 百草枯中毒 第六章 急性中毒 ——李樹生 鄧躍林 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 第五節(jié) 百草枯中毒 ?百草枯是速效觸滅型除草劑，噴灑后能夠很快發(fā)揮作用，接觸土壤后迅速失活 ?20%百草枯溶液為綠色 ?百草枯可經(jīng)胃腸道、皮膚和呼吸道吸收，我國報道中以口服中毒多見 ?百草枯中毒患者常以肺的損害為特點 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 百草枯中毒嚴(yán)重程度分型 輕 型 中到重型 暴發(fā)型 攝入百草枯的量＜20mg/kg，無臨床癥狀或僅有口腔黏膜糜爛、潰瘍，可出現(xiàn)嘔吐、腹瀉 攝入百草枯的量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多數(shù)患者 2～ 3周內(nèi)死于肺功能衰竭 攝入百草枯量＞40mg/kg。有條件可做血液碳氧血紅蛋白測定 ? 一氧化碳中毒病史不確切，或昏迷病人，或離開中毒環(huán)境 8小時以上病人的診斷應(yīng)注意與下列疾病進行鑒別： ? 急性腦血管病 ? 糖尿病酮癥酸中毒 ? 尿毒癥 ? 肝性腦病 ? 肺性腦病 ? 其它急性中毒引起的昏迷 一氧化碳中毒診斷要點 第六章 急性中毒 —— 李樹生 鄧躍林 一氧化碳中毒治療 ? 現(xiàn)場急救 ? 應(yīng)盡快讓患者離開中毒環(huán)境，并立即打開門窗，流通空氣 ? 患者應(yīng)安靜休息，避免活動后加重心、肺負擔(dān)及增加氧